何玉梅

（重慶三博長安醫(yī)院特檢科，重慶400000）

高頻超聲對老年糖尿病患者頸動脈粥樣硬化斑塊的診斷價(jià)值

何玉梅

（重慶三博長安醫(yī)院特檢科，重慶400000）

目的探討高頻超聲在老年糖尿病患者頸動脈粥樣硬化斑塊診斷中的價(jià)值。方法選擇2013年6月至2014年6月90例該院老年糖尿病患者，根據(jù)病程分為A組（病程小于5年）、B組（病程5～10年）及C組（病程大于10年），另選擇同時(shí)段健康志愿者30例為D組。各組受試者均接受高頻超聲檢查，比較各組頸動脈斑塊、頸動脈內(nèi)膜中層厚度（IMT）及頸動脈重構(gòu)情況。結(jié)果隨著糖尿病病程延長，頸動脈斑塊檢出數(shù)量逐漸增加，斑塊評分逐漸升高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。各組頸總動脈主干、頸動脈分叉處及頸內(nèi)動脈主干IMT比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。與D組比較，A、B、C三組中發(fā)生頸動脈重構(gòu)的比例均顯著升高，四組無重構(gòu)及負(fù)性重構(gòu)發(fā)生率比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論高頻超聲能夠清晰顯示頸動脈內(nèi)膜增厚，斑塊特征及頸動脈重構(gòu)情況，在老年糖尿病患者頸動脈評價(jià)中有很高的應(yīng)用價(jià)值。

糖尿??； 頸動脈； 動脈粥樣硬化； 超聲學(xué)； 老年人

頸動脈病變是腦卒中常見的原因，頸動脈狹窄或閉塞，導(dǎo)致腦組織缺血缺氧，引起相應(yīng)的臨床癥狀。由于老年糖尿病患者體內(nèi)存在糖、蛋白質(zhì)及脂類等多種物質(zhì)的代謝紊亂，容易導(dǎo)致中型及小型動脈并發(fā)癥的發(fā)生，因此其頸動脈粥樣硬化的發(fā)生率更高，其常見部位為頸總動脈起始部、頸動脈分叉處及頸內(nèi)動脈起始部[1]。頸部動脈硬化所導(dǎo)致的斑塊形成及血管狹窄是腦梗死的重要原因。研究認(rèn)為，不同類型頸動脈斑塊的穩(wěn)定性存在差異，不穩(wěn)定性斑塊是導(dǎo)致腦梗死的主要原因[2]。影像學(xué)檢查在其評價(jià)中占有重要地位，其中多普勒超聲檢查具有CT及MRI不可替代的優(yōu)勢，包括簡便廉價(jià)、軟組織分辨率高、可動態(tài)觀察及多普勒成像技術(shù)等，其中高頻超聲圖像更加清晰，組織對比更明確，并可以實(shí)時(shí)動態(tài)觀察，普及范圍廣[3]。本研究應(yīng)用高頻超聲評價(jià)老年糖尿病患者頸動脈情況，探討其應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年6月至2014年6月本院超聲科接受頸動脈高頻超聲檢查的糖尿病患者90例為研究對象，其中男48例，女42例；年齡60～74歲，平均（66.3±5.9）歲。將患者根據(jù)病程分為A、B、C三組，每組30例，A組患者糖尿病病程小于5年，其中男15例，女15例；年齡61～74歲，平均（67.3±7.1）歲。B組患者病程5～10年，其中男16例，女14例；年齡60～73歲，平均（66.5±5.8）歲。C組患者病程大于10年，其中男17例，女13例；年齡61～73歲，平均（64.3±6.5）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡大于60歲；經(jīng)臨床及實(shí)驗(yàn)室檢查確診，符合糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)；懷疑頸動脈病變；均于入院后3 d內(nèi)接受頸動脈多普勒超聲檢查；臨床資料完整；符合知情同意原則，并均簽署知情同意書；經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：頸動脈畸形；惡性腫瘤；其他類型顱內(nèi)病變；嚴(yán)重肝腎功能不全；凝血功能障礙；精神疾病患者。另選擇同時(shí)段健康志愿者30例為D組，其中男15例，女15例；年齡60～76歲，平均（67.8±6.1）歲。各組受試者年齡、性別比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 檢查方法 高頻超聲檢查設(shè)備選擇Hitachi EUB 7500彩色超聲診斷儀，高頻線陣探頭，患者檢查前休息10 min。檢查中取仰臥位，頭部后仰，充分暴露受檢側(cè)，探頭頻率3～15 MHz，依次觀察雙側(cè)頸總動脈、頸動脈分叉及頸內(nèi)動脈。（1）測量其內(nèi)膜厚度，測量點(diǎn)選擇頸總動脈遠(yuǎn)端近分叉處1cm、分叉處及頸內(nèi)動脈起始部上方1cm處。（2）觀察頸動脈斑塊部位、數(shù)量及類型。以管腔內(nèi)膜交界面與外膜交界面之間的垂直距離大于或等于1.2 mm為斑塊。軟斑塊：形態(tài)不規(guī)則，內(nèi)部呈等或弱回聲；硬斑塊：管壁不均勻性增厚，內(nèi)部回聲增強(qiáng)，后方伴有聲影；混合斑塊：上述2種斑塊同時(shí)存在，基底較寬，邊緣回聲低；扁平斑塊：管壁局限性隆起增厚，內(nèi)膜欠光整，呈均勻性低回聲。計(jì)算斑塊積分。（3）測量并計(jì)算重構(gòu)指數(shù)：斑塊部位的血管總面積（TVA）/參照部位血管總面積，＞1.05為正性重構(gòu)，＜0.95為負(fù)性重構(gòu)，0.95～1.05為無重構(gòu)。

1.2.2 觀察指標(biāo) 觀察并比較各組頸動脈斑塊類型、數(shù)量及斑塊評分；測量并比較頸總動脈主干、頸動脈分叉處及頸內(nèi)動脈主干內(nèi)膜中層厚度（IMT）；分析各組頸動脈重構(gòu)情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 各組頸動脈斑塊類型、數(shù)量及斑塊評分 各組頸動脈斑塊檢出數(shù)量逐漸增加，斑塊評分逐漸升高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=3.52、3.87，P＜0.05）。其中軟斑塊數(shù)量最多，其次為混合斑塊，扁平斑塊數(shù)量最少。見表1。

表1 各組頸動脈斑塊類型、數(shù)量及斑塊評分比較

2.2 各組頸動脈IMT比較 各組頸總動脈主干、頸動脈分叉處及頸內(nèi)動脈主干IMT比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=3.76、3.87、3.79，P＜0.05）。見表2。

表2 各組頸動脈IMT比較（±s，mm）

表2 各組頸動脈IMT比較（±s，mm）

組別A組B組C組D組n 頸總動脈主干 頸動脈分叉處 頸內(nèi)動脈主干30 30 30 30 0.87±0.43 1.07±0.51 1.45±0.61 0.71±0.14 1.22±0.78 1.52±0.78 1.88±0.79 0.99±0.25 0.76±0.36 1.03±0.58 1.32±0.56 0.65±0.11

2.3 各組頸動脈重構(gòu)情況比較 與D組比較，A、B、C組重構(gòu)發(fā)生率均顯著升高，四組無重構(gòu)及負(fù)性重構(gòu)的發(fā)生率比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 各組頸動脈重構(gòu)情況比較[n（%）]

3 討 論

近年來，老年人糖尿病患病人數(shù)不斷增加，由于糖尿病是一種全身性疾病，患者存在明顯的糖、蛋白質(zhì)及脂類代謝異常，并存在不同程度的胰島素抵抗。這會導(dǎo)致一系列全身并發(fā)癥的發(fā)生，其中中小動脈并發(fā)癥較多見，也是重要臟器功能異常的病理基礎(chǔ)[4-5]。已有研究表明，糖尿病是冠心病及卒中重要的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，且病程越長，血糖控制越差，危險(xiǎn)性越高[6]。且糖尿病也是缺血性腦血管病的一個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因子，糖尿病患者發(fā)生腦卒中的概率顯著增加。另外，大、中動脈病變是導(dǎo)致2型糖尿病高致死率及高致殘率的主要原因。老年糖尿病患者頸動脈病變與腦神經(jīng)功能存在密切相關(guān)性，其中當(dāng)頸動脈出現(xiàn)硬化性狹窄時(shí)，導(dǎo)致遠(yuǎn)端供血供氧減少，受損神經(jīng)元的血氧供給受到嚴(yán)重影響，從而影響患者的神經(jīng)功能缺損評分及預(yù)后，并且狹窄越嚴(yán)重，影響越大。通常說來，受損神經(jīng)元如有充足的供血、供氧，與受損嚴(yán)重程度相似而血、氧供給較差的受損神經(jīng)元相比，其功能恢復(fù)更好；頸動脈狹窄越嚴(yán)重，血流動力學(xué)變化對神經(jīng)元的影響更為顯著，從而對神經(jīng)功能缺損評分及患者預(yù)后產(chǎn)生較大影響。

腦組織供血分為頸內(nèi)動脈系統(tǒng)及椎基底動脈系統(tǒng)，頸動脈包括頸總動脈、頸內(nèi)動脈及頸外動脈，其中頸總動脈及頸內(nèi)動脈對顱內(nèi)結(jié)構(gòu)供血，屬支包括大腦前動脈及大腦中動脈。其狹窄或閉塞會導(dǎo)致腦卒中的發(fā)生。糖尿病會促進(jìn)動脈粥樣硬化的發(fā)生發(fā)展，研究表明，糖尿病患者頸動脈內(nèi)膜厚度明顯大于同年齡、同性別的健康志愿者[7]。也有研究顯示，糖尿病患者頸動脈血流動力學(xué)發(fā)生了明顯變化[8]。影像學(xué)檢查是評價(jià)頸動脈最好的方法，數(shù)字減影血管造影、螺旋CT及MRI均可以顯示頸動脈的形態(tài)學(xué)特征，顯示管腔狹窄及閉塞。但上述檢查價(jià)格昂貴，不能實(shí)時(shí)動態(tài)觀察，具有一定的缺點(diǎn)。而多普勒超聲具有以上2種方法無法比擬的優(yōu)勢，是頸動脈病變最佳的影像學(xué)檢查方法，其圖像清晰，對比度高，可以清晰顯示頸部及腦動脈管腔、管壁及血流通過情況，實(shí)時(shí)動態(tài)觀察，顯示血流動力學(xué)變化，并可施以壓力，觀察管壁及血流細(xì)微變化[9]。

本研究應(yīng)用高頻超聲對不同病程老年糖尿病患者頸動脈進(jìn)行評價(jià)，結(jié)果顯示，隨著糖尿病病程延長，頸動脈IMT逐漸增厚、斑塊檢出數(shù)量逐漸增加、斑塊評分逐漸升高，且差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由于糖尿病患者體內(nèi)代謝紊亂的存在，促進(jìn)了脂類物質(zhì)在頸動脈內(nèi)膜的沉積，導(dǎo)致內(nèi)膜增厚，斑塊形成，動脈壁彈性降低，血流動力學(xué)發(fā)生改變[10-11]。有學(xué)者指出，頸動脈斑塊好發(fā)部位為頸總動脈起始部及頸動脈分叉部，分析原因可能與上述部位渦流、血流速度降低、低切變力等血流動力學(xué)異常有關(guān)[12]，且斑塊類型多樣，以軟斑塊比例最高，與本研究結(jié)果相仿。本研究結(jié)果顯示，與健康志愿者比較，老年糖尿病患者發(fā)生頸動脈重構(gòu)的比例均顯著升高，且隨糖尿病病程延長，負(fù)性重構(gòu)的發(fā)生率逐漸升高。說明長期代謝紊亂、胰島素抵抗及糖脂代謝異常的存在，導(dǎo)致了老年糖尿病患者頸動脈結(jié)構(gòu)的不良變化。也有學(xué)者指出，長期頸動脈內(nèi)血流動力學(xué)異常也是引起老年糖尿病患者頸動脈重構(gòu)的病理基礎(chǔ)[13]。本研究中，頸動脈重構(gòu)包括正性重構(gòu)和負(fù)性重構(gòu)，正性重構(gòu)的頸動脈管腔截面積無明顯降低或代償性擴(kuò)張，遠(yuǎn)端供血無明顯降低。而隨著糖尿病及動脈硬化病程的延長，頸動脈彈性降低，血管截面積明顯縮小而發(fā)生負(fù)性重構(gòu)，從而導(dǎo)致腦組織缺血甚至梗死的發(fā)生。本研究結(jié)果表明，隨糖尿病病程延長，患者負(fù)性重構(gòu)發(fā)生率增加，出現(xiàn)缺血性腦卒中的可能性增大。

綜上所述，高頻超聲操作簡便，可重復(fù)性強(qiáng)，能夠清晰顯示頸動脈內(nèi)膜增厚、斑塊特征及頸動脈重構(gòu)情況，能夠指導(dǎo)臨床采取合適的干預(yù)措施，在老年糖尿病患者頸動脈評價(jià)中有很高的應(yīng)用價(jià)值。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2015.08.035

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2014-12-07）

何玉梅（1984-），女，重慶江北人，主要從事臨床超聲檢查工作；E-mail：281808124@qq.com。