代梅 呂佑輝 張光海

(自貢市精神衛(wèi)生中心 四川自貢 643020)

手及腕關(guān)節(jié)MRI對(duì)類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的早期診斷價(jià)值

代梅 呂佑輝 張光海

(自貢市精神衛(wèi)生中心 四川自貢 643020)

目的：對(duì)類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的早期診斷價(jià)值進(jìn)行探討分析。方法：選擇2013年6月～2013年10月，在我院接受治療以關(guān)節(jié)痛為主訴的患者60例，對(duì)其雙手和腕關(guān)節(jié)進(jìn)行MR掃描，經(jīng)診斷，類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者有50例，觀察其MRI的骨侵蝕、是否有滑膜強(qiáng)化、肌腱炎、骨髓水腫等癥狀，以及不同癥狀對(duì)早期診斷的價(jià)值。觀察各種癥狀出現(xiàn)的頻率，用Bayes判別方法分析類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎MRI診斷標(biāo)準(zhǔn)。結(jié)果：本次研究中的50例類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者，25例為MRI早期診斷，將對(duì)稱(chēng)性的滑膜強(qiáng)化作為診斷標(biāo)準(zhǔn)，其特異度達(dá)到87%，靈敏度達(dá)到86%。結(jié)論：對(duì)類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎進(jìn)行診斷時(shí)，MRI的診斷結(jié)果是很可靠的，在早期診斷中可以應(yīng)用。

類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎;腕關(guān)節(jié);磁共振成像;早期診斷價(jià)值

類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(RA)屬于一種自身免疫性的疾病，主要以慢性關(guān)節(jié)病變?yōu)橹?，主要特點(diǎn)是具有對(duì)稱(chēng)性，周?chē)嚓P(guān)節(jié)均為慢性炎性的病變。本文主要探討手及腕關(guān)節(jié)MRI對(duì)類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的早期診斷價(jià)值，選擇2013年6月～2013年10月在我院接受治療的以關(guān)節(jié)痛為主訴的患者60例，對(duì)其雙手和腕關(guān)節(jié)進(jìn)行MR掃描，經(jīng)診斷，類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者有50例。現(xiàn)將具體結(jié)果報(bào)道如下。

1.臨床資料及方法

1.1 一般資料：選擇2013年6月～2013年10月在我院接受治療的60例以關(guān)節(jié)痛為主訴的患者，對(duì)其雙手和腕關(guān)節(jié)進(jìn)行MR掃描，經(jīng)診斷，類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者有50例。其中男性患者30例，女性患者20例，年齡在32～72歲之間，平均年齡為(49 2.3)歲，病程時(shí)間在3～20個(gè)月之間，平均時(shí)間為12個(gè)月。診斷符合美國(guó)ARA規(guī)定的RA診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法：對(duì)50例患者進(jìn)行臨床檢查，其中包括臨床評(píng)分、臨床癥狀、患者體征、實(shí)驗(yàn)組化驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)、類(lèi)風(fēng)濕性因子、C反應(yīng)蛋白等。

對(duì)患者進(jìn)行X線平片檢查，包括對(duì)患者的兩側(cè)掌指、腕關(guān)節(jié)進(jìn)行常規(guī)檢查，平片需由一個(gè)放射科的醫(yī)生評(píng)閱。

對(duì)患者進(jìn)行MRI掃描檢查時(shí)，首先要對(duì)患者的腕關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)進(jìn)行檢查，包括橈腕關(guān)節(jié)、腕掌關(guān)節(jié)、尺腕關(guān)節(jié)、近側(cè)指骨近端等內(nèi)容;對(duì)腕關(guān)節(jié)進(jìn)行掃描時(shí)，患者要采取俯臥位，雙手舉過(guò)頭頂，放在頭線圈的中間，將患者手背固定住，掌骨、手骨需保持一個(gè)水平面。掃描序列使用SE序列、STIR序列。MIR片的觀察指標(biāo)為滑膜炎(增厚或強(qiáng)化)、骨侵蝕、骨髓水腫、肌腱炎、關(guān)節(jié)積液等。

對(duì)MRI資料進(jìn)行分析評(píng)閱時(shí)，為保證結(jié)果的準(zhǔn)確性，需要由兩位放射學(xué)醫(yī)生獨(dú)自閱讀。觀察各種癥狀出現(xiàn)的頻率，用Bayes判別方法分析類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎MRI診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)：判斷患者是否屬于RA，使用Bayes判別分析方法進(jìn)行分析。此方法根據(jù)觀察的指標(biāo)對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行分類(lèi)，判斷研究對(duì)象屬于哪種分類(lèi)以及分類(lèi)幾率。

2.結(jié)果

兩位放射學(xué)醫(yī)生的觀察結(jié)果比較一致。

50例類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者的MRI表現(xiàn)如下：10例患者有多關(guān)節(jié)腫脹的情況，發(fā)病時(shí)間少于一個(gè)月;單關(guān)節(jié)腫脹患者10例，骨髓水腫患者8例，肌腱炎患者6例，關(guān)節(jié)積液患者7例，9例患者出現(xiàn)晨僵;X線片發(fā)現(xiàn)6例患者腕關(guān)節(jié)骨質(zhì)疏松，3例患者關(guān)節(jié)間隙比較狹窄。

本組患者在單獨(dú)出現(xiàn)對(duì)稱(chēng)性滑膜增厚或者強(qiáng)化時(shí)，患類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的幾率為26%，若和骨髓水腫、關(guān)節(jié)積液、骨侵蝕、肌腱炎等其中的一項(xiàng)并存，患RA的幾率為93%;若只有非對(duì)稱(chēng)性的滑膜強(qiáng)化或者增厚時(shí)，患者患RA的幾率是3%，若和骨髓水腫、關(guān)節(jié)積液、骨侵蝕、肌腱炎等其中至少兩項(xiàng)并存時(shí)，患者患RA的幾率為85%。

3.討論

類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎屬于致殘性關(guān)節(jié)炎，不進(jìn)行及時(shí)治療會(huì)給患者帶來(lái)較大的危害。不進(jìn)行早期診斷，便使用二線藥物進(jìn)行治療，有可能導(dǎo)致患者關(guān)節(jié)畸形，嚴(yán)重時(shí)喪失生活能力，影響患者的工作、學(xué)習(xí)。二線藥物在應(yīng)用當(dāng)中有很大副作用，因此在患者還沒(méi)有確診時(shí)，嚴(yán)禁使用。X線平片如果受到軟組織分辨率的影響，就不能清除反應(yīng)炎性滑膜的具體情況，在早期診斷當(dāng)中就難以進(jìn)行準(zhǔn)確診斷。由于MRI的組織分辨率比較高，能夠進(jìn)行全方位的掃描，可以清楚直接的顯示炎性滑膜、骨髓、軟骨、肌腱等，在病情早期及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的疾病情況，進(jìn)行早期診斷，使患者獲得及時(shí)治療［1］。本文主要選擇了手腕關(guān)節(jié)有類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的患者作為研究對(duì)象，是因?yàn)槭滞笫穷?lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎最容易發(fā)病的部位，而且美國(guó)風(fēng)濕病協(xié)會(huì)修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)也符合對(duì)手腕風(fēng)濕病的診斷。目前，國(guó)際上還缺乏對(duì)類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)炎的MRI診斷標(biāo)準(zhǔn)，大多數(shù)的RA患者的MRI資料都可以發(fā)現(xiàn)骨侵蝕、滑膜(強(qiáng)化或增厚)、骨髓水腫、關(guān)節(jié)積液等現(xiàn)象，但對(duì)于各種癥狀還沒(méi)有明確的權(quán)衡標(biāo)準(zhǔn)，因此對(duì)初診患者在進(jìn)行診斷時(shí)依然存在很多阻礙。

MRI的重要作用是普通影像學(xué)檢查，是CT、X線等無(wú)法比擬的，對(duì)骨骼肌肉系統(tǒng)類(lèi)的疾病進(jìn)行診斷時(shí)，結(jié)果準(zhǔn)確度非常高。MRI在對(duì)類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎進(jìn)行診斷時(shí)，可信度很高，因此可應(yīng)用于類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的早期診斷。臨床表現(xiàn)上，多關(guān)節(jié)疼痛的患者M(jìn)RI如出現(xiàn)對(duì)稱(chēng)性的滑膜強(qiáng)化，就高度提示進(jìn)行類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的早期診斷;如滑膜增厚或者強(qiáng)化和骨髓水腫、關(guān)節(jié)積液、骨侵蝕、肌腱炎等其中的一項(xiàng)并存，或者非對(duì)稱(chēng)性的滑膜增厚或者強(qiáng)化和上述情況有兩項(xiàng)或者兩項(xiàng)以上并存，那么就應(yīng)該考慮類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的診斷［2］。

由于對(duì)類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎進(jìn)行早期診斷，可以及時(shí)排除患病的可能性，因此手及腕關(guān)節(jié)MRI具有很重要的價(jià)值，在臨床上值得推廣應(yīng)用。

［1］余寧，李巖，李建軍，等.早期類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎腕關(guān)節(jié)磁共振的診斷價(jià)值［J］.武漢大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版.2012，33(3)：404-407.

［2］李萍，劉吉華，徐文堅(jiān)，等.早期類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎腕關(guān)節(jié)病變超聲與MRI對(duì)比研究［J］.中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志.2010，26(4)：363-366.

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1009-6019(2015)01-0050-02