王紅梅

（南京市第三醫(yī)院血透室，江蘇210003）

強化飲食管理對維持性血液透析患者鈣磷代謝的影響

王紅梅

（南京市第三醫(yī)院血透室，江蘇210003）

目的探討強化飲食管理對維持性血液透析患者鈣磷代謝的影響。方法選擇該院2012年1月至2014年8月收治的80例維持性血液透析患者，隨機分為對照組（n=30）和觀察組（n=50）。對照組給予常規(guī)飲食護理，觀察組給予強化飲食管理，比較兩組患者飲食干預(yù)前后血磷、血鈣、甲狀旁腺激素（PTH）、血清清蛋白、血清總蛋白、鈣磷乘積等改善情況。結(jié)果觀察組干預(yù)后血磷、鈣磷乘積值顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者干預(yù)前及干預(yù)后血清清蛋白、血清總蛋白比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論強化飲食管理可顯著改善維持性血液透析患者鈣磷代謝，不影響營養(yǎng)狀況，值得臨床推廣應(yīng)用。

鈣/代謝； 鈣/血液； 磷/代謝； 化飲； 腎透析； 護理工作

血液透析為終末期腎衰竭患者的有效替代方式之一，隨著透析技術(shù)的不斷進步，腎病患者的生存期隨之延長。在血液透析中，大部分患者常合并程度不同的營養(yǎng)不良，其中鈣磷代謝紊亂為終末期腎衰竭維持性血液透析患者常見并發(fā)癥[1]。患者主要表現(xiàn)為高鈣磷沉積及繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進，為影響透析患者生活質(zhì)量及生存率的重要因素。如何有效加強飲食管理，干預(yù)血液透析患者鈣磷代謝紊亂成為腎病患者亟待解決的問題。選擇本院2012年1月至2014年8月收治的80例維持性血液透析患者，觀察強化飲食管理對鈣磷代謝中的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組80例長期維持血液透析患者，入院時均符合中華中醫(yī)藥學(xué)會腎病分會制定的慢性腎功能衰竭的診斷標準，病情穩(wěn)定，實驗室輔助檢查腎小球濾過率低于15 mL/min，透析時間3個月以上。每周行血液透析2～3次，每次4 h。排除合并急性心腦血管疾病患者，排除血液系統(tǒng)疾病及長期臥床患者。采用隨機數(shù)字表法將80例患者隨機分為對照組和觀察組。對照組30例患者中男17例，女13例；年齡20～67歲，平均（48.8±5.4）歲；病程1～5年，平均（3.1±0.8）年。觀察組50例患者中男30例，女20例；年齡21～68歲，平均（49.2± 5.3）歲；病程1～5年，平均（3.2±0.6）年。兩組患者性別、年齡、病程等一般情況比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 護理方法 對照組給予常規(guī)飲食護理，指導(dǎo)患者以低蛋白、低鹽飲食，蛋白質(zhì)攝入量為0.6 g/（kg·d），以瘦肉、雞蛋、牛奶等優(yōu)質(zhì)蛋白為主。觀察組采用強化飲食管理，具體措施如下：（1）健康教育。詳細向患者及家屬講解鈣磷代謝常識，告知高磷血癥發(fā)生的原因及危害，告知患者維持性血液透析的飲食原則，強調(diào)高磷與低磷食物，指導(dǎo)患者記錄日常飲食情況。（2）飲食管理。通過調(diào)查了解患者飲食習(xí)慣，評估既往每天磷攝入量，制訂合理飲食記錄，記錄日常飲食情況，每周提交，采用實物營養(yǎng)計算軟件估算每天進食食物磷攝入量。將每天磷攝入量控制在800～1 000 mg，根據(jù)患者每月復(fù)查血鈣、磷情況，給予個性化指導(dǎo)及改善，總計干預(yù)3個月。

1.2.2 觀察內(nèi)容 觀察兩組患者飲食干預(yù)前后血磷、血鈣、甲狀旁腺激素（PTH）、血清清蛋白、血清總蛋白、鈣磷乘積等改善情況。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以±s表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者護理前后鈣磷代謝指標比較 兩組干預(yù)前血鈣、血磷、PTH、鈣磷乘積比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組干預(yù)后血磷、鈣磷乘積值顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者干預(yù)前后營養(yǎng)指標比較 兩組干預(yù)前及干預(yù)后血清清蛋白、血清總蛋白比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表1 兩組患者護理前后鈣磷代謝指標比較（±s）

表1 兩組患者護理前后鈣磷代謝指標比較（±s）

注：與對照組干預(yù)后比較，aP＜0.05。

組別 時間 血磷（mmol/L）血鈣（mmol/L）鈣磷乘積（mmol/L2）PTH（pg/mL）觀察組對照組干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后2.1±0.3 1.5±0.2a2.1±0.2 1.9±0.3 2.3±0.2 2.2±0.2 2.3±0.3 2.3±0.2 4.9±0.8 3.5±0.7a4.7±0.4 4.6±0.4 467.9±50.2 375.9±48.7 476.5±35.8 487.2±45.3

表2 兩組患者干預(yù)前后營養(yǎng)指標比較（±s，g/L）

表2 兩組患者干預(yù)前后營養(yǎng)指標比較（±s，g/L）

組別 時間 血清清蛋白 血清總蛋白觀察組對照組干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后41.2±4.1 42.3±3.8 41.4±4.2 42.2±3.9 72.8±6.8 73.9±6.2 72.5±6.4 73.7±6.1

3 討 論

高磷血癥為維持性血液透析患者常見并發(fā)癥之一，與患者飲食關(guān)系密切。由于維持性血液透析患者缺乏鈣磷代謝紊亂方面的相關(guān)知識，無法認識到鈣磷代謝紊亂對自身損害的重要性，導(dǎo)致該類患者飲食習(xí)慣、飲食結(jié)構(gòu)改變困難，常規(guī)飲食宣教接受性差，依從性不高[2]。調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，約有50%的血液透析患者不依從飲食管理[3]。維持性血液透析患者營養(yǎng)不良可導(dǎo)致免疫功能低下，感染抵抗力下降，肌肉萎縮，呼吸功能下降等[4]。因此，如何更好地管理患者飲食，提高維持性血液透析患者飲食的依從性是擺在醫(yī)護人員面前的首要問題。

維持性血液透析患者飲食管理中，需強調(diào)優(yōu)質(zhì)蛋白及充足的能量。因血液透析為促進蛋白質(zhì)分解及丟失氨基酸的過程，蛋白質(zhì)的補充在飲食管理中顯得尤為重要。透析患者應(yīng)以含必需氨基酸多的高生物價動物蛋白，如豬牛肉、魚、蛋清等進食。根據(jù)患者透析時間、透析頻率、每天尿量及水腫、血壓等情況決定每天進水量，限制水鈉[5]。視小便量確定每天水鹽攝入量，每天尿量大于1 000 mL，無水腫患者水量無需限制；每天尿量500～800 mL，患者有水腫、心力衰竭應(yīng)適當限制水量；每天尿量小于500 mL，應(yīng)嚴格限制水量，每天水量為前1天小便量加500 mL。高鉀血癥為尿毒癥常見的急性危重并發(fā)癥，糾正不及時可導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴重心律失常而危及生命。故每天攝鉀量控制在2 g以下，以防止高鉀血癥的發(fā)生。用烹調(diào)方法去鉀，限制動物蛋白攝入量，以防止高磷，也可加入磷吸附劑碳酸鈣、氫氧化鋁等限制磷的攝入[6-8]。對于平時血鉀偏高的患者，應(yīng)加強飲食管理，將含鉀量高的食品列出清單，詳細交代患者禁止食入。

肖雪春[9]探討自我管理教育對農(nóng)村血液透析患者健康狀況的影響，選擇35例維持性血液透析患者，采用多種方法進行自我管理教育，比較教育前后患者生理健康狀況、自我管理能力變化情況。結(jié)果顯示，教育前后患者自我管理能力總分、對疾病認知度、內(nèi)瘺的自我護理、飲食及水鹽控制、用藥依從性、疾病監(jiān)測、營養(yǎng)狀況比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。提示自我管理教育可提高農(nóng)村血液透析患者自我管理能力及生活質(zhì)量。本組針對維持性血液透析患者鈣磷代謝紊亂相關(guān)知識缺乏的特點，給予個性化的健康教育措施，使患者充分了解鈣磷代謝知識及低磷飲食知識。通過飲食記錄監(jiān)督管理，變換飲食結(jié)構(gòu)，鈣磷代謝改善明顯。本研究結(jié)果表明，給予強化飲食管理后觀察組血磷及鈣磷乘積水平顯著降低，提示強化飲食管理可使維持性血液透析患者鈣磷代謝紊亂得到糾正。再通過維持性血液透析患者飲食指導(dǎo)限制鈣磷攝入量，以優(yōu)質(zhì)蛋白為主，以水煮去磷法減少魚、肉中的磷含量，干預(yù)后患者血清清蛋白、血清總蛋白指標未見下降。提示上述限磷限鈣飲食不影響患者營養(yǎng)狀況[10]。

綜上所述，強化飲食管理可顯著改善維持性血液透析患者鈣磷代謝，不影響營養(yǎng)狀況，值得臨床推廣應(yīng)用。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2015.08.052

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：1009-5519（2015）08-1242-03

2014-08-30

2015-01-10）

王紅梅（1974-），女，江蘇宿遷人，主管護師，主要從事健康教育在血液透析治療中的重要作用研究；E-mail：79418720@qq.com。