樊俊

(內(nèi)蒙古鄂爾多斯市烏審旗人民醫(yī)院影像中心 內(nèi)蒙古鄂爾多斯 017300)

彩色多普勒超聲對甲狀腺癌的鑒別診斷價值

樊俊

(內(nèi)蒙古鄂爾多斯市烏審旗人民醫(yī)院影像中心 內(nèi)蒙古鄂爾多斯 017300)

目的：探討甲狀腺癌的聲像圖特征以便臨床更好的開展診斷。方法：對65例經(jīng)病理證實的甲狀腺癌患者的超聲影像學(xué)病例資料進行回顧性分析，研究分析甲狀腺惡性腫瘤的聲像圖表現(xiàn)及彩色多普勒血流顯像特征。結(jié)果：本組65例確診甲狀腺癌患者的超聲診斷符合率為78.5%(51/ 65)，甲狀腺癌聲像圖特征以不規(guī)則低回聲腫塊為主，少數(shù)可表現(xiàn)為近等回聲和高回聲，包膜不完整或無包膜，邊界欠清晰，腫塊內(nèi)部可見散在微小鈣化斑。結(jié)論：超聲在甲狀腺癌的鑒別診斷中有重要的意義，有助于提高甲狀腺癌的診斷符合率并為臨床治療方案提供重要信息。

甲狀腺癌;彩色多普勒超聲;聲像圖;鑒別

內(nèi)分泌系統(tǒng)惡性腫瘤中以甲狀腺癌(TC)最常見的，可發(fā)生于任何年齡。有報道［1］，近年來國內(nèi)甲狀腺癌的患病率呈不斷上升趨勢，占人體全部惡性腫瘤的1%左右。由于TC病程發(fā)展慢，以分化型癌居多，惡性程度不高［2］，因此臨床漏診誤診率較高。隨著高頻超聲及彩色多普勒血流成像技術(shù)的進步，超聲對甲狀腺癌的診斷價值日益顯現(xiàn)。本文將選擇65例經(jīng)手術(shù)后病理診斷證實的甲狀腺癌患者資料進行回顧性分析，旨在探討甲狀腺癌的聲像圖特征及彩色多普勒顯像表現(xiàn)，以期為臨床上甲狀癌的診斷及治療提供依據(jù)，現(xiàn)報告如下。

1.資料與方法

1.1 病例資料

本組甲狀腺癌病例65例，均經(jīng)手術(shù)病理診斷證實，其中男27例，女38例，年齡32～74歲，中位年齡52.1歲，病程最短1周，最長30年。全部臨床資料完備。主要臨床表現(xiàn)以甲狀腺部位早期癥狀不明顯，而短期腫物快速持續(xù)增長為主，腫物質(zhì)地較硬，隨吞咽移動性差，伴有其他壓迫征狀或頸淋巴結(jié)腫大。

1.2 儀器與方法

使用儀器為飛利浦SDI-4000尖端彩色實時超聲診斷儀，探頭頻率為10.0MHz，患者仰臥位，充分暴露頸部，用高頻二維超聲探查腺體及腫塊的形態(tài)大小、占位、內(nèi)部回聲類型、數(shù)目等，然后觀察腺體、占位內(nèi)部以及周邊的彩色血流情況，進行雙側(cè)甲狀腺上動脈及腫塊內(nèi)部的多普勒頻譜測量，記錄收縮期最高流速(Vmax)、舒張期最低流速(Vmin)及阻力指數(shù)(RI)。

2.結(jié)果

2.1 本組65例甲狀腺癌患者的超聲診斷符合率為78.5%(51/65)，而其它14例患者分別被超聲診斷為甲狀腺腺瘤7例，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫5例，橋本氏病1例，甲狀腺實質(zhì)性腫塊性質(zhì)特定1例。

2.2 本組甲狀腺癌的超聲聲像圖特征是以圓形或橢圓形腫塊為主，大多數(shù)為不規(guī)則低回聲表現(xiàn)，特點是低回聲內(nèi)不規(guī)則性液暗區(qū)，其次為實液混合回聲及較強回聲，局部囊壁厚呈實性回聲，腫塊邊界欠清晰，典型病變或2cm以上的癌腫周邊形態(tài)不規(guī)則，周圍組織浸潤，包膜不完整或無包膜，少數(shù)腫塊形態(tài)較規(guī)則，本組甲狀腺癌影像學(xué)特征中鈣化現(xiàn)象占50%以上，腫塊內(nèi)部可見散在微小鈣化斑。

2.3 甲狀腺癌彩色超聲顯示腫塊內(nèi)有明顯血流信號者62例，其中血流豐富者且血流走行不規(guī)則、粗細不均者43例，其內(nèi)可探及高阻力的動脈血流頻譜(阻力指數(shù)≥0.7)，平均最大流速(Vmax)38.37±16.42cm/s，最小流速(Vmin)7.9±5.7cm/s，RI0.81±10.3。

3.討論

對甲狀腺惡性疾病的認(rèn)識一直是影像醫(yī)學(xué)研究的重點，以往甲狀腺癌的術(shù)前影像學(xué)診斷并不高，這是因為甲狀腺存在多源性疾病，各種病變的超聲影像學(xué)特征存在交叉造成診斷困難所致［1、3］，最終確診主要依賴于病理論斷。近年來隨著高頻彩超的應(yīng)用，部分的實現(xiàn)了超聲醫(yī)生對甲狀腺占位的細微結(jié)構(gòu)進行客觀分析，并與彩色多普勒血流相結(jié)合，使甲狀腺惡性疾病的超聲診斷率明顯得到提高，為臨床實施治療方案提供了極大的幫助。臨床證實，超聲檢查對腺體腫塊的定位及大小的判斷具有一定優(yōu)勢，本組65例術(shù)前超聲均發(fā)現(xiàn)頸部包塊存在，對甲狀腺占位的檢出率達到100%，再一次證實超聲診斷甲狀腺占位具有靈敏性高的特點，本組超聲診斷的特異性經(jīng)與手術(shù)病理診斷結(jié)果對照為78.5%，與以往相關(guān)報道相比，準(zhǔn)確率有所提高，這得益于本院高頻彩超儀分辨力高的因素，但仍有14例發(fā)生誤診，說明超聲對甲狀腺癌的定性診斷仍有局限性，尚無確切的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

通過本組研究，顯示超聲誤診的原因，主要是將甲狀腺癌誤診為甲狀腺腺瘤和結(jié)節(jié)性甲狀腺腫;乳頭狀癌是較常見的甲狀腺癌類型，臨床發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫與乳頭狀癌合并常常多見，較易與甲狀腺癌混淆，增加了鑒別診斷的難度。研究發(fā)現(xiàn)［4］，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫無回聲多為濾泡增生所致，邊緣較光滑，形態(tài)較規(guī)則，一般可有包膜，另外其低回聲結(jié)節(jié)比較小，甲狀腺癌腫塊絕大多數(shù)呈低回聲，腫塊常較結(jié)節(jié)性甲狀腺腫大且結(jié)節(jié)球感強，這是由于瘤體內(nèi)成分復(fù)雜所致;甲狀腺癌腫邊界多不清晰，周圍組織浸潤，暈環(huán)不完整，腫暈多有斷續(xù)。從CDFI看，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫探及的血流信號以Ⅰ、Ⅱ型血流為主，而甲狀腺癌內(nèi)部血流豐富，主要以Ⅲ型血流為主［5］，內(nèi)部阻力指數(shù)較高，RI指數(shù)普遍＞0.7，且與腫塊大小無關(guān)，這主要與血管粗細不均、迂曲、分支少、血管阻塞、存在盲端等有關(guān)。甲狀腺癌與微小鈣化有密切聯(lián)系［6］，癌腫內(nèi)的鈣化表現(xiàn)為較多散在砂粒狀鈣化點，這主要是因細胞供血不足導(dǎo)致組織退行性改變而產(chǎn)生鈣鹽沉積所致，而結(jié)節(jié)性甲狀腺腫結(jié)節(jié)的鈣化表現(xiàn)則形式多樣，即可成簇分布，也可融合成團，沙礫樣鈣化較少見。

甲狀腺腺瘤為甲狀腺良性腫瘤，本組將7例甲狀腺癌誤診為腺瘤，這是因為腺瘤普遍存在囊性變、出血壞死、鈣化及纖維組織增生等病理改變，甲狀腺腺瘤以低回聲型多見，腺瘤周邊常伴有聲暈，其聲像圖特征與甲狀腺癌具有近似的表現(xiàn)。特別是早期癌腫病灶微小、組織浸潤不明顯、內(nèi)部結(jié)構(gòu)保持均勻時，而腺瘤出血發(fā)生囊性變時，二者的鑒別將更為困難。甲狀腺癌和腺瘤均可表現(xiàn)為彩色血流豐富，并可探及高速動脈血流，不過腺瘤以周邊包繞型血流為主，具有"環(huán)狀"彩色血流信號，而甲狀腺癌與其相比內(nèi)部走形更為混亂無章且粗細不均，這與腺瘤生長較慢，而惡性腫瘤生長迅速［7］，所以內(nèi)部的血流走行不同有關(guān)。因此，根據(jù)二者CDFI顯示的差異性進行區(qū)別具有一定診斷意義。

通過本組研究，我們進一步認(rèn)識到，甲狀腺癌在超聲表現(xiàn)上具有一定的特征性，可對診斷提供重要參考，但其對良惡性疾病的鑒別仍存在一定的局限性，臨床中必須在充分研究其聲像圖特征基礎(chǔ)上加以鑒別并結(jié)合其它影像學(xué)技術(shù)，如(CT、MRI、PET等)，以提高甲狀腺癌的術(shù)前診斷率。

［1］黃崑，趙一，劉艷君，等.甲狀腺癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的超聲診斷及分布研究［J］.中國全科醫(yī)學(xué)，2013，16(11)：3995.

［2］李泉水，陳勝華，熊華花，等.乳頭狀甲狀腺癌的超聲表現(xiàn)特征［J］.中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，2009，25(4)：354-357.

［3］蘇娟.甲狀腺癌138例彩色多普勒超聲診斷分析［J］.實用醫(yī)技雜志，2013，20(2)：153.

［4］FratesMC，Benson CB，Charboneau JW，et al.Management of thyroid nodules detected at US：Society of Fadiologists in Ultrasound Consensus Conference Statement［J］.Radiology，2005，237：794-800.

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［6］尹玲，楊利娟.超聲診斷腫瘤伴鈣化對甲狀腺癌診斷的臨床意義［J］.中國腫瘤康復(fù)與臨床，2014，21(9)：1028.

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1009-6019(2015)01-0036-01

樊俊，男，(1991.10～)，大專，內(nèi)蒙古鄂爾多斯市烏審旗人民醫(yī)院影像中心，