陳小娟，楊紅玲，曾蘭蘭，高 飛，鄭 浩，郭彩嬌，王潔琳，蔡敏敏

（廣州市婦女兒童醫(yī)療中心檢驗科，廣東 廣州 510623）

手足口病患兒血清心肌酶和血糖的臨床應用

陳小娟，楊紅玲△，曾蘭蘭，高 飛，鄭 浩，郭彩嬌，王潔琳，蔡敏敏

（廣州市婦女兒童醫(yī)療中心檢驗科，廣東 廣州 510623）

目的探討心肌酶和血糖在手足口病患兒血清中的變化規(guī)律及其診療價值。方法應用日立7600全自動生化分析儀檢測65例手足口病患兒的血清心肌酶和血糖，并與健康對照組比較。結(jié)果手足口病患兒乳酸脫氫酶（LDH）、肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK－MB）、α－羥丁酸脫氫酶（HBDH）和血糖在血清中的濃度和異常率均高于健康兒童（P＜0.05）。結(jié)論早期檢測手足口病患兒血清心肌酶能盡早發(fā)現(xiàn)其心肌損傷情況，空腹血糖可以作為手足口病患兒病情和預后的參考指標，指導臨床診療。

手足口?。?心肌酶； 血糖

手足口?。℉FMD）主要是由柯薩奇病毒A組16型（Cox－Al6）、腸道病毒71型（EV71）等腸道病毒引起的急性傳染病，嬰幼兒和學齡前兒童為好發(fā)群體，以手、足、口腔等部位的皰疹、斑丘疹為主要臨床癥狀［1］。多數(shù)患兒預后較好，少數(shù)重癥患兒可出現(xiàn)心肌損傷［2］，甚至會由于病情進展迅速而危及生命。本研究選取了于本院就診的65例手足口病患兒為研究對象，對其進行血清心肌酶和血糖濃度檢測，探討了其在手足口病患兒發(fā)生心肌損傷時血清中濃度的變化和臨床意義。現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012年6月至2013年6月本院收治的手足口病患兒65例納入手足口病組，均符合2008版《手足口病預防控制指南》中手足口病的診斷標準［3］，其中男35例，女30例，平均（2.65±0.35）歲，體質(zhì)量（12.75±0.74）kg。所有患兒均有發(fā)熱、口腔炎和典型的手足皮疹。同期本院體檢健康兒童50例納入健康對照組，近期無特殊病史，其中男26例，女24例，平均（2.72±0.76）歲，體質(zhì)量（13.04±0.23）kg。

1.2 方法 兩組被試均于入院次日清晨空腹抽取靜脈血2 mL，分離血清后采用日立7600型全自動生化分析儀進行心肌酶和血糖水平檢測。所測心肌酶包括乳酸脫氫酶（LDH）、肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK－MB）、α－羥丁酸脫氫酶（HBDH）。LDH、HBDH檢測試劑購自浙江東甌診斷產(chǎn)品有限公司，CK、CK－MB檢測試劑購自于北京九強生物技術股份有限公司，血糖檢測試劑購自于四川邁克公司。各指標參考值范圍分別為：LDH 159～322U/L，CK 45～390U/L，CK－MB O～37U/L，HBDH 206～309U/L，血糖3.5～5.7mmol/L，高于正常上限值時判斷為陽性。

1.3 統(tǒng)計學處理 采用SPSS19.0軟件進行數(shù)據(jù)處理和統(tǒng)計學分析。計量資料以表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以例數(shù)或率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為比較差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 2組被試5項指標比較 手足口病組血清心肌酶和血糖水平均明顯高于健康對照組，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 血清心肌酶及血糖異常率比較 手足口病組5項指標異常率都明顯高于健康對照組，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），其中CK－MB的異常率最高，達43.1%。見表2。

表1 兩組被試心肌酶及血糖水平比較（）

－：無數(shù)據(jù)。

組別 n LDH（U/L） CK（U/L） CK－MB（U/L） HBDH（U/L） 血糖（mmol/L）1.14±68.05 6.08±3.12健康對照組 50 291.77±21.00 94.37±24.14 21.50±5.53 244.97±18.87 4.02±2.25 t－4.821 4.381 11.140 3.540 7.341 P手足口病組 65 362.98±86.52 177.36±130.29 40.74±9.91 28 0.001 0.001 0.001 0.001 0.001－

3 討 論

手足口病是腸道病毒引起的小兒急性傳染病，常見于春、夏兩季，春、冬季節(jié)也有散發(fā)，傳染性強。本病是自限性疾病，輕者可自愈，但重癥患兒可出現(xiàn)腦干腦炎、暴發(fā)性心肌炎、肺水腫等嚴重并發(fā)癥而導致死亡，因此及時而準確的診斷手足口病，及早進行適當干預，近年來已引起臨床廣泛重視［4］。

手足口病患兒血糖升高多與腦干損傷和患兒危重情況下應激反應增強有關。當兒童機體受到各種病毒等損傷因子刺激時，交感神經(jīng)呈過度興奮狀態(tài)，分泌過量的兒茶酚胺、皮質(zhì)醇、生長激素、胰高血糖素等具有升高血糖作用的激素，從而拮抗胰島素的生物反應，導致血糖短時間內(nèi)明顯升高［5］。另有研究表明，隨血糖升高，手足口病患兒病情加重，因為血糖過高或持續(xù)時間過長可以發(fā)生高滲血癥，并產(chǎn)生滲透性利尿，導致脫水，從而引起意識障礙、頑固性抽搐、中樞性高熱、嚴重脫水性酸中毒［6］。本研究結(jié)果表明，手足口病組血糖水平明顯高于健康對照組，說明血糖水平與手足口病病情相關。血糖水平升高者，病情轉(zhuǎn)歸及預后較差。

本研究結(jié)果顯示，手足口病組患兒LDH、CK、CK－MB、HBDH等心肌酶指標水平均明顯高于健康對照組，且以上心肌酶指標異常率均明顯升高，說明部分手足口病患兒具有心肌損傷，心肌酶呈不同程度升高。病毒性心肌炎急性期，柯薩奇等病毒可通過心肌細胞的相關受體侵入心肌細胞，并在心肌細胞內(nèi)大量復制，也可通過直接損傷心肌細胞，導致心肌細胞變性、壞死及溶解，釋放出心肌酶［7］。心肌酶各項指標異常率顯示，LDH異常率為52%，CK異常率為10.8%，CK－MB異常率為43.1%，HBDH異常率為18.5%，其中CK－MB異常率最高，原因在于CK－MB是心肌細胞的特異性同工酶，健康人血清中CK－MB濃度極低，然而當心肌細胞受損時即釋放入血，可作為心肌炎的早期診斷依據(jù)［8］。

綜上所述，手足口病患兒的心肌損傷程度與血清心肌酶水平有關。手足口病患兒心肌損傷越嚴重，血清心肌酶水平越高，及時檢測心肌酶能盡早發(fā)現(xiàn)其心肌損傷情況，避免永久性心肌損傷。血糖與手足口病病情轉(zhuǎn)歸和預后有密切關系，血糖水平升高者，病情轉(zhuǎn)歸和預后往往較差。血糖增高可以作為手足口病重癥病例早期識別的一個危險因素。

［1］柳菊芬.手足口病患兒心肌酶和肌鈣蛋白I及C反應蛋白的檢測及臨床意義［J］.檢驗醫(yī)學與臨床，2010，7（24）：2727－2730.

［2］湯文杰，袁念芳.手足口病685例臨床特點分析［J］.實用臨床醫(yī)藥雜志，2012，16（21）：160－162.

［3］ 中華人民共和國衛(wèi)生部.手足口病預防控制指南［J］.中華實驗和臨床感染病雜志：電子版，2008，2（3）：210－213.

［4］吳時光.小兒手足口病46例臨床分析［J］.熱帶醫(yī)學雜志，2004，4（4）：469－470.

［5］ 于凌翔，褚玲玲，劉文東.危重手足口病患兒血清前白蛋白和血糖的變化及意義［J］.中國小兒急救醫(yī)學，2011，18（1）：57－58.

［6］ 程惠麗.手足口病患兒血糖測定的臨床意義［J］.中國小兒急救醫(yī)學，2012，2（19）：89－90.

［7］ 魯奇志，張朝勇，易冬玲.手足口病患兒心肌酶及高敏C反應蛋白的臨床意義［J］.廣西醫(yī)學，2013，35（1）：67－68.

［8］ 袁勁松，陳國千.血清心肌酶譜檢測對手足口病患兒的臨床意義［J］.中國實驗診斷學，2009，13（5）：673－674.

10.3969/j.issn.1673－4130.2015.03.057

A

1673－4130（2015）03－0412－02

2014－10－16）

△通訊作者，E－mail：hlyang62＠163.com。