黃金花

(西昌市疾控中心 四川西昌 615000)

血清IMA、hs-CRP、NT-proBNP在急性冠脈綜合征早期診斷中的價值

黃金花

(西昌市疾控中心 四川西昌 615000)

目的：動態(tài)觀察IMA、hs-CRP、NT-proBNP在急性冠脈綜合征患者中的表達情況及差異，探討它們在急性冠脈綜合征診斷中的意義。方法：收集2013年1月至2014年2月在某三甲醫(yī)院心內住院經臨床診斷為急性冠脈綜合征的患者分成急性心肌梗死(AMI)組，不穩(wěn)定型心絞痛(UAP)組和正常對照組。結果：UAP組和AMI組發(fā)病1-12h內血清IMA水平明顯高于對照組，其中AMI組的濃度高于UAP組;發(fā)病后2-24h，UAP組和AMI組患者血清中的hs-CRP和NT-proBNP濃度均顯著高于對照組，而AMI組的濃度亦高于UAP組，差異有統(tǒng)計學意義。結論：IMA、hs-CRP和NT-proBNP是與急性冠脈綜合征密切相關的血清標志物，濃度的升高與病情嚴重程度相關，在診斷急性冠脈綜合征的臨床類型方面具有一定的參考價值。

Objective:to dynamic observation of IMA，hs-CRP，NT-proBNP in acute coronary syndrome patients and the differences in expression，and to explore their significance in the diagnosis of the syndrome in patientswith acute coronary.Conclusion:IMA，hs-CRP and NT-proBNP and acute coronary syndrome serum markers closely related，the higher concentration of related to the severity of the disease，has the certain reference value in the diagnosis ofacute coronary syndrome clinical types.

急性冠脈綜合征;缺血修飾白蛋白;高敏C反應蛋白;N末端腦鈉肽前體

1.資料與方法

1.1 研究對象與分組：收集2013年1月至2014年2月在某院心內科住院經臨床診斷為急性冠脈綜合征(ACS)的患者92例(包括男性48例，女性44例，年齡36-85歲)：其中急性心肌梗死(AMI)組40例，不穩(wěn)定型心絞痛(UAP)組52例;正常對照組30例。

1.2 樣本處理和檢測：對照組空腹抽血3mL，ACS患者胸痛發(fā)作后1、2、6、12、24、48h后均抽靜脈血3mL，置室溫30分鐘待血液凝固。2720g/ min4℃離心10min后吸取上清。IMA檢測采用比色分析法，用雅培的AEROSET檢測，試劑由北京諾瑞鑫公司提供;hs-CRP檢測采用散射比濁法，用西門子的BNPRO檢測，試劑由西門子醫(yī)學診斷公司提供;NT-proBNP檢測采用電化學發(fā)光法，用羅氏的E601檢測，試劑由羅氏診斷公司提供。

1.3 診斷標準：不穩(wěn)定型心絞痛：新發(fā)胸痛、近2個月內穩(wěn)定型心絞痛性質發(fā)生改變(如疼痛頻率、強度、持續(xù)時間、對硝酸酯類藥物敏感性降低等)，肌鈣蛋白及CK-MB正常。

急性心肌梗死：胸痛，肌鈣蛋白超過正常上限和/或CK-MB升高超過正常上限2倍以上，心電圖相鄰兩個導聯(lián)以上ST段弓背向上抬高或壓低≥0.1mv或T波倒置。

1.4 質量控制

1.4.1 所有患者均接受心電圖、胸片、超聲心動圖、肝腎功能等檢查。排除標準：(1)瓣膜性心臟病、心肌痛、心房纖顫、腫瘤、嚴重肝腎功能不全及有明顯腦血管或周圍血管病變的患者。(2)發(fā)熱、月經期婦女、免疫接種、外傷、妊娠及長期飲酒者。(3)抽血前接受他汀類藥物、阿司匹林、免疫抑制劑、抗生素、肝素治療的患者。

1.4.2 測定標本前用標準液進行定標后測定質控品2份，測定結果在允許范圍內。

1.5 統(tǒng)計方法：用SPSS19.0軟件進行分析處理，定量資料的描述采用均數(shù)士標準差(±s)表示：組間比較采用方差分析。相關分析采用Pearson直線相關。P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 各心肌標志物在不同時間點的動態(tài)變化：結果顯示，心肌缺血早期IMA含量即升高，不穩(wěn)定型心絞痛組和急性心肌梗死組發(fā)病1h已經升高，1-12h內IMA水平明顯高于對照組(P＜0.05)，且AMI組亦高于UAP組，差異有統(tǒng)計學意義;發(fā)病12h后IMA濃度開始下降，24h的時候已經降至正常水平(P＞0.05)。說明檢測血清中IMA的濃度對心肌缺血早期診斷有一定價值;發(fā)病后2-24h，UAP組和AMI組患者血清中的hs -CRP和NT-proBNP濃度均顯著高于對照組，而AMI組的濃度亦高于UAP組，差異有統(tǒng)計學意義。

3.討論

缺血修飾白蛋白在心肌缺血發(fā)作后5-10分濃度即可升高，是一種靈敏度很高的標志物，能夠在心肌細胞未發(fā)生不可逆的損傷前幫助臨床對缺血明確診斷，早期干預治療。IMA濃度的高低與心肌缺血程度相關，冠心病患者檢測血清中的IMA可以幫助鑒別急性心肌缺血引起的胸痛，并了解反應缺血的嚴重程度。IMA被譽為心肌缺血第一信號，已經作為靈敏的缺血指標已得到國外的廣泛關注［1］。本次研究的結果顯示，UAP組和AMI組在發(fā)病1-12h內IMA濃度均顯著高于對照組，而AMI組的濃度亦有顯著高于UAP組，差異有統(tǒng)計學意義。發(fā)病12h后，血清中的IMA濃度開始下降，在24h時下降至正常水平。

CRP與胰島素抵抗、糖尿病發(fā)生、發(fā)展及血管并發(fā)癥密切相關［2］，是目前研究最多的與心血管病、T2DM發(fā)病相關的炎癥因子。常規(guī)CRP僅可以檢測出大于lOmg/l的水平，而高敏C反應蛋白則可檢測出低水平的CRP濃度。hs-CRP被認為是炎癥標志物中預測冠脈事件的最強指標［2］，有研究提示hs-CRP不僅是一個動脈粥樣硬化進程中的危險標志，還是一個參與因子：促進單核細胞向血管壁的黏附、下調內皮細胞一氧化氮合酶和前列環(huán)素合成、能激活內皮細胞核轉錄因子NF-κB、促進平滑肌細胞的遷移增生和膠原降解［3］。N末端腦鈉肽前體(NT-proBNP)是腦鈉肽前體的裂解產物，具有血漿濃度高，半衰期長，穩(wěn)定性強等特性，是敏感的發(fā)現(xiàn)早期心功能不全的標志物。BNP和NT-proBNP在冠心病危險評估中的價值的研究早期主要集中于急性心肌梗死(AMI)患者。本次研究的結果與以往的報道相一致，UAP組和AMI組患者發(fā)病后2-24h，血清中的hs-CRP和NT-proBNP濃度均顯著高于對照組，而AMI組的濃度亦高于UAP組。

本實驗動態(tài)觀察了急性冠脈綜合征患者1-48h內血清中缺血修飾白蛋白、高敏C反應蛋白、N末端腦鈉肽前體濃度的變化。根據實驗結果，初步得出結論如下：1)心肌缺血早期IMA含量即升高，UAP組和AMI組發(fā)病1-12h內IMA濃度均明顯高于對照組，其中急性心肌梗死組最高，說明血清IMA的濃度與心肌缺血程度相關。2)UAP組和AMI組患者發(fā)病后2-24h血清中的hs-CRP和NT-proBNP濃度均顯著高于對照組，而AMI組的濃度亦高于UAP組，差異有統(tǒng)計學意義。3)檢測血清中IMA、hs-CRP和NT-proBNP的水平在診斷急性冠脈綜合征的臨床類型方面具有一定的參考價值。

［1］Talwalkar SS，Bon HM，Miller JJ，et al.Ischemia modified albumin，a marker of acute ischemic events：a pilot study［J］.Ann Clin Lab Sci，2008，38(2)：132-137.

［2］Rifai N，Ridker PM.Inflammatory markers and coronary heart disease［J］.Curr Opin Lipidol，2002，13(4)：383-389.

［3］Maseri A.Inflammation Atherosclerosis and ischemic events-exploring the hidden side of themoon［J］.N Engl JMed，1997，336(14)：1014-1016.

R541.4

A

1009-6019(2015)01-0020-01

黃金花女1972學歷:大專職稱:主管技師研究方向:檢驗