奚紅霞

左氧氟沙星屬于第三代喹諾酮類抗菌藥，是混旋旋光異構(gòu)體［1］，其混旋體成分為抗菌活性的有效成分［2］，因其結(jié)構(gòu)式中含有氟原子，具有穿透力強，抗菌活性強的特點，體外抗菌譜研究表明［3］，左氧氟沙星對大多數(shù)革蘭氏陽性及陰性細菌均有良好的抗菌作用?，F(xiàn)被廣泛應(yīng)用于臨床，使用率位居抗菌藥物之首，其合理用藥性亦逐漸引起人們的重視。本文就我院左氧氟沙星注射液的合理使用情況統(tǒng)計分析如下。

1 資料與方法

1.1 資料 搜集我院門急診2014年5月份所有使用左氧氟沙星注射液的處方共計442 張，其中男性患者200 例，占總處方數(shù)的45.2%。女性患者242 例，占總處方數(shù)的54.8%。

1.2 方法 逐張分析處方內(nèi)容，詳細記錄患者信息，包括患者姓名，性別，年齡，科別，診斷，用法用量，用藥天數(shù)等。對其中不合理用藥張數(shù)，類型類別統(tǒng)治處方張數(shù)，進行整理分析。

2 結(jié)果

2.1 處方情況 用藥者的性別年齡，男性患者處方200 例，占總處方數(shù)的45.2%;女性患者處方242 例，占總處方數(shù)的54.8%。患者年齡分布在18～91 歲之間，其中年齡＞65 歲的有59 例，占總處方數(shù)的13.3%。用藥的科室分布，科室分布廣泛主要涉及門急診16 個科室，其中急診普內(nèi)科29 張，急診普外科6 張，急診泌尿科3 張，急診腸道科1 張，普內(nèi)科154張，呼吸內(nèi)科82 張，心內(nèi)科45 張，消化科20 張，普外科3 張，婦科19 張，耳鼻喉科14 張，腎內(nèi)科12 張，中西結(jié)合科12 張，內(nèi)分泌科7 張，泌尿科31 張，腸道科4 張。用藥最多的科室為普內(nèi)科154 張(占34.84%)，其次為呼吸內(nèi)科82 張(占18.55%)，心內(nèi)科45 張(占10.18%)和泌尿科31 張(占7.01%)，其它科室占28.5%。

2.2 不合理使用情況 不合理用藥的總處方數(shù)為282 例，主要表現(xiàn)為配伍不合理28 例，用藥與適應(yīng)證不符233 例，用藥劑量不合理9 例，臨床診斷不全7 例，處方療程較長5 例。其中用藥與適應(yīng)證不符233 例占不合理用藥的64.8%。見表1。

表1 左氧氟沙星注射液的不合理使用情況統(tǒng)計表

3 討論

3.1 配伍不合理 左氧氟沙星注射液+茶堿類共22 例，喹諾酮類抗菌藥與茶堿類合用時，混合液pH 值升高，溶液顏色由淺黃變?yōu)闊o色［4］，可導(dǎo)致患者茶堿清除半衰期延長，血藥濃度升高，容易發(fā)生藥物積蓄中毒。左氧氟沙星注射液+復(fù)方丹參制劑類共4 例，左氧氟沙星注射液與丹參的各種制劑配伍后溶液出現(xiàn)棕色渾濁，靜置24 h 無變化［5］，應(yīng)避免同一輸液器滴注，不然就會導(dǎo)致不良反應(yīng)的產(chǎn)生。喹諾酮類抗菌藥與許多中藥提取物如雙黃連，穿琥寧，清開靈等均可能發(fā)生類似反應(yīng)［6］。左氧氟沙星注射液+氨甲環(huán)酸類止血藥共2 例，左氧氟沙星注射液與氨甲環(huán)酸，蛇毒血凝酶，酚磺乙胺，氨基己酸，氨甲苯酸5 種止血藥物配伍后含量和pH 值都有不同程度的變化［7］，故不宜混合滴注。

3.2 用藥與適應(yīng)證不符 診斷為發(fā)熱待查的6 例，上呼吸道感染40 例，上呼吸道感染包括普通感冒、流行性感冒和咽炎，上呼吸道感染和發(fā)熱90%由病毒引起，僅少數(shù)為細菌引起，抗生素類藥物能殺滅細菌，但對嗓子疼，感冒，支氣管炎等疾病的病毒沒有克制作用。大多數(shù)急性上呼吸道細菌性感染用頭孢類，β 內(nèi)酰胺類、大環(huán)內(nèi)酯類等抗菌藥治療就可獲得很好的療效。而喹諾酮類藥物不應(yīng)作為治療發(fā)燒和細菌性上呼吸道感染的首選藥物，選藥不盡合理。診斷為支氣管炎的病例為138 例，支氣管炎由病毒和細菌反復(fù)感染形成了支氣管的慢性非特異性炎癥，慢性支氣管炎不應(yīng)用抗生素治療，慢性支氣管炎急性發(fā)作才用抗生素治療。其余診斷為腎結(jié)石2 例，膽囊炎2 例，外傷2 例，淋巴結(jié)炎5 例，扁桃體炎23 例，慢性阻塞性肺病4 例，腹痛待查5 例，外陰囊腫6 例，根據(jù)左氧氟沙星注射液的說明書上適應(yīng)證，指出左氧氟沙星主要用于腸道感染和泌尿系統(tǒng)感染，只用于治療或預(yù)防已證明或高度懷疑由敏感細菌引起的感染，故用藥上存在不合理性。

3.3 用藥次數(shù)、劑量不合理 給藥次數(shù)不合理共5 例。左氧氟沙星注射液用法一般為每天1 次，不需要每天2 次用，左氧氟沙星注射液為濃度依賴型殺菌劑，具有良好的抗菌后效應(yīng)，其抗菌效果依賴于給藥劑量，而不是頻繁給藥。故采用1 天1次的給藥方案，以獲取較高的血藥峰濃度而迅速徹底殺滅病原菌。高齡患者給藥劑量大，共4 例，有報道［8］，該類藥物45%～60%以原型從尿中排出，老年患者在用藥中，左氧氟沙星在體內(nèi)清除率下降，清除半衰期延長，存在潛在的毒性肝損害并可能發(fā)生嚴重不良反應(yīng)，故患者年齡大于65 周歲時就應(yīng)慎用左氧氟沙星，減少劑量。

3.4 處方書寫不規(guī)范 表現(xiàn)為處方缺乏臨床診斷，共3 例，臨床診斷不全4 例，醫(yī)師在書寫的過程中應(yīng)嚴格按處方管理辦法書寫處方，依據(jù)其適應(yīng)證開藥。

3.5 處方療程較長 處方療程較長的共5 例。按處方管理辦法急診用藥為1 d 量，普通門診用藥療程為1 周，特殊情況需要延長的醫(yī)師需注明原因并簽字蓋章。

此外，左氧氟沙星在內(nèi)的喹諾酮類抗生素可以引起幼體發(fā)生關(guān)節(jié)病變和骨軟骨病變，故禁用于年齡小于18 歲的患者，本次調(diào)查處方中最小1 例年齡為18 歲，年齡上基本符合左氧氟沙星用藥要求，故臨床醫(yī)師還是很好地掌握了左氧氟沙星的用藥禁忌，但還是存在一些別的方面的問題。左氧氟沙星是喹諾酮類抗感染制劑，主要通過抑制DNA 螺旋酶［9］而起殺菌作用，為減少耐藥菌的產(chǎn)生，左氧氟沙星只用于治療或預(yù)防已證明或高度懷疑由敏感細菌引起的感染。

綜上分析，隨著使用的增加，用藥與適應(yīng)證不符的情況占不合理使用處方比例最高。為了能更合理地使用抗菌藥物，臨床醫(yī)師和藥師應(yīng)充分認識左氧氟沙星的適應(yīng)證，相互作用，以及注意事項，明確用藥指征，避免不良反應(yīng)的產(chǎn)生，做到臨床合理用藥，對患者負責(zé)，達到更好的治療效果。

［1］王維劍，謝元超，劉 琦，等.左氧氟沙星的有關(guān)物質(zhì)研究進展［J］.中國抗生素雜志，2010，(11):820.

［2］張志平.喹諾酮類藥物的新進展［J］.中國抗生素雜志，1999，24(4):61-68.

［3］肖永紅，王其南，李崇智，等.左氧氟沙星體外抗菌活性研究［J］.中國抗生素雜志，1997，22(2):140-145.

［4］張淑秋，冷 光，張麗峰.鹽酸左氧氟沙星粉針劑體外配伍用藥考查［J］.山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2002，33(1):42.

［5］張學(xué)軍，董紅梅，穿琥寧.丹參注射液與左氧氟沙星存在的配伍禁忌［J］.護理研究，2003，17(23):180.

［6］許正錦，林安基，劉 益.左氧氟沙星注射液與丹參粉針劑存在配伍禁忌［J］.甘肅中醫(yī)，2006，19(1):3.

［7］湯永玖，汪風(fēng)梅，虞和永.鹽酸左氧氟沙星注射液與5 種止血藥配伍的穩(wěn)定性考察［J］.中國現(xiàn)代應(yīng)用藥學(xué)雜志，2002，19(5):417.

［8］曾 潔，何 潔.福建省5053 例藥品不良反應(yīng)報告分析［J］.中國藥物警戒，2006，3(5):283.

［9］陳丕俞，齊學(xué)碩.淺析喹諾酮類藥物的研究進展［J］.黑龍江醫(yī)藥，2013，(1):26.