范闊

(本溪滿族自治縣第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 遼寧 本溪 117100)

婦產(chǎn)科急性大出血作為婦產(chǎn)科常見的并發(fā)癥，是產(chǎn)婦死亡的主要原因，給產(chǎn)婦生命安全帶來(lái)了嚴(yán)重的威脅，直接影響到其生活質(zhì)量。通常情況下，臨床上多采用子宮切除術(shù)。但使用這種方法會(huì)導(dǎo)致負(fù)率喪失生育能力，對(duì)其以后的生活產(chǎn)生重大影響。本次研究的目的是探討子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)在治療婦產(chǎn)科急性出血的臨床應(yīng)用效果。通過(guò)選取我院100 名婦產(chǎn)科急性出血患者作為研究對(duì)象，采取回顧性分析的方法，觀察其臨床應(yīng)用效果。其具體報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料:選取我院2013年2月至2014年7月的婦產(chǎn)科急性出血患者共100例作為研究對(duì)象，全部患者在輸血、止血等保守治療無(wú)效后轉(zhuǎn)而進(jìn)行動(dòng)脈栓塞治療。其中初產(chǎn)婦為45例，經(jīng)產(chǎn)婦為55例，經(jīng)剖宮產(chǎn)者為31例，自然分娩者為69例。年齡為30 至44 歲，平均年齡為(32.4 ±3.3)歲，分娩孕周為30 至41 周，平均分娩周期為(32.5 ±2.7)周，妊娠次數(shù)為1 至6 次，平均妊娠次數(shù)為(3.9 ±1.8)次，平均失血量達(dá)到2000 毫升且失血休克者為32例。

1.2 方法:針對(duì)失血過(guò)多導(dǎo)致休克的患者在進(jìn)行輸液的同時(shí)，對(duì)患者給予局部麻醉，采用seldinger 血管穿刺技術(shù)穿刺入左右側(cè)股動(dòng)脈，并進(jìn)行數(shù)字減影血管造影，將導(dǎo)管分別插入髂內(nèi)動(dòng)脈左右兩側(cè)，采用造影技術(shù)將靶血管設(shè)置在子宮動(dòng)脈開口處，并注入新鮮明膠海綿顆粒，進(jìn)行動(dòng)脈栓塞。經(jīng)造影證實(shí)成功后拔出導(dǎo)管，加壓并包扎穿刺部位，保證手術(shù)時(shí)間在一個(gè)小時(shí)之內(nèi)，手術(shù)完成后，囑咐患者臥床休息24 小時(shí)，術(shù)后密切關(guān)注患者穿刺部位的情況，觀察有無(wú)出血現(xiàn)象，并給予預(yù)防感染等輔助性治療。

1.3 治療評(píng)判標(biāo)準(zhǔn):(1)對(duì)患者進(jìn)行治療后，將治療效果分成三個(gè)等級(jí)。顯效:患者經(jīng)治療后，急性出血癥狀得到明顯好轉(zhuǎn)，病情得到明顯恢復(fù);有效:出血量有所緩解，病情有所好轉(zhuǎn);無(wú)效:患者出血量不變甚至增大，病情更加嚴(yán)重。(2)比較患者的造影情況，術(shù)前出血量及栓塞有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:采用SPSS 12.0 軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。并采用X2進(jìn)行檢驗(yàn)，P ＜0.05，具有顯著差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 經(jīng)治療后，100 名患者中治療顯效例數(shù)為42例，有效例數(shù)為56例，無(wú)效例數(shù)為2例，治療總有效率為98%。

2.2 100例患者經(jīng)治療后，造影劑外溢且活動(dòng)性出血例數(shù)為34例，子宮動(dòng)脈增粗，呈網(wǎng)狀例數(shù)為5例，21例出現(xiàn)末梢血管增多現(xiàn)象。術(shù)后子宮動(dòng)脈血流消失的例數(shù)為98例，其中在一個(gè)星期內(nèi)完全停止出血例數(shù)為57例，在兩個(gè)星期內(nèi)停止出血例數(shù)為41例，因術(shù)后感染且出現(xiàn)陰道大出血的患者例數(shù)為2例，認(rèn)定為手術(shù)失敗，轉(zhuǎn)為子宮切除術(shù)。其中，全部患者術(shù)后平均出血量為990 ±340 毫升，出血量明顯少于術(shù)前。三個(gè)月隨訪結(jié)果表明，栓塞有效率為100%。

3.討論

婦產(chǎn)科急性出血是產(chǎn)婦的"頭號(hào)殺手"，若不及時(shí)進(jìn)行處理，就會(huì)造成產(chǎn)婦失血過(guò)多導(dǎo)致休克，甚至死亡。子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)作為一種超選擇性的動(dòng)脈栓塞術(shù)，對(duì)醫(yī)療設(shè)備及醫(yī)療技術(shù)具有極高的要求。其治療效果十分顯著，可減少手術(shù)時(shí)間，減少出血量。將無(wú)毒、無(wú)害的明膠海綿作為栓塞劑不會(huì)阻礙子宮等器官的供血補(bǔ)充，在2 至3 周后就可使子宮恢復(fù)正常供血，不會(huì)對(duì)日后生育造成影響。此次研究結(jié)果表明，有30 名患者在術(shù)后出現(xiàn)明顯腹痛、臀部疼痛、陰道出血、下肢麻木等并發(fā)癥，服用鎮(zhèn)痛藥后，癥狀有所緩解;有11 名患者術(shù)后出現(xiàn)低燒，平均體溫為38.9 攝氏度，持續(xù)近13 小時(shí)后消退。全部患者均未出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥。

本次研究結(jié)果表明，采用子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)可迅速止血，并發(fā)癥少，并保留患者的生育能力，其治療總有效率為98%，術(shù)后出血量控制在了(990 ±340)ml，栓塞有效率達(dá)到了100%，具有顯著效果，值得臨床推廣。

［1］ 劉廷洲，邵元偉，苑桂平等.雙子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)在婦產(chǎn)科急性大出血中的臨床應(yīng)用［J］.實(shí)用放射學(xué)雜志，2013，29(10):1652－1654.

［2］ 張軍萍，趙培娟.雙側(cè)子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療婦產(chǎn)科急性大出血的臨床價(jià)值評(píng)價(jià)［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2014，(12):53－54.

［3］ 賀際宏，房立麗，彭強(qiáng)等.24例婦產(chǎn)科大出血患者行子宮動(dòng)脈栓塞治療的臨床療效分析［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2013，8(2):108－109.