謝清平

（贛南醫(yī)學(xué)院 農(nóng)村（社區(qū)）醫(yī)學(xué)教育研究中心，江西 贛州 341000）

農(nóng)村訂單定向免費(fèi)醫(yī)學(xué)教育的問題與對(duì)策

謝清平

（贛南醫(yī)學(xué)院 農(nóng)村（社區(qū)）醫(yī)學(xué)教育研究中心，江西 贛州 341000）

農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費(fèi)培養(yǎng)工旨在培養(yǎng)“下得去、留得住、干得好”的全科醫(yī)療衛(wèi)生人才，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生的服務(wù)水平。隨著政策的推廣實(shí)施，在各地、各落實(shí)環(huán)節(jié)中出現(xiàn)了諸多現(xiàn)實(shí)性問題。本文主要從農(nóng)村訂單定向免費(fèi)醫(yī)學(xué)教育的問題及解決措施進(jìn)行詳細(xì)論述，旨在為相關(guān)工作人員提供一些建議。

農(nóng)村訂單定向免費(fèi)醫(yī)學(xué)教育；問題；對(duì)策

2010年，國務(wù)院印發(fā)了《關(guān)于開展農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費(fèi)培養(yǎng)工作的實(shí)施意見》，旨在培養(yǎng)“下得去、留得住、干得好”的全科醫(yī)療衛(wèi)生人才，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生的服務(wù)水平。近些年在農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)過程中存在著許多現(xiàn)實(shí)問題。因此，分析農(nóng)村訂單定向免費(fèi)醫(yī)學(xué)教育實(shí)施的問題及解決措施，對(duì)切實(shí)推進(jìn)基層衛(wèi)生體系建設(shè)，實(shí)現(xiàn)“人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”具有現(xiàn)實(shí)意義。

1　農(nóng)村訂單定向免費(fèi)醫(yī)學(xué)教育實(shí)施中的問題

1.1生源質(zhì)量和異地簽約問題突出

從近年來的農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生招生錄取情況來看，招生分?jǐn)?shù)線有下降趨勢，并且學(xué)生的報(bào)考積極性也在逐年降低，影響了高等院校醫(yī)學(xué)生的生源質(zhì)量。另外，農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生在被錄取之前必須要與地方衛(wèi)生行政管理部門簽訂定向就業(yè)協(xié)議書，以保證農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生生畢業(yè)之后到所簽約的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就業(yè)。但是，從目前的情況來看，因各地人才需求和學(xué)生報(bào)考意愿的問題，被錄取的學(xué)生異地簽訂就業(yè)協(xié)議的情況越來越普遍，導(dǎo)致了畢業(yè)后就業(yè)協(xié)議落實(shí)不到位、沒有實(shí)質(zhì)性約束作用甚至可能違約等諸多問題。

1.2教學(xué)內(nèi)容和課程設(shè)置不夠合理

在教學(xué)過程中，許多地方醫(yī)學(xué)院校對(duì)農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)缺乏培養(yǎng)經(jīng)驗(yàn)，導(dǎo)致在教學(xué)內(nèi)容的安排和課程設(shè)置上，沒有考慮基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的實(shí)際，與非農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)同質(zhì)化培養(yǎng)，沒有體現(xiàn)農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)教育的特色和畢業(yè)后工作的要求。在課程體系設(shè)置上，高等院校的課程體系大多側(cè)重于理論教育而忽視實(shí)踐培養(yǎng)，理論知識(shí)與實(shí)踐知識(shí)比例失衡，導(dǎo)致學(xué)生在就業(yè)時(shí)，面對(duì)實(shí)際問題茫然無措，不知如何下手，這樣培養(yǎng)出來的學(xué)生無法適應(yīng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需要。

1.3畢業(yè)及就業(yè)后續(xù)問題缺乏保障

農(nóng)村訂單定向免費(fèi)醫(yī)學(xué)生由于政策原因，在畢業(yè)和就業(yè)時(shí)的手續(xù)交接上涉及眾多部門。由于牽涉部門多而雜亂，而政府也沒有制定一個(gè)明確的管理體制，所以當(dāng)部門工作重疊或出現(xiàn)沖突時(shí)，缺乏一個(gè)有效的協(xié)調(diào)機(jī)制，大大增加了學(xué)生的就業(yè)難度。當(dāng)學(xué)生順利畢業(yè)到相關(guān)醫(yī)療部門工作時(shí)，大都由于實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)不足而無法直接上崗就業(yè)。另外，由于醫(yī)療資源分配不均和民眾的就醫(yī)習(xí)慣，大型醫(yī)院總是聚集了眾多農(nóng)村患者，導(dǎo)致鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院人流量降低。再加上鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院收入普遍較低、學(xué)習(xí)提升空間較小，大多數(shù)基層醫(yī)療人員都會(huì)選擇跳槽到經(jīng)濟(jì)相對(duì)發(fā)達(dá)、醫(yī)療設(shè)備相對(duì)完善的地方和醫(yī)院就職。這就導(dǎo)致鄉(xiāng)村醫(yī)護(hù)人員大量流失，也違背了農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)教育政策的初衷。

2　應(yīng)對(duì)農(nóng)村訂單定向免費(fèi)醫(yī)學(xué)教育問題的策略

2.1完善相關(guān)政策，加強(qiáng)政策宣傳

2.1.1必須完善和細(xì)化相關(guān)政策

要對(duì)農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生的招生錄取政策進(jìn)一步完善和細(xì)化，將農(nóng)村訂單定向免費(fèi)醫(yī)學(xué)教育政策與招生計(jì)劃相結(jié)合，進(jìn)行單獨(dú)招生，單獨(dú)劃線，在本科以及高職招生錄取時(shí)進(jìn)行提前批錄用。

2.1.2要加強(qiáng)對(duì)相關(guān)政策的宣傳

高校和政府都要廣泛宣傳開展農(nóng)村訂單定向免費(fèi)醫(yī)學(xué)教育的重大意義，進(jìn)一步加大招生政策的宣傳力度，采取形式多樣的宣傳方式，使民眾了解相關(guān)政策，改變?nèi)藗儗?duì)農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)教育的偏見、歧視。

2.2改進(jìn)人才培養(yǎng)方案，提高人才培養(yǎng)質(zhì)量

高校要結(jié)合學(xué)生及現(xiàn)實(shí)狀況，制定合適的人才培養(yǎng)方案。培養(yǎng)適應(yīng)我國基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展需要，具有良好的職業(yè)道德和較強(qiáng)的服務(wù)基層群眾健康的意識(shí)，掌握扎實(shí)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)和基本技能，初步具備解決農(nóng)村常見病、多發(fā)病、流行病等疾病的初步治療能力和相關(guān)公共衛(wèi)生服務(wù)能力，畢業(yè)后經(jīng)專業(yè)的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格，能在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)踏實(shí)工作、埋頭苦干的全科型醫(yī)療衛(wèi)生人才。

另外，要不斷改進(jìn)教學(xué)內(nèi)容和優(yōu)化課程設(shè)置，要結(jié)合地方醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展的實(shí)際，統(tǒng)籌安排基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程與臨床醫(yī)學(xué)課程，增加學(xué)生到縣市級(jí)醫(yī)療系統(tǒng)實(shí)習(xí)的時(shí)間和機(jī)會(huì)，鍛煉學(xué)生為基層群眾服務(wù)的能力。

2.3完善激勵(lì)保障機(jī)制，留住農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)人才

要想讓高校畢業(yè)生踏踏實(shí)實(shí)留在農(nóng)村，為農(nóng)村群眾醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，就必須設(shè)法提高基層醫(yī)生的社會(huì)保障，建立和完善激勵(lì)保障機(jī)制，使農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)畢業(yè)生能夠留在基層。

2.3.1建立人才流動(dòng)機(jī)制

政府要建立促進(jìn)基層與縣級(jí)醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員雙向流動(dòng)的機(jī)制，對(duì)于表現(xiàn)優(yōu)秀的基層醫(yī)生可以在工作期滿后可申請(qǐng)調(diào)入縣級(jí)醫(yī)院，以此促進(jìn)更多的人才深入基層。

2.3.2完善人才激勵(lì)機(jī)制

充分發(fā)揮用人單位和社會(huì)力量獎(jiǎng)勵(lì)作用，對(duì)為農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)做出突出貢獻(xiàn)的醫(yī)學(xué)人才給予表彰、獎(jiǎng)勵(lì)，并在晉升職稱時(shí)優(yōu)先予以考慮。

2.3.3探索退出機(jī)制

對(duì)于成績不合格的農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)畢業(yè)生，沒有意愿到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)的畢業(yè)生；對(duì)于違背協(xié)議、私自跳槽的畢業(yè)生要按照違約協(xié)議嚴(yán)格處罰，責(zé)令其退還在校期間的教育補(bǔ)助和生活補(bǔ)助金，并將違約事實(shí)納入醫(yī)師誠信管理，并記入學(xué)生的人事檔案。

［1］田娟，吳強(qiáng)，李霞等.免費(fèi)醫(yī)學(xué)生職業(yè)生涯規(guī)劃問題分析及相關(guān)對(duì)策研究［J］.農(nóng)家科技（下旬刊），2011，（7）：89-90.

［2］劉鴻宇，孫玉鳳，蘇源等.農(nóng)村訂單定向免費(fèi)醫(yī)學(xué)教育政策實(shí)施問題及建議［J］.中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2015，32（1）：54-56.

G642；R-4

文章編號(hào)：1003-5168（2015）-12-0214-1

謝清平（1979-）男，碩士，講師，研究方向：醫(yī)學(xué)教育研究。