李玲

(會澤縣人民醫(yī)院分院 云南會澤 654200)

慢性盆腔痛治療的新進展

李玲

(會澤縣人民醫(yī)院分院 云南會澤 654200)

慢性盆腔痛是婦科常見的疾病之一，是一種持續(xù)半年以上的無月經(jīng)周期性的盆腔痛，嚴重的則需要藥物或者手術(shù)治療。由于病因較為復(fù)雜，因此不容易治愈，嚴重的影響了女性的生活質(zhì)量。治療主要包括對慢性盆腔炎的治療和對引起慢性盆腔疼痛疾病的病癥的治療，例如子宮內(nèi)膜異位、盆腔粘連等。最終幫助患者解除疼痛，改善患者的生活質(zhì)量。

慢性;盆腔痛;治療

慢性盆腔痛在臨床的婦科中較為常見，發(fā)病率日漸上升，占婦科門診的30%左右，與全身多個系統(tǒng)有關(guān)系，例如生殖系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病等［1］。慢性盆腔痛是影響女性健康的一大殺手之一，給患者的生活帶來嚴重的影響。本研究對慢性盆腔痛的治療進展現(xiàn)做一綜述。

1.藥物治療

1.1 激素類藥物治療：孕激素、促性腺激素釋放激素等都是激素類藥物，有關(guān)文獻顯示，孕激素對慢性盆腔疼痛的治療有一定的效果，但是在停藥后的約1年后則不能繼續(xù)維持［2］。促性腺激素釋放激素是下丘腦的10肽化合物，具有調(diào)節(jié)垂體卵巢性腺軸造成低雌狀態(tài)的作用。通過誘導閉經(jīng)或者內(nèi)膜萎縮從而緩解疼痛。

1.2 鎮(zhèn)痛藥物治療：藥理學治療主要依靠止痛劑進行對癥治療，止痛劑包括中樞性止痛劑和外周型止痛劑，外周性止痛劑包括阿司匹林、對乙酰氨基酚等，雖然對慢性盆腔痛有一定的治療作用，但是其副作用也較大。阿片類為中樞性止痛劑，一般只用于其他方法治療失敗的患者。慢性疼痛經(jīng)常會伴有抑郁癥的發(fā)生，因此抗抑郁藥物也被用于慢性盆腔疼痛的婦女治療中。三環(huán)類抗抑郁藥物能減少疼痛的耐受性，減輕抑郁癥狀，增加患者的睡眠時間。對于肌肉痙攣或緊張導致疼痛的患者，可以聯(lián)合應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑或肌肉松弛藥。

2.手術(shù)治療

2.1 傳統(tǒng)開腹術(shù)：在科技不發(fā)達的情況下，手術(shù)主要以開腹術(shù)為主，對于年齡小、癥狀輕的患者或者需要保留生育功能的慢性盆腔疼痛患者行保守性手術(shù)治療，即完全切除內(nèi)膜異位的病灶，分離黏連部位，保留生育功能。對于癥狀較重或者不需要保留生育功能的患者可以行全子宮切除術(shù)聯(lián)合盆腔異位病灶切除術(shù)。

2.2 腹腔鏡手術(shù)：據(jù)相關(guān)研究者表明腹腔鏡下完全切除盆腔異位的病灶能緩解慢性盆腔疼痛患者的癥狀，腹腔鏡子宮切除術(shù)是一種安全性高、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的新技術(shù)，被廣泛的應(yīng)用于外科手術(shù)中，受到廣大醫(yī)生和患者的青睞［3］。與傳統(tǒng)的開腹術(shù)相比，腹腔鏡手術(shù)在對患者癥狀的改善方面差異不大，但是腹腔鏡手術(shù)在手術(shù)中的出血量、住院時間，恢復(fù)時間等方面的效果顯著優(yōu)于傳統(tǒng)的開腹手術(shù)。采用腹腔鏡治療慢性盆腔痛效果顯著、安全、可靠。

2.3 高強度聚焦超聲治療：高強度聚焦超聲治療主要用于腫瘤治療的一種無創(chuàng)外科手術(shù)。主要原理是通過體外聚焦通過水介質(zhì)耦合進入人體直接作用于靶組織，局部溫度升高致使靶組織壞死，卻不損傷正常的組織，從而切除病灶。高強度聚焦超聲治療婦科慢性盆腔疼痛是一種安全、快速、有效的治療方法［4］。

3.心理治療

心理評價是治療慢性盆腔疼痛的一個重要環(huán)節(jié)。因為患者出現(xiàn)疼痛會產(chǎn)生心情焦躁、郁悶等嚴重的不良心理狀態(tài)，會出現(xiàn)不舒適的感覺，此時，需要醫(yī)護人員對患者進行心理治療，可以予以患者心理疏導，為患者講解病情，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，鼓勵患者積極配合治療，降低患者在治療過程中受到的心理傷害。但是有些患者不能接受心理療法，導致心理治療很難順利進行。

4.特殊疾病的治療

4.1 盆腔黏連：大多數(shù)慢性盆腔痛患者都伴有盆腔粘連，而盆腔黏連也是引起盆腔疼痛的主要原因之一，但是值得注意的是不是所有的黏連都會引起盆腔疼痛。通過腹腔鏡治療能有效的緩解患者的疼痛感。有人認為當在腹腔鏡下行黏連松解后能緩解疼痛率高達50%以上。

4.2 子宮內(nèi)膜異位癥：子宮內(nèi)膜異位相關(guān)的盆腔疼痛通常采取藥物治療或者手術(shù)治療。腹腔鏡手術(shù)主要用于治療Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期子宮內(nèi)膜異位癥，促性腺激素釋放激素類似物是子宮內(nèi)膜異位癥藥物治療中最常用的藥。但是用促性腺激素釋放激素類似物重復(fù)治療后，能導致骨密度下降，而甲羥孕酮、避孕藥等對慢性盆腔痛的治療效果不明顯。

4.3 間接性膀胱炎：間接性膀胱炎是一種能引起慢性盆腔痛的膀胱炎，主要癥狀為刺激性排尿癥狀、通過膀胱鏡檢查有特異表現(xiàn)。臨床的主要治療藥物為硝苯地平、抗組胺藥以及三環(huán)類抗抑郁藥等。

5.小結(jié)

慢性盆腔痛無論在診斷中還是治療中都較為復(fù)雜，因此，正確的診斷是治療的基礎(chǔ)。隨著醫(yī)療事業(yè)的不斷發(fā)展，我們的技術(shù)手段越來越先進，從傳統(tǒng)的開腹手術(shù)到目前的腹腔鏡手術(shù)，從傳統(tǒng)的鎮(zhèn)痛藥物治療到現(xiàn)在的激素類藥物治療都給患者帶來極大的幫助，有效的緩解的患者的疼痛，在對癥治療的同時，我們還同時予以患者心理治療，幫助患者排除不良心理，予以患者關(guān)心和關(guān)注，幫助患者解決問題，從根本上改善患者的生活質(zhì)量，社會的不斷發(fā)展，技術(shù)越來越先進，相信在未來會有更多好的方法用于慢性盆腔痛的治療，需要我們進一步研究和探索。

［1］張巧玉，常青，秦榮.慢性盆腔痛的治療進展［J］.中國臨床康復(fù)，2014，15(02)：304-305.

［2］歐陽云，祝育德.電視腹腔鏡技術(shù)對慢性盆腔痛診治研究［J］.中國內(nèi)鏡雜志，2012，15(22)：1786-1788.

［3］潘吳媛，石珍.慢性盆腔痛的治療進展［J］.臨床醫(yī)學工程，2011，15(12)：1992-1994.

［4］劉慶云.婦科慢性盆腔痛的病因及治療進展［J］.河北醫(yī)藥，2012，35(06)：610-611.

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