劉曉云

（湖南省人民醫(yī)院放射科，長(zhǎng)沙410005）

急診腹部CT 在急性腸系膜血管栓塞中的臨床應(yīng)用

劉曉云

（湖南省人民醫(yī)院放射科，長(zhǎng)沙410005）

目的探討急診腹部CT對(duì)急性腸系膜血管栓塞的診斷價(jià)值。方法選取2012年10月至2014年10月該院收治的90例急性腸系膜血管栓塞患者為研究對(duì)象，分為對(duì)照組和觀察組各45例。對(duì)照組患者采用剖腹探查術(shù)結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查確診，觀察組患者采用急診腹部CT檢查。比較兩組檢查準(zhǔn)確率、醫(yī)療費(fèi)用、檢查所耗時(shí)間、不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果觀察組患者CT掃描顯示腸系膜血管血栓最大層面平均直徑為（6.7±2.2）mm，血管血栓平均累及長(zhǎng)度為（25.1± 8.7）mm；觀察組檢測(cè)準(zhǔn)確度低于對(duì)照組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組醫(yī)療費(fèi)用、檢查消耗時(shí)間和不良反應(yīng)發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論急診腹部CT對(duì)急性腸系膜血管栓塞檢查準(zhǔn)確度與腹部手術(shù)探查相近，但檢查耗時(shí)更短，費(fèi)用更低，安全性更高，且能夠?qū)ρê屠奂把苓M(jìn)行分析，綜合價(jià)值更高，值得臨床推廣。

腸系膜血管閉塞； 腹部； 急性??； 體層攝影術(shù)，X線計(jì)算機(jī)

急性腸系膜血管栓塞是指由栓子進(jìn)入腸系膜血管，導(dǎo)致腸系膜血管供血急劇不足或中斷，繼而引發(fā)腸壁肌肉功能障礙，腸出現(xiàn)急性缺血性壞死病變，臨床發(fā)病率較低，是一種少見的急腹癥[1]。急性腸系膜血管栓塞臨床急診檢查較為困難，病情進(jìn)展迅速，若治療不及時(shí)，致死率高達(dá)60%[2-3]。目前臨床多采用動(dòng)脈血管造影或手術(shù)探查才能確診，但這2種方法為有創(chuàng)檢查，尋找一種無(wú)創(chuàng)有效的診斷方法意義重大。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，多排螺旋CT對(duì)診斷急腹癥的臨床價(jià)值已得到普遍認(rèn)可，但目前急診腹部CT對(duì)診斷急性腸系膜血管栓塞的研究較少。近期，本院采用急診CT對(duì)急性腸系膜血管栓塞進(jìn)行診斷，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 資料

1.1.1 一般資料 選取本院2012年10月至2014年10月收治的90例急性腸系膜血管栓塞患者為研究對(duì)象，分為對(duì)照組和觀察組各45例。對(duì)照組中男24例，女21例；年齡25～76歲，平均（60.3±4.5）歲；病程1～36 h，平均（8.6±1.1）h；合并心血管疾病患者4例，下肢靜脈栓塞7例，高血壓15例，糖尿病13例，無(wú)其他并發(fā)癥6例。觀察組中男26例，女19例；年齡25～75歲，平均（59.8± 4.1）歲；病程1～36 h，平均（8.0±0.9）h；合并心血管疾病患者3例，下肢靜脈栓塞6例，高血壓18例，糖尿病12例，無(wú)其他并發(fā)癥6例。兩組患者年齡、性別、病程、并發(fā)癥等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 所有患者均自愿參與本研究，且符合以下條件：（1）均經(jīng)過臨床手術(shù)、數(shù)字血管顯影（DSA）或病理檢查確診為急性腸系膜血管栓塞；（2）患者有持續(xù)性刀割樣疼痛、脹痛或絞痛，部分患者可有腹脹、惡心、嘔吐、腹瀉、停止排氣、排便等臨床癥狀，腹部有壓痛、反跳痛等；（3）排除檢查第2天或第3天死亡患者。

1.2 方法

1.2.1 診斷方法 對(duì)照組患者采用剖腹探查術(shù)結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查確診，患者多取平臥位，切口選擇在最靠近病變的部位?；颊邔?shí)驗(yàn)室檢查多有全血白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血清C反應(yīng)蛋白、血清D-二聚體和尿淀粉酶升高。觀察組患者采用急診腹部CT檢查?；颊哐雠P，足先進(jìn)，掃描前對(duì)患者進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，囑患者深吸氣后屏氣。采用飛利浦256 CT對(duì)患者進(jìn)行腹部薄層掃描。從T10椎體水平到髂嵴連線為掃面范圍，設(shè)置參數(shù)為：管電壓120 kV，電流150 mA，掃面層厚5～6mm，準(zhǔn)直器寬1.5 mm。采用三代顯碘比醇為造影劑，注射85～100 mL，保持注射速度在4 mL/s。感興趣區(qū)域（ROI）設(shè)置為降主動(dòng)脈，自動(dòng)觸發(fā)閾值設(shè)置120 HU。掃描后采用層厚1 mm，B30f medium smooth重建原始橫斷面薄層圖像，上傳至計(jì)算機(jī)后用EMENS軟件進(jìn)行處理，構(gòu)建冠狀面、矢狀面和多平面重建（MPR）、最大密度投影（MIP）、容積再現(xiàn)（VR）血管成像。記錄CT檢查掃描顯示的血栓最大平面直徑和血管血栓平均累及長(zhǎng)度。

1.2.2 觀察指標(biāo) 比較兩組患者檢查準(zhǔn)確率、醫(yī)療費(fèi)用、檢查所耗時(shí)間、不良反應(yīng)發(fā)生情況等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料均以±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗(yàn)，有理論T值小于5則使用校正χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 CT掃描血栓最大平面直徑和血管血栓平均累計(jì)長(zhǎng)度 觀察組患者CT掃描顯示腸系膜血管血栓患者血栓最大層面平均直徑為（6.7±2.2）mm，血管血栓的平均累及長(zhǎng)度為（25.1±8.7）mm，而腹部探查術(shù)則無(wú)法檢測(cè)出這2個(gè)指標(biāo)。

2.2 兩組檢測(cè)準(zhǔn)確度、醫(yī)療費(fèi)用及消耗時(shí)間比較 觀察組患者檢測(cè)準(zhǔn)確度低于對(duì)照組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組醫(yī)療費(fèi)用和檢查消耗時(shí)間均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 對(duì)照組患者出現(xiàn)失血過多、術(shù)后感染發(fā)熱、食欲減退等不良反應(yīng)共計(jì)16例，發(fā)生率為35.6%；而觀察組患者未出現(xiàn)上述不良反應(yīng)，發(fā)生率為0。對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著高于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=17.103，P＜0.05）。

表1 兩組檢測(cè)準(zhǔn)確度、醫(yī)療費(fèi)用及消耗時(shí)間比較

3 討 論

急性腸系膜血管栓塞是指栓子進(jìn)入腸系膜血管，導(dǎo)致腸系膜血管供血急劇不足或中斷而引發(fā)的疾病。腸道血供主要來源于腸系膜上下動(dòng)脈及其分支，腸系膜上動(dòng)脈供給所有小腸和右半側(cè)結(jié)腸，腸系膜下動(dòng)脈供給橫結(jié)腸中部及以下腸道，血管吻合較多。腸系膜栓塞主要分為3類，包括腸系膜上動(dòng)脈栓塞、腸系膜上靜脈栓塞、腸系膜下靜脈栓塞和炎癥性低血流量及血管痙攣，其中又以腸系膜上動(dòng)脈栓塞為主，約占60%以上[4-5]。腸系膜上動(dòng)脈栓塞是指腸系膜動(dòng)脈閉塞60%以上，而栓子來源較為廣泛，多為心房顫動(dòng)脫落栓塞、動(dòng)脈粥樣硬化形成的血栓、動(dòng)脈夾層及血管纖維肌發(fā)育不良等造成。腸系膜上靜脈栓塞是指靜脈閉塞5%～10%，多由炎癥、腫瘤及門靜脈高壓造成。非血管閉塞因素多由炎癥或血管痙攣造成。

急性腸系膜血管栓塞病情進(jìn)展快，可大致分為3期[6]。（1）早期：血管缺血較輕，病情可逆。此期血管部分梗死，加之其他血供血管的代償，缺血腸壁缺血缺氧程度低，但有腸曲痙攣，腸壁充血水腫，黏膜層破壞，部分患者可有潰瘍，臨床表現(xiàn)為腹痛、腹瀉。（2）中期：病情延誤，進(jìn)展為中期后腸壁缺血損害為不可逆損傷，缺血范圍擴(kuò)張，深處腸壁受損，黏膜下、肌層和腸壁均有出血。（3）末期：病情進(jìn)展后期，死亡率高。因腸壁缺血嚴(yán)重，功能喪失，腸壁屏障系統(tǒng)失效，可引發(fā)嚴(yán)重感染和腸壁壞死，臨床表現(xiàn)為虛脫和毒血癥。近年來，隨著心血管疾病的增加，腸系膜血管栓塞發(fā)病率也有升高趨勢(shì)。因其早期缺乏特異性，易漏診、誤診，而該病發(fā)展較快，極易導(dǎo)致患者死亡。

本研究中觀察組患者CT掃描顯示腸系膜血管血栓患者血栓最大層面平均直徑為（6.7±2.2）mm，血管血栓平均累及長(zhǎng)度為（25.1±8.7）mm，觀察組患者檢測(cè)準(zhǔn)確度低于對(duì)照組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），觀察組醫(yī)療費(fèi)用、消耗時(shí)間和不良反應(yīng)發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示急診腹部CT對(duì)急性腸系膜血管栓塞有較高的診斷價(jià)值，這與汪良芝等[7]研究結(jié)果相似。

急診腹部CT檢查的表現(xiàn)分為直接征象和間接征象。直接征象：（1）CT平掃顯示血管管腔內(nèi)血栓形成，平掃可見腸系膜動(dòng)脈及靜脈增粗，管腔密度增高[8]；（2）增強(qiáng)CT顯示腸系膜血管完全或部分充盈缺損，可診斷腸系膜血管栓塞。本研究CT檢測(cè)的41例患者，有33例有直接征象，其中腸系膜上動(dòng)脈栓塞28例，上靜脈栓塞5例。間接征象：（1）腸壁缺血，蠕動(dòng)減弱，缺血腸壁擴(kuò)張、腫脹，腸壁增厚，CT掃面顯示腸壁及結(jié)腸壁均勻或不均勻性增厚，管壁厚度4～9 mm，增強(qiáng)掃描可見環(huán)形黏膜強(qiáng)化[9]。（2）腸壁血供減少，張力降低，腸壁擴(kuò)張，導(dǎo)致腸腔積液，CT顯示為腸系膜不同程度強(qiáng)化，呈絮狀改變。（3）薄紙樣改變，腸壁厚度小于3 mm，多存在于腸系膜靜脈栓塞疾病，腸壁血供減少，病程較短，腸壁尚未增厚，呈現(xiàn)薄紙樣改變。（4）CT平掃管腔低密度改變，提示為腸壁缺血水腫。（5）腸壁積氣，CT掃描顯示為腸壁內(nèi)小圓形的或新月形的氣體影，可呈串珠狀，提示預(yù)后較差。（6）纜繩樣改變，腸系膜積水或腹腔積液均可出現(xiàn)纜繩樣改變，CT顯示扇形的纜繩狀增粗[10]。本研究中，共有8例患者通過間接征象輔助診斷。

綜上所述，急診腹部CT對(duì)急性腸系膜血管栓塞檢查準(zhǔn)確度與腹部手術(shù)探查相近，但檢查耗時(shí)更短，費(fèi)用更低，安全性更高，且能夠?qū)ρê屠奂把苓M(jìn)行分析，綜合價(jià)值更高，值得臨床推廣。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2015.08.036

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：1009-5519（2015）08-1211-03

2014-12-11）

劉曉云（1977-），女，湖南邵陽(yáng)人，主管技師，主要從事臨床CT診斷工作；E-mail：liuyunshan64@163.com。