黃生華

（溆浦縣人民醫(yī)院兒科，湖南懷化419300）

不同劑量布地奈德混懸液霧化吸入治療小兒毛細支氣管炎臨床療效

黃生華

（溆浦縣人民醫(yī)院兒科，湖南懷化419300）

目的分析高、低劑量布地奈德混懸液霧化吸入治療小兒毛細支氣管炎的臨床療效。方法選取2013年1月至2014年1月該科收治的156例毛細支氣管炎患兒，隨機分為高劑量組和低劑量組，各78例。高劑量組每次給予1.0 mg布地奈德混懸液霧化吸入治療，低劑量組每次給予0.5 mg布地奈德混懸液霧化吸入治療。比較兩組患兒的臨床療效。結(jié)果高劑量組治療30、60 min時的Beck評分及呼吸頻率明顯低于低劑量組，而血氧飽和度明顯高于低劑量組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論高劑量布地奈德混懸液霧化吸入能有效治療小兒毛細支氣管炎，值得在臨床上推廣和應(yīng)用。

細支氣管炎； 布地奈德； 懸液； 治療結(jié)果； 兒童

毛細支氣管炎為一種呼吸道感染性疾病，該疾病多發(fā)生于嬰幼兒，近幾年來發(fā)病率正呈逐漸上升趨勢，這已成為全球性的公共衛(wèi)生問題。毛細支氣管炎與患兒日后的反復(fù)喘息及哮喘有著十分密切的關(guān)系，因此，已嚴重地威脅患兒的身體健康和生活質(zhì)量，并給患兒的家庭及社會帶來了沉重的經(jīng)濟負擔(dān)[1]。該病以哮喘、咳嗽、呼吸困難及低氧血癥等為主要的臨床特點，一般具有自限性和致命性。霧化吸入糖皮質(zhì)激素能明顯改善毛細支氣管炎患兒的臨床癥狀，并縮短其住院的時間，布地奈德混懸液屬于霧化吸入中的糖皮質(zhì)激素的一種，而關(guān)于布地奈德混懸液的使用劑量，還未確定[2]。本科對156例毛細支氣管炎患兒分別每次給予0.5、1.0 mg的布地奈德混懸液霧化吸入治療，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月至2014年1月本科收治的毛細支氣管炎患兒156例，并隨機分為高劑量組和低劑量組，各78例。高劑量組中男42例，女36例；年齡4～26個月，平均（8.9±3.4）個月；毛細支氣管炎的分型：重度34例，輕度44例。低劑量組中男46例，女32例；年齡5～28個月，平均（9.8±4.4）個月；毛細支氣管炎分型：重度41例，輕度37例。排除標(biāo)準：伴先天性心臟病、心內(nèi)膜彈力纖維增生癥、充血性心力衰竭及支氣管肺發(fā)育不良等患兒。兩組性別、年齡、毛細支氣管炎分型比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法

1.2.1.1 高劑量組 每次給予患兒1.0 mg布地奈德混懸液（澳大利亞AstiaZenecaPty Ltd，批號：LOT317171）霧化吸入治療。霧化吸入的氧流量設(shè)為7～8 L/min，每次需吸入6～10 min。對于輕度毛細支氣管炎患兒給予1.0mg布地奈德混懸液和0.03 mL/kg的硫酸沙丁胺醇霧化溶液，每8小時進行1次，需連續(xù)治療5 d；對于重度毛細支氣管炎患兒給予0.5mg的布地奈德混懸液和0.03mL/kg的硫酸沙丁胺醇霧化溶液，霧化吸入治療的第1天每20分鐘進行1次，以后均按4 h進行1次、6 h進行1次及8 h進行1次，以此重復(fù)以上治療，需連續(xù)治療7 d。

1.2.1.2 低劑量組 給予患兒0.5 mg布地奈德混懸液霧化吸入治療。霧化吸入的氧流量需設(shè)置為7～9 L/min，每次需吸入7～10 min。對于輕度毛細支氣管炎患兒給予0.5 mg布地奈德混懸液和0.03 mL/kg的硫酸沙丁胺醇霧化溶液，每8小時進行1次，需連續(xù)進行5 d；對于重度毛細支氣管炎患兒同樣給予0.5 mg布地奈德混懸液和0.03 mL/kg硫酸沙丁胺醇霧化溶液，霧化吸入治療的第1天每20分鐘進行1次，以后均按4h進行1次、6 h進行1次及8 h進行1次，如此重復(fù)以上治療，需連續(xù)治療7 d。兩組患兒均給予綜合對癥治療，如對重癥毛細支氣管炎患兒應(yīng)用2 mg/（kg·d）的甲潑尼龍，持續(xù)治療2～3 d的治療方案。

1.2.2 觀察指標(biāo) Beck評分的標(biāo)準[3]：根據(jù)毛細支氣管炎患兒的喘鳴程度（無、輕度、中度、重度），三凹征程度（無、輕度、中度、重度），呼吸頻率（30～35，＞35～44、＞44～54、＞54次/分），血氧飽和度（＞94%、＞91%～94%、90%～91%、＜90%）及心率（＜140、140～＜159、159～＜180、≥180次/分），分別評定為0～3分，總分為15分。入院時，若患兒的Beck評分小于或等于7分，則確診為輕度毛細支氣管炎；若Beck的評分大于或等于8分，則確診為重度毛細支氣管炎。記錄兩組患兒治療前及治療30、60 min時的Beck評分、血氧飽和度、呼吸頻率，并相互進行比較。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患兒治療前及治療30、60 min時Beck評分比較 治療前，兩組患兒Beck評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療30、60 min時，高劑量組Beck評分顯著低于低劑量組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患兒治療前及治療30、60 min時Beck評分比較（±s，分）

表1 兩組患兒治療前及治療30、60 min時Beck評分比較（±s，分）

注：與低劑量組同時間點比較，aP＜0.05。

組別高劑量組低劑量組n 治療前 治療30 min 治療60 min 78 78 8.5±2.2 8.3±2.3 6.0±1.1a7.1±1.6 5.1±1.3a6.3±1.3

2.2 兩組患兒治療前及治療30、60 min時呼吸頻率比較 治療前，兩組患兒呼吸頻率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療30、60 min時，高劑量組呼吸頻率明顯低于低劑量組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患兒治療前及治療30、60 min時呼吸頻率比較（±s，次/分）

表2 兩組患兒治療前及治療30、60 min時呼吸頻率比較（±s，次/分）

注：與低劑量組同時間點比較，aP＜0.05。

組別高劑量組低劑量組n 治療前 治療30 min 治療60 min 78 78 65.9±6.3 66.8±5.6 54.2±7.5a61.4±7.2 50.5±7.1a56.4±6.9

2.3 兩組患兒治療前及治療30、60 min時血氧飽和度比較 治療前，兩組患兒血氧飽和度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療30、60 min時，高劑量組患兒血氧飽和度顯著高于低劑量組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患兒治療前及治療30、60 min時血氧飽和度比較（±s，%）

表3 兩組患兒治療前及治療30、60 min時血氧飽和度比較（±s，%）

注：與低劑量組同時間點比較，aP＜0.05。

組別高劑量組低劑量組n 治療前 治療30 min 治療60 min 78 78 92.6±7.0 93.0±6.9 97.4±2.9a93.5±7.1 98.3±3.1a95.2±2.5

3 討 論

毛細支氣管炎的病變部位主要發(fā)生在氣道，且該病多發(fā)生于嬰幼兒，其臨床表現(xiàn)主要為咳嗽、喘憋、喘鳴、三凹征及呼吸困難等。毛細支氣管炎的病變直徑為80～95 μm，并且主要表現(xiàn)為上皮細胞壞死、黏膜下充血、腺體增生、周圍淋巴細胞浸潤、水腫及黏液分泌增多等[4]。該病的病變可導(dǎo)致毛細支氣管的管腔變得狹窄，甚至完全阻塞，最終將導(dǎo)致肺不張和肺氣腫[5]。同時，病變還可波及患者的肺泡壁、肺泡及肺間質(zhì)，而最終導(dǎo)致患者的通氣和換氣功能出現(xiàn)障礙。近年來有研究證明，該病與免疫細胞介導(dǎo)的氣管炎性反應(yīng)有著十分密切的關(guān)系[6]。毛細支氣管炎患兒的氣管分泌物中存有大量的類似于哮喘患兒所特有的炎性物質(zhì)，例如白三烯、組胺等炎性物質(zhì)，這些炎性物質(zhì)將導(dǎo)致患兒的氣管平滑肌收縮，同時舒張其血管以致血漿滲出并出現(xiàn)水腫，且促進氣管腺體的分泌，而最終導(dǎo)致細小氣管的阻塞。因此，對該病給予急性期的抗炎治療，有助于緩解其臨床癥狀[7]。

目前有資料顯示，霧化型糖皮質(zhì)激素是治療慢性支氣管炎的最有效藥物，并且可作用于非特異性炎性反應(yīng)的各個環(huán)節(jié)。霧化型糖皮質(zhì)激素的劑型包括：干粉劑、壓力定量氣霧劑及霧化混懸液等[8]。對于輕度的毛細支氣管炎患兒，臨床上常采用低劑量的霧化型糖皮質(zhì)激素對其進行治療，是目前推薦使用的長期控制毛細支氣管炎治療的起始劑量；然而對于重度毛細支氣管炎患兒，則可增加霧化型糖皮質(zhì)激素的劑量。霧化吸入的藥物可經(jīng)過氣管直接到達病變部位的靶器官，且具有起效快、局部抗炎作用強及不良反應(yīng)發(fā)生率低等優(yōu)點[9]。

布地奈德混懸液為一種糖皮質(zhì)激素，其不僅能降低炎癥介質(zhì)和細胞因子的釋放，以阻止氣道變態(tài)炎性反應(yīng)的出現(xiàn)，還能減少細胞因子對炎癥細胞的影響，以發(fā)揮抗炎作用[10]。糖皮質(zhì)激素的經(jīng)典途徑是指糖皮質(zhì)激素與細胞質(zhì)內(nèi)的糖皮質(zhì)激素受體發(fā)生特異性的結(jié)合，并進入細胞核內(nèi)影響核酸的轉(zhuǎn)錄，且抑制促炎癥蛋白的合成，同時促進抗炎蛋白的合成，最終發(fā)揮抗炎作用。而糖皮質(zhì)激素的非經(jīng)典途徑是指糖皮質(zhì)激素與細胞膜上相應(yīng)的受體結(jié)合，從而降低腺苷三磷酸（ATP）的生產(chǎn)量、抑制ATP轉(zhuǎn)化、減少氣道血流量等。但由于膜受體的數(shù)量較少，且其解離常數(shù)又明顯高于胞漿受體。因此，只有高劑量的糖皮質(zhì)激素才能啟動數(shù)量較少且親和力較弱的膜受體通道，從而保證治療的效果。

本研究結(jié)果顯示，1.0 mg布地奈德混懸液較0.5 mg更能明顯降低患兒治療30、60 min時的Beck評分及呼吸頻率，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；同時，1.0 mg布地奈德混懸液較0.5 mg更能顯著地增加毛細支氣管炎患兒的血氧飽和度，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。由此說明，布地奈德混懸液霧化吸入治療具有良好的臨床療效和安全性，且高劑量的布地奈德混懸液霧化吸入治療的臨床療效明顯優(yōu)于低劑量，值得在毛細支氣管炎的臨床治療中廣泛推廣和應(yīng)用。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2015.08.043

：B

：1009-5519（2015）08-1224-03

2014-11-03）

黃生華（1972-），男，湖南溆浦人，主治醫(yī)師，主要從事小兒內(nèi)科臨床工作；E-mail：1142621615@qq.com。