馬紅英 趙永嬌

北京中醫(yī)藥大學東直門醫(yī)院肛腸科(北京 101100)

自擬肛腸洗劑對吻合器痔上粘膜環(huán)切術(shù)治療重度痔患者的輔助效果研究*

馬紅英 趙永嬌△

北京中醫(yī)藥大學東直門醫(yī)院肛腸科(北京 101100)

目的：研究中藥方案對吻合器痔上粘膜環(huán)切術(shù)治療重度痔患者的輔助效果。方法：選擇 105例混合痔術(shù)后患者，隨機分為自擬肛腸洗劑、祛毒中藥組及淡鹽水組，各 35例。3 組均在術(shù)后第 1 日開始進行熏洗坐浴，每日2次，之后均給予生肌玉紅膏換藥，療程為 2周。比較三組治療前后的創(chuàng)面水腫、疼痛、創(chuàng)面愈合天數(shù)。結(jié)果：自擬肛腸洗劑組對于術(shù)后創(chuàng)面水腫、疼痛及創(chuàng)面愈合情況明顯優(yōu)于對照組(祛毒中藥組及淡鹽水組) (P<0. 05)。結(jié)論：自擬肛腸洗劑組有顯著的消腫、鎮(zhèn)痛、及促進創(chuàng)面愈合作用，值得應用。

痔俗稱為痔瘡，是一種位于肛門部位的臨床常見病。隨著人們生活習慣和飲食結(jié)構(gòu)的變化，年齡的增長，其發(fā)生概率也隨之增高。有資料統(tǒng)計顯示，在肛腸疾病中，痔瘡約占 87. 2%，給人們的健康及生活質(zhì)量帶來了嚴重的影響[1-3]。對于重度痔瘡患者，過去主要采用外剝內(nèi)扎術(shù)(MMH)作為標準手術(shù)方式。然而吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)(PPH)作為一種新型手術(shù)方式[4-6]，能夠降低疼痛水平，提高手術(shù)效果，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，因此越來越得到重視。我們對2013年1月～2014年12月的105例混合痔患者進行了吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)，同時術(shù)后采用自擬肛腸洗劑研究其輔助效果，報道如下。

臨床資料 選取2009年1月～2014 年12月期間北京中醫(yī)藥大學東直門醫(yī)院采用吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)的105例患者，男性 59 例，女性 46 例，年齡在19～65 歲之間。將其分為自擬肛腸洗劑組(35例)，祛毒中藥組(35例)和淡鹽水組(35例)。其中自擬肛腸洗劑組男23例，女12例；平均年齡52.9±9.7歲；祛毒中藥組男20例，女15例；平均年齡53.7±9.5歲；淡鹽水組男21例，女14例；平均年齡54. 3±10.2歲。在性別、年齡一般情況對比中，三組差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05) ，具備可比性。 納入標準：參照1994年國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》符合痔瘡臨床診斷標準[7]且具有腫痛臨床癥狀的病例均納入。排除標準：①妊娠或哺乳期婦女；②對本處方藥物有過敏史者；③有其他直腸疾病如肛裂、肛瘺、腸道炎癥性疾病伴其他全身性嚴重疾患；④合并多器官嚴重疾病，精神病患者；⑤生活不能自理者，年齡小于18歲或者大于65歲的患者。本研究經(jīng)我院倫理委員會批準，所有患者入選前都簽署知情同意書。

治療方法 自擬肛腸洗劑的成分為芒硝、玄明粉、枯礬、防風、秦艽各10g，荊芥、乳香、當歸尾、沒藥、枳實、澤瀉、地榆炭 、丹參、黃芪、苦參、蒼術(shù)、黃芩各15g，白花蛇舌草、金銀花、赤芍、馬齒莧各20g，水煎1000mL。祛毒中藥是由芒硝10g，苦參、地榆、防風、升麻、白及、槐花各15g，野菊花25g，蒼術(shù)、白頭翁各20g等多味中藥組成的外用熏洗劑，經(jīng)本院制劑室煎煮后制成湯劑使用。自擬肛腸洗劑、祛毒中藥組及淡鹽水組分別以自擬肛腸洗劑、祛毒中藥組及0.1% 淡鹽水在術(shù)后第1天開始進行熏洗。3 組患者，均用藥物熏洗，再坐浴，每次30 min，直至水涼為止，2 次/d，之后以生肌玉紅膏換藥。7d為1個療程，治療2個療程。

療效標準[8]創(chuàng)面水腫的治療情況評分標準：水腫觀察 2 個療程，評分標準: 0分，無水腫；2 分，輕度水腫；4 分，中度水腫；6 分，重度水腫。創(chuàng)面疼痛的治療情況標準，采用 VAS 0-10 數(shù)字疼痛強度分級法，0 分，無疼痛； 2分，輕度疼痛； 4 分，中度疼痛； 6 分，重度疼痛。有效率= (痊愈+好轉(zhuǎn)) /總例數(shù) ×100%。

統(tǒng)計學方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件，計量資料采用方差分析，組間比較采用LSD-t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計意義。

治療結(jié)果 創(chuàng)面水腫療效的比較 3組病例術(shù)后第 3、7、14 天水腫證候積分情況見表1，自擬肛腸洗劑組在術(shù)后7天，14天與祛毒中藥組、淡鹽水組比較有顯著性差異 (P<0.05)，術(shù)后3天三組比較無顯著性差異(P>0.05)。

表1 3組患者水腫癥候積分情況比較

注: 與同時間自擬肛腸洗劑組比較△P<0.05，▲P<0.01

創(chuàng)面疼痛程度的比較 3組病例術(shù)前1天，術(shù)后第 3、7、14 天創(chuàng)面疼痛程度的比較見表2。術(shù)前1天和術(shù)后3天時，自擬肛腸洗劑組與祛毒中藥組、淡鹽水組比較三組比較無顯著性差異(P>0.05)，術(shù)后7天和14天時，自擬肛腸洗劑組緩解患者疼痛的情況明顯優(yōu)于另外2組，有顯著性差異 (P<0.01)。

表2 3組患者疼痛積分情況比較

注:與同時間自擬肛腸洗劑組比較△P<0. 05，▲P<0. 01

創(chuàng)面愈合時間和總有效率的比較 自擬肛腸洗劑組的創(chuàng)面愈合時間和總有效率為14.90±3.75d和91.43%，明顯優(yōu)于祛毒中藥組(16.30±4.47d，85.71%)和淡鹽水組(18.93±5.61d，71.43%)，三組比較有顯著性差異(P<0.01)。

討 論 由于PPH存在術(shù)后排氣困難、疼痛等問題[9-10]，因此選擇一種高效、安全的方法與PPH聯(lián)用，可以提高臨床療效。現(xiàn)代醫(yī)學認為其主要發(fā)生機制是肛墊病理性肥大、移位以及肛周皮膚黏膜下血流瘀滯形成的靜脈曲張團[11]。中醫(yī)認為，痔瘡主要是由濕熱生積，氣血不暢，致使氣血凝滯，墜于大腸所致。臟腑虛弱是痔瘡發(fā)生的基礎，外感風、濕、燥、熱等邪氣是誘因。應采用清熱利濕、消腫止痛、行氣活血等方法治療。中藥熏洗可直接作用于病灶局部，熱力作用可加速藥物的彌散和吸收，使皮下血管擴張，血液循環(huán)加速，迅速緩解局部水腫，消除疼痛，患處氣血流暢、疏通腠理，以便達到活血消腫、清熱燥濕和止痛的功能。芒硝能消腫祛腐；枯礬可收燥濕、解毒止血；玄明粉瀉熱，潤燥，軟堅。白花蛇舌草清熱解毒，消癰散結(jié)，利水消腫，尤善治療各種類型炎癥。乳香活血行氣止痛，消腫生肌，金銀花對金黃色葡萄球菌以及大腸桿菌等病菌具有較強的抑制作用。

本文研究結(jié)果顯示，自擬肛腸洗劑組對于術(shù)后創(chuàng)面水腫、疼痛及創(chuàng)面愈合情況明顯優(yōu)于對照組(祛毒中藥組及淡鹽水組)，兩組對比差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05) 。綜上所述，在痔瘡術(shù)后使用中藥煎液熏洗、坐浴，可以有效減輕創(chuàng)面水腫、緩解疼痛，提高患者的臨床治療效果，安全性較高，且簡單易行，患者可自行操作，值得在臨床應用。

[1] 何洪芹, 李梅嶺, 劉明發(fā), 等. 滄州城鄉(xiāng)居民痔瘡的流行病學調(diào)查 [J]. 實用預防醫(yī)學, 2012, 19 (6): 841-843.

[2] 李 莉,劉 暉,高衛(wèi)峰, 等. 吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)加外痔剝除術(shù)治療混合痔的臨床體會[J]. 吉林醫(yī)學, 2015, 35(32) : 428-429.

[3] 鄭 雙. 提肛訓練預防吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)后并發(fā)癥的作用[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2014, 23(36): 4083-4085.

[4] 吳成聲, 鄭圣保. 吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)的近遠期療效及手術(shù)操作體會[J]. 安徽醫(yī)藥, 2015, 19(1): 120-122.

[5] 劉 揚,洪 文, 劉 青，等. 吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)治療環(huán)狀混合痔的臨床療效[J]. 新疆醫(yī)科大學學報, 2014, 37(9) :1183-1185.

[6] 蔣時軍. 吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)與外剝內(nèi)扎術(shù)治療重度痔的臨床比較研究[J]. 吉林醫(yī)學, 2014, 33(32): 722.

[7] 伍炎俊, 余健雄, 司徒升,等. PPH術(shù)降低荷包縫合平面及方式治療環(huán)狀脫垂痔的臨床研究[J]. 結(jié)直腸肛門外科, 2014, 20(2): 134-135.

[8] 陳佑邦. 中醫(yī)病證診斷療效標準[S]. 南京: 南京大學出版社, 1994: 131-132.

[9] Zhu Hui-dong, Zeng Chun-lan, Yang Long. Observation on the clinical effect of procedure for prolapse and hemorrhoids combined with potassium permanganate solution in clyster treatment of hemorrhoid[J]. China Practical Medicine, 2014, 24(1): 29-31.

[10] Zhu Xingbai. Clinical effect comparison of Milligan-Morgan operation and procedure for proplapse and hemorrhoids in the treatment of severe hemorrhoids[J]. Journal of Bethune Medical Science, 2014, 14(1): 105-107.

[11] 盛瑜烈, 沈忠良. 中西醫(yī)治療痔瘡手術(shù)后膿腫的療效及安全性評價[J]. 實用藥物與臨床, 2014, 12(4): 142-144.

(收稿2015-02-08；修回2015-03-06)

Curative effect of Zini-anorectal lotion to patients after procedure for prolapse and hemorrhoids

Anorectal diseases, Dongzhimen Hospital of Beijing University of Chinese Medicine ( Beijing 101100 )

Ma Hongying Zhao Yongjiao

Objective: To observe the curative effect of Chinese medicinal procedure for prolapse and hemorrhoids. Method:105 cases of patients were divided into Zini-anorectal lotion group, Chinese medicinal group and saline group (each n = 35). After hemorrhoidectomy for one day, all groups were given fuming-washing therapy and hip bath therapy and shengji yu hong Gao twice a day．A therapeutic course was 2 week．The curative effect on swelling, pain and healing time (day), and syndrome integrals were compared and analyzed before and after treatment．Results:After treatment with Chinese medicinal with action of dispelling toxin，the relief of swelling and pain and healing of wound were significantly superior in Zini-anorectal lotion group to those in Chinese medicinal group and saline group (P<0.05). Conclusion: Zini-anorectal lotion group anti-inflammatory, analgesic, and promote wound healing effect, is worth usting.

Zini-anorectal lotion group, Chinese medicinal group procedure for prolapse andhemorrhoids

*國家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)藥科學技術(shù)研究青年基金(06-07-LQ06)

△通訊作者

自擬肛腸洗劑組 祛毒中藥組 吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)

R657.18

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2015.07.001