陜西省咸陽市中心醫(yī)院心內(nèi)科(咸陽712000)

馬 華 魚麗榮▲ 祁玉鳳 王小娟 孫楠楠△

▲ 通訊作者

無創(chuàng)呼吸機(jī)治療急性左心衰90例效果分析

陜西省咸陽市中心醫(yī)院心內(nèi)科(咸陽712000)

馬 華 魚麗榮▲祁玉鳳 王小娟 孫楠楠△

目的：探討無創(chuàng)呼吸機(jī)治療急性左心衰的臨床效果。方法：將90例急性左心衰患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組45例，兩組患者給予傳統(tǒng)治療方法，如：改善心急重塑、利尿、擴(kuò)血管、強(qiáng)心藥物等，觀察組在此基礎(chǔ)上采用無創(chuàng)呼吸機(jī)治療急性左心衰，對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)藥物治療1h后使用無創(chuàng)呼吸機(jī)進(jìn)行治療。觀察兩組患者治療1h、3h后臨床效果。結(jié)果：觀察組患者在治療1h、3h后，呼吸、心率、氧分壓及平均動(dòng)脈壓改善均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論：無創(chuàng)呼吸機(jī)聯(lián)合強(qiáng)心、利尿劑對(duì)急性左心衰患者療效顯著、起效快，治療效果理想。

急性心力衰竭搶救不及時(shí)可導(dǎo)致預(yù)后不良及死亡，使用無創(chuàng)呼吸機(jī)有利于緩解急性心力衰竭[1]，我院于2013年2月至2014年2月對(duì)90例急性心力衰竭患者在不同時(shí)機(jī)行無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣，治療效果顯著，現(xiàn)將結(jié)果分析報(bào)告如下。

資料與方法

1 臨床資料 選擇我院收治心力衰竭患者90例，其中男52例，女38例；年齡39～81歲，平均52.3±6.1歲；病程2～19年，平均8.6±3.4年；發(fā)病因素：冠心病25例，急性心肌梗死21例，缺血性心肌病8例，陳舊性心肌梗死18例，風(fēng)濕性心臟病1例，擴(kuò)張型心肌病10例，高血壓心臟病7例。臨床癥狀表現(xiàn)發(fā)病急促，突然出現(xiàn)呼吸困難、端坐呼吸、胸悶、肺水腫等急性左心衰竭的癥狀。隨機(jī)分為兩組，其中觀察組45例(男20例，女25例)，平均年齡54.1±6.2歲；對(duì)照組45例(男23例，女22例)，平均年齡51.3±5.8歲。兩組患者年齡、性別等比較無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

2 治療方法 觀察組患者在傳統(tǒng)搶救方法(改善心肌重塑、利尿劑、強(qiáng)心劑、擴(kuò)血管類藥物治療)基礎(chǔ)上行早期無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣，并配合及時(shí)改變體位等護(hù)理措施；設(shè)定呼吸頻率為14～20次/min，潮氣量為8～10 ml/kg，氧濃度為40%～100%，呼氣末正壓通氣3～8 cmH2O，并根據(jù)患者表現(xiàn)和動(dòng)脈血?dú)鈾z測(cè)結(jié)果及時(shí)調(diào)整。對(duì)照組患者先給予改善心肌重塑、利尿劑、強(qiáng)心劑、擴(kuò)血管類藥物，也配合改變體位等護(hù)理措施，同時(shí)行鼻導(dǎo)管或者面罩吸氧。若治療1h后，臨床癥狀無改善，則給予患者盡快實(shí)施面罩無創(chuàng)呼吸機(jī)通氣治療，呼吸參數(shù)設(shè)定同觀察組。如果兩組患者行無創(chuàng)通氣治療后均無顯著改善，則及時(shí)行氣管切開或者氣管插管。

3 護(hù)理方法 將病人收住CCU室，限制陪人探視，專人護(hù)理，定期通風(fēng)，保持病室空氣清新，保持病室溫度20～22℃，濕度50%～60%，增加患者的安全舒適感。同時(shí)做好患者的心理護(hù)理，傾聽患者的訴說，解釋和解除患者的不適，使患者安心、安全的使用呼吸機(jī)。協(xié)助患者采取舒適的臥位，增加患者的舒適感。根據(jù)患者臉型選擇合適的面罩，保持管道正確密閉、舒適、安全連接。指導(dǎo)患者主動(dòng)有效咳嗽，并及時(shí)清除呼吸道分泌物，指導(dǎo)患者正確呼吸，減少胃脹氣的發(fā)生。

4 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者治療前和搶救1h，3h后臨床表現(xiàn)改善情況，如意識(shí)、發(fā)紺、聽診肺部羅音等，同時(shí)觀察呼吸、心率、氧分壓、平均動(dòng)脈壓的改變情況。對(duì)治療前和搶救1h，3h后的兩組患者進(jìn)行動(dòng)脈血?dú)夥治?。記錄兩組患者住院時(shí)間、氣管插管或者氣管切開例數(shù)。

5 療效評(píng)定 ① 顯效：呼吸困難等臨床癥狀消失，雙肺羅音消失，呼吸頻率、SpO2、心率、血壓恢復(fù)正常；②有效：臨床癥狀及體征有所減輕，呼吸頻率、SpO2、心率、血壓有所減輕；③無效：臨床癥狀、體征無明顯改善?？傆行实扔陲@效與有效之和所占所有人數(shù)的百分比。

結(jié) 果

1 兩組患者救治前和救治1h后心率、呼吸、氧分壓、平均動(dòng)脈壓檢測(cè)情況 見表1～2。觀察組患者臨床表現(xiàn)改善明顯(P<0.05)，而對(duì)照組患者癥狀有所減輕，但無顯著性差異(P>0.05)；兩組患者救治3 h后心率、呼吸、氧分壓、平均動(dòng)脈壓分別與該組救治前比較，癥狀明顯改善(P<0.05)；觀察組較對(duì)照組改善更為明顯(P<0.05)。

表1 兩組患者治療前與治療1h效果比較±s)

表2 兩組患者治療前與治療3h效果比較±s)

2 兩組患者救治后病情好轉(zhuǎn)、住院時(shí)間、氣管切開例數(shù)比較 見表3。觀察組病情好轉(zhuǎn)43例，好轉(zhuǎn)率為95.56 %，住院時(shí)間為7.1±3.4d；對(duì)照組病情好轉(zhuǎn)34例，好轉(zhuǎn)率為75.56%，住院時(shí)間為10.5±4.1d。兩組相比，觀察組病情好轉(zhuǎn)率高于對(duì)照組(P<0.05)，觀察組住院時(shí)間短于對(duì)照組(P<0.05)。觀察組氣管插管或氣管切開2例，發(fā)生率為4.44%；對(duì)照組氣管插管或氣管切開9例，發(fā)生率為20%。觀察組氣管插管或氣管切開發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)。

表3 兩組患者好轉(zhuǎn)、住院時(shí)間和氣管切開情況比較

討 論

急性心力衰竭引發(fā)肺部淤血后，導(dǎo)致氣管、支氣管黏膜充血、水腫，氣管管壁痙攣后進(jìn)而導(dǎo)致氣管內(nèi)分泌物不能自主排除體外，肺部CO2儲(chǔ)集，引起高碳酸血癥，更進(jìn)一步加重心力衰竭[2～4]。故一旦發(fā)現(xiàn)心力衰竭，首先必須盡快給與吸氧、利尿、擴(kuò)血管、強(qiáng)心、解痙平喘、糾正酸堿失衡等達(dá)到糾正缺氧和預(yù)防高碳酸血癥的目的，但對(duì)于重癥病人單一的吸氧往往不能有效的改善癥狀。急性心力衰竭中以急性左心衰最為常見，也是急救中的常見癥[5～7]，對(duì)于單純的應(yīng)用傳統(tǒng)藥物治療來說，藥物治療配合無創(chuàng)呼吸機(jī)通氣對(duì)急性左心衰患者治療效果更顯著。

該研究顯示：應(yīng)用無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣后，兩組患者心率、呼吸、氧分壓、動(dòng)脈血壓均得到顯著改善。實(shí)踐證明：觀察組在急性左心衰合并呼吸衰竭時(shí)，盡早的應(yīng)用無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣對(duì)改善患者的病情有著至關(guān)重要的作用。但是，對(duì)照組是先進(jìn)行傳統(tǒng)的對(duì)癥治療，效果不佳后才使用呼吸機(jī)治療，雖然最終癥狀也得到了改善，但各項(xiàng)指標(biāo)均不如觀察組良好。由于急性心力衰竭并發(fā)呼吸衰竭均危機(jī)生命，強(qiáng)求措施越早患者好轉(zhuǎn)的幾率越大，觀察組在救治早期實(shí)施無創(chuàng)呼吸機(jī)通氣配合藥物對(duì)癥治療，為搶救節(jié)省了時(shí)間，提高了好轉(zhuǎn)率，減少了有創(chuàng)性操作，縮短了住院時(shí)間。

在實(shí)際臨床工作當(dāng)中，有效的綜合各項(xiàng)治療方案，發(fā)揮各自的優(yōu)勢(shì)盡可能的給患者帶來最佳的治療效果固然重要，但是要達(dá)到最佳的治療效果根本上需要密切的觀察和判斷。根據(jù)患者的臨床病史、癥狀體征、呼吸頻率、血氧分壓等檢測(cè)結(jié)果，準(zhǔn)確有效的判斷病情才是一切治療方案的重要前提。發(fā)現(xiàn)的越早，治療效果才會(huì)越明顯，患者的預(yù)后才可能會(huì)更好[4,8]。

[1] 楊渭臨,丁 毅,鄭華東,等.無創(chuàng)呼吸機(jī)治療老年慢性阻塞性肺疾病并發(fā)Ⅱ型呼吸衰竭31例[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2012,41(1):32-34.

[2] 程小兵.無創(chuàng)呼吸機(jī)在搶救急性左心衰竭中的臨床分析[J].中華肺部疾病雜志,2011,4(5):405.

[3] 羅志敏,王海斌.無創(chuàng)呼吸機(jī)不同時(shí)間應(yīng)用對(duì)急性左心衰竭合并Ⅱ型呼吸衰竭救治效果[J].中外醫(yī)療，2013,3:72-73.

[4] 張 飚．機(jī)械通氣輔助治療急性左心衰竭的療效觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2011,13(9):83-85．

[5] 呂 斌．無創(chuàng)正壓通氣搶救急性左心衰竭16 例的臨床療效觀察[J]．內(nèi)科，2010,5(1):33-34.

[6] 楊志雄,鄧淇武,鄧創(chuàng)豪,等.急性左心衰竭治療中應(yīng)用無創(chuàng)通氣的療效觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2010,48(19):134.

[7] 梁儒信,梁宏明,廖 偉．無創(chuàng)與有創(chuàng)機(jī)械通氣救治急性左心衰竭的比較研究[J]．中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2011,6(10):7-9．

[8] 郭宇紅,楊 林. 急性左心衰竭預(yù)后與血清肌鈣蛋白I的關(guān)系探討[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志, 2008,37(8):1023-1024.

(收稿：2014-10-20)

Effect analysis of non-invasive ventilation in the treatment of acute left ventricular failure

Department of Cardiology,Xianyang Center Hospital of Shaanxi Province(Xianyang 712000)

Ma Hua Yu Lirong Qi YuFeng et al

Objective: Evaluation of noninvasive ventilation in the treatment of acute left heart failure clinical effects.Methods: Selected the 90 cases of acute left ventricular failure in patients for the study, Divided into experimental group and control group, 45 patients in each group. Experimental group were treated with noninvasive ventilator treatment in cardiac, diuretic and vasodilator drugs. In the control group were treated with cardiac, diuretic and vasodilator drugs and other traditional drug therapy, 1h after treatment using non-invasive ventilator treatment. Treatment effect was observed in the two groups after 1h and 3h. Results: After treatment 1h and 3h, the efficacy of the test group was better than the control group(P<0.05). Conclusion：It is significantly that noninvasive ventilator joint cardiac, diuretic efficacy in patients with acute left ventricular failure, It is worth to promote the application in clinical practice.

Heart failure，congestive/therapy Ventilators，negative-pressure Tracheotomy Comparative study

心力衰竭，充血性/治療 通氣機(jī)，負(fù)壓 氣管切開術(shù) 對(duì)比研究

R541.61

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2015.05.018

△陜西省三原縣人民醫(yī)院內(nèi)科