中國醫(yī)科大學附屬第四醫(yī)院麻醉科 (沈陽110032) 李鐵軍 蔡淑女 印春銘 郭小文

不同濃度七氟烷聯(lián)合丙泊酚麻醉對小兒肌鈣蛋白I、C反應蛋白以及補體變化的影響*

中國醫(yī)科大學附屬第四醫(yī)院麻醉科 (沈陽110032) 李鐵軍 蔡淑女△印春銘▲郭小文#

目的：探討不同濃度七氟烷聯(lián)合丙泊酚對小兒麻醉后肌鈣蛋白I、C反應蛋白以及補體變化的影響。方法：選取ASAⅠ～Ⅱ級擇期行非心臟手術患者96例，隨機分為三組，其中A組32例給予2%七氟烷聯(lián)合丙泊酚麻醉；B組32例給予2.5%七氟烷聯(lián)合丙泊酚麻醉；C組32例給予3%七氟烷聯(lián)合丙泊酚麻醉。分別于全身麻醉誘導前(T1)、麻醉開始后30min(T2)、手術結束后3h(T3)3個時間點檢測三組患者血清肌鈣蛋白I(cTn I)、C反應蛋白(CRP)和補體(C3、C4)含量水平。結果：①三組在麻醉前cTn I、CRP、C3、C4均無明顯差異(P>0.05)；②與T1相比較，三組在T2、T3時cTn I、CRP、C3、C4均明顯升高(P<0.05)；③相同時間各組間對比，B、C兩組在T2、T3時cTnI、CRP、C3、C4明顯高于A組(P<0.05)；C組在T2、T3時cTnI、CRP、C3、C4較B組明顯升高(P<0.05)。結論：七氟烷在有效濃度范圍內與患者心肌損害成正相關，低濃度的七氟烷聯(lián)合丙泊酚適合于小兒手術時全身麻醉誘導。

隨著醫(yī)療技術的發(fā)展，手術治療在治療小兒疾病中已經成為主要治療手段[1]。嚴重的創(chuàng)傷、手術創(chuàng)傷和術后疼痛等各種不良的刺激對圍手術期患兒的機體都將會產生強烈的應激反應。過強的應激反應會患兒心率增快，血壓升高，機體代謝和內環(huán)境明顯紊亂等諸多不良表現[2]。研究證明[3]：為降低患兒圍手術期中的應激反應，除了合適的手術方式、麻醉藥物、麻醉方法之外，麻醉藥物的濃度也起到至關重要的地位。為探究不同濃度的七氟烷聯(lián)合丙泊酚誘導小兒全身麻醉對圍手術期應激反應的影響，改善其預后，筆者做了有關研究。通過觀察cTn I、CRP、C3、C4指標水平變化，探究不同濃度七氟烷聯(lián)合丙泊酚對小兒麻醉后肌鈣蛋白I、C反應蛋白以及補體變化的影響，從而得出最適合于小兒麻醉的最適七氟烷濃度，現報告如下。

資料與方法

1 臨床資料 選取2011年4月至2013年9月與我院收治的ASAⅠ～Ⅱ級擇期行行非心臟手術患者96例，采用隨機數字表分為A、B、C三組。其中A組：32例(男23例，女9例)，平均年齡9.1±3.4歲；B組：32例(男20例，女12例)，平均年齡9.2±3.1歲；C組：32例(男22例，女10例)，平均年齡9.9±2.7歲。三組患者均符合手術手術指證，年齡6～12歲，患者自愿參與本實驗，并簽署知情同意書；經所在單位倫理學相關機構的批準。也排除了心腎功能嚴重疾病、其他惡性腫瘤、；血液病及手術、麻醉禁忌證，神志異常以及近2個月來服用麻醉或者鎮(zhèn)痛藥物的患者。且在性別、年齡等資料方面經統(tǒng)計學處理無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

2 研究方法 三組患兒于麻醉前30min給予肌注苯巴妥鈉0.1g，阿托品0.5mg?；純喝胧中g室后常規(guī)監(jiān)測生命體征、心率、血氧飽和度、心電圖等。采用咪唑安定0.04mg/kg、丙泊酚2～3mg/kg、維庫溴銨0.15mg/kg誘導麻醉，誘導氣管插管，控制呼吸，調整呼吸參數，繼而每小時給丙泊酚7～9mg/kg，每分鐘給維庫溴銨0.2～0.3μg/kg(根據血壓、心率變化調整)微量注射泵泵入，A組以2%七氟烷吸入維持麻醉；B組以2.5%七氟烷吸入維持麻醉；C組以3%七氟烷吸入維持麻醉。三組保持相同的BIS值和TOF值。

3 觀察指標及檢測方法 于T1、T2、T3各個時間點空腹抽取靜脈血3ml，加入含EDTA-K2抗凝劑的真空管中混勻，存放于-20 ℃冰箱冷藏。采用生物素-親和素-辣根過氧化物酶復合物法檢測cTn I、CRP、C3、C4水平(試劑盒購自上海恒遠生物科技有限公司)。實驗操作嚴格按照試劑盒說明要求進行。

4 統(tǒng)計學方法 采用統(tǒng)計學軟件SPSS19.0進行統(tǒng)計學分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用卡方(χ2)檢驗處理，以P<0.05為有顯著性差異，P<0.01為有極顯著性差異。

結 果

三組患者在麻醉前cTn I、CRP、C3、C4均無顯著性差異(P>0.05)；與T1相比較，三組患者在T2、T3時cTn I、CRP、C3、C4均有顯著性差異(P<0.05)；相同時間各組間對比，B、C兩組在T2、T3時cTn I、CRP、C3、C4明顯高于A組(P<0.05)；C組在T2、T3時cTn I、CRP、C3、C4較B組明顯升高(P<0.05)，見附表。

附表 三組患者麻醉前、后各指標水平比較情況

注：*與T1比較，P<0.05；△與A組比較，P<0.05；▲與B組比較，P<0.05

討 論

應激反應時當機體受到不良刺激時，對抗應激源的非特異性防御反應，強烈的應激反應可使交感-下丘腦腎上腺素髓質-垂體-腎上腺皮質軸的興奮，引起心率失常、機體耗氧增加等[4]。臨床常見不良刺激有大面積創(chuàng)傷、手術創(chuàng)傷及術后疼痛反應[5]。同時，小兒身體處于未成熟階段，特別是心臟、肺臟等對麻醉藥物和缺氧較為敏感，容易發(fā)生心肌缺血損傷等各種不良反應。因此尋找一種安全、可靠、不良反應少患兒易于接受的并能使患兒在圍手術期間處于一個較平穩(wěn)的生理內環(huán)境的麻醉方法，成為人們關注的問題[6]。研究表明[7]：不同濃度的麻醉藥對患兒圍手術期的應激反應有著重要影響。

現代研究證明[8]：血清肌鈣蛋白I為血清肌酸激酶同工酶(CK-MB)的13倍，且在骨骼肌中不表達，是診斷心肌損傷高敏感性、高特異性指標，同時也是衡量心肌損傷的檢測指標，也可作為圍手術期心肌保護的評估和疾病預后判斷的重要指標。CRP是由肝臟合成的具有急性敏感性反應的血漿蛋白，在正常的生理狀態(tài)是，幾乎沒有[9]。大量研究表明[10，11]：CRP的含量與應激反應的程度成正比，可以作為手術應激反應程度的可靠性指標。血清補體水平能敏感的反映機體急性時相反應和免疫病理性損害情況，具有指導臨床治療和判斷預后的檢測指標。本研究結果顯示：與T1相比較，三組在T2、T3時cTn I、CRP、C3、C4均有明顯差異；相同時間各組間對比，B、C兩組在T2、T3時cTn I、CRP、C3、C4明顯高于A組；C組在T2、T3時cTn I、CRP、C3、C4較B組明顯升高。提示在相同的麻醉藥物七氟烷聯(lián)合丙泊酚誘導小兒全身麻醉中，在有效濃度范圍內，七氟烷濃度越低對患兒圍手術期的應激反應、心肌損傷越小。說明在有效濃度范圍內，低濃度的七氟烷聯(lián)合丙泊酚更適合于誘導小兒全身麻醉誘導。七氟烷誘導麻醉是常見的小兒全身麻醉麻誘導方法。七氟烷具有麻醉誘導迅速、無刺激呼吸道、快速完全蘇醒、血流動力學穩(wěn)定、不易引起心率失常等優(yōu)點。本實驗結果表明：低濃度的七氟烷對小兒麻醉心臟保護作用較明顯，有效的降低了患兒圍手術期的應激反應。

綜上所述，在有效濃度范圍內，七氟烷的濃度與患兒圍手術期應激反應成負相關，證實低濃度的七氟烷聯(lián)合丙泊酚是小兒全身麻醉誘導的理想方法，對于臨床具有重要的指導意義。但本實驗研究未能做長期的隨訪，對于術后的預后及其生存率還有待進一步探討。

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(收稿：2015-01-10)

Different concentration of sevoflurane combined propofol for pediatric anesthesia after troponin I, C-reactive protein and the change of complement research

Department of Anesthesiology ，The Fourth Hospital Affiliated to

China Medical University (Shenyang110032) Li Tiejun Cai Shunv Yin Chunming et al

Objective: To explore the different concentration of sevoflurane combined propofol for pediatric anesthesia after troponin I, changes of c-reactive protein and complement. Methods: Selection of ASA Ⅰ～Ⅱ level marked line 96 cases of patients without heart surgery, were randomly divided into three groups, including A group of 32 cases, to 2% sevoflurane combined propofol anesthesia; B group of 32 cases, to 2.5% sevoflurane combined propofol anesthesia; 32 cases of group C, grant 3% sevoflurane combined propofol anesthesia. Respectively with systemic narcotic induction before anesthesia (T1), 30 minutes after the start (T2), after 3 hours (T3) detection of three time points, three groups of patients serum troponin I (cTn I), c-reactive protein (CRP) and complement (C3and C4) levels. Results: ①Three sets of cTn I before anesthesia, CRP, C3and C4were no obvious difference, there was no statistical significance (P>0.05);②Compared with T1, three groups in T2, T3cTn I, CRP, C3and C4were significantly increased, the difference was statistically significant (P< 0.05); ③The same time each group contrast, B and C in the two groups in T2, T3cTnI, CRP, C3and C4were significantly higher than those in group A, the difference was statistically significant (P<0.05); Group C cTnI in T2, T3, CRP, C3and C4increased significantly in the B group, the difference was statistically significant (P< 0.05). Conclusion: Sevoflurane in effective concentration range, higher concentration of patients with myocardial damage into positive correlation, the higher the concentration of children perioperative stress response is sensitive, prompted to low concentration of sevoflurane combined propofol for without induction of general anesthesia surgery, to give a guidance of clinical, worth clinical promotion.

Anesthesia,intravenous Halothane/therapeutic use Propofol/therapeutic use TroponinⅠ/metabolism C-Reactive protein/metabolism Child

*浙江省醫(yī)藥衛(wèi)生一般研究計劃項目(2012KYA141)

麻醉，靜脈 氟烷/治療應用 二異丙酚/治療應用 肌鈣蛋白I/代謝 C反應蛋白質/代謝 兒童

R614.2

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2015.05.011

△浙江省腫瘤醫(yī)院普外科

▲通訊作者

#浙江省中醫(yī)院麻醉科