于洪霞
(萊陽市第二人民醫(yī)院 山東 萊陽 265202)
急性心肌梗死是冠心病的一種,主要是由于動脈閉塞導致的血流中 護理與搶救措施,能有效的提高搶救成功率。本研究中采用了循證護理斷,從而引起心肌急性缺血導致局部壞死,死亡率極高。在臨床上的癥狀 的方法,成立小組,查閱文獻,對患者進行細致、有效的護理,取得了很好主要表現(xiàn)為胸骨后的劇烈疼痛,發(fā)熱,休克或者心力衰竭。如采取及時的 的效果,現(xiàn)報道如下。
1.1 一般資料:選擇2011年6月至2013年1月在某醫(yī)院進行治療的急性心肌梗死的患者30例,其中男18例,女12例,年齡45 歲至78 歲,平均年齡62.3 歲,病程1 個月至6年,平均1.9年,梗死部位包括下壁心肌梗死9例,前壁心肌梗死7例,心內(nèi)膜下6例,前間壁6例,高側(cè)壁2例。將這30例患者隨機的分成兩組,對照組和治療組,每組15例,且兩組患者在性別、年齡、病程以及病情方面的差異均不具有統(tǒng)計學意義。( P >0.05)
1.2 護理方法:對照組遵照醫(yī)囑采取常規(guī)的護理方法,治療組在此基礎(chǔ)上進行循證護理,具體方法如下。
1.2.1 心前區(qū)疼痛的護理:循證支持:循證小組通過查閱醫(yī)學資料獲取患者心前區(qū)疼痛的原因,主要包括患者的身體因素和心理因素這兩種,有的患者是由于冠脈粥樣硬化而引起的心肌缺血,導致的心前區(qū)的疼痛,有的患者是因為存在緊張、恐懼的心理,從而影響了血液循環(huán),代謝產(chǎn)物堆積,從而加劇了疼痛感。
護理干預:護理人員將患者安排到監(jiān)護病房之后,對患者進行心理疏導,并向其介紹監(jiān)護病房的環(huán)境,消除他對陌生環(huán)境的顧慮,穩(wěn)定好患者的情緒,消除恐懼的心理,積極配合醫(yī)生的治療。要用服藥或者輸液的方式對患者進行疼痛治療,從而防止心率增加、血壓升高,避免心律失常等現(xiàn)象發(fā)生。當患者疼痛加劇時,必要時可以注射嗎啡或者杜冷丁進行止痛,但是一定要嚴密監(jiān)視患者的血壓、心率、血氧飽和度等各項基本指標,并觀察患者用藥之后的情況,以免發(fā)生意外。要對患者使用吸氧裝置,并告知患者吸氧有利于對缺血心肌的供氧,從而減少心肌的損失。另外,要對患者進行心理疏導,讓他們身心放松,保持樂觀的心態(tài),積極的配合治療,這樣有利于病情的恢復。
1.2.2 發(fā)熱護理:循證支持:循證小組通過查閱資料得知患者發(fā)熱主要是心肌壞死物質(zhì)被吸收導致的,一般情況下,在發(fā)生心肌梗死1 至2 天內(nèi)發(fā)生,體溫基本保持在38 攝氏度左右,很少出現(xiàn)太高的體溫,大約持續(xù)一周。護理干預:當患者出現(xiàn)發(fā)熱的癥狀后,要讓患者采取物理降溫的方法或者遵照醫(yī)囑進行服藥,要為患者及時更換被褥,以免汗液造成身體的潮濕,保持患者身體的清潔、干燥。房間內(nèi)要保持清潔衛(wèi)生,定期進行通風,溫度保持在22 至24 攝氏度,濕度保持在50%至60%。另外要實時監(jiān)控患者的體溫,一旦發(fā)現(xiàn)異常,及時通知主治醫(yī)生。要多與患者溝通,并告知患者及家屬發(fā)熱的原因,消除他們的恐懼心理,保持樂觀的心態(tài),安心養(yǎng)病。
1.2.3 便秘護理:循證支持:患者出現(xiàn)便秘的原因有以下幾種:第一,由于患者患病之后心情抑郁,情緒低落,從而影響了正常的排便活動; 第二,由于患者患病之后,基本都是臥床靜養(yǎng),不盡興任何的活動,會導致腸蠕動減慢;第三,因為患者患病之后要在床上進行排便,很多人對這樣的方式不太習慣,因此人為的抵制排便行為,導致糞便在體內(nèi)停留時間太長,引發(fā)便秘。第四,因為患者進食很少,不能攝入足夠的維生素和水,從而不能有效的刺激腸黏膜,產(chǎn)生排便的行為。第五,可能由于止痛藥的使用,比如杜冷丁和嗎啡,會導致腸蠕動減慢,從而引發(fā)便秘。護理干預:第一,對于沒有產(chǎn)生并發(fā)癥或者病情不是很嚴重的患者,鼓勵他們進行一定的活動,可以增加腸的蠕動,避免便秘,掌握好活動方式與活動量,要有家屬或者護理人員陪同。第二,加強對患者的健康教育與心理疏導,告知他們便秘的原因和及時排便的重要性,讓患者保持愉悅的心情,不要產(chǎn)生排斥心理。第三,在每天的早餐后,訓練患者形成排便的條件反射,形成固定的排便習慣。第四,對患者進行飲食指導,讓患者多食用清淡、易消化的食物,增加富含纖維素的食物,比如芹菜,還要多吃水果,每天保持1000mL 左右的飲水量;早餐的時候可以食用豆?jié){、牛奶等潤腸的食物;嚴禁食用辛辣刺激性的食物,嚴禁吸煙、酗酒。第五,患者在首次排便的時候要告知護理人員,以便給予一定的幫助。護理人員可以將床抬高,然后嚴密關(guān)注患者的心電圖變化,告知患者不要用力排便,一旦在排便的過程中出現(xiàn)胸悶、心悸的癥狀,應(yīng)立即停止排便。第六,對于便秘比較嚴重的患者,可以使用一定的緩瀉劑,如果導片,一般在晚上服用,必要時也可以使用開塞露。
1.2.4 室性早搏的護理:循證支持:室性早搏是一種常見的心律失常的表現(xiàn),它很有可能導致室速或者室顫,而室顫對患者的危害極大,很有可能導致患者的死亡。因此,有效的預防室性早搏對于急性心肌梗死的治療是非常有效的。
護理干預:首先,要要患者進行心電圖檢查,然后對其心率和心律進行實時的監(jiān)控,對患者心電圖的變化進行分析,觀察其在單位時間內(nèi)的早搏是增加還是減少,以便醫(yī)生對其病情的發(fā)展進行合理的預測。其次,要隨時做好搶救的準備,對于輸液泵、除顫儀、以及抗心律失常的一些藥物,比如可達龍、利多卡因等一定要提前準備好,當患者一旦出現(xiàn)異常,及時注射利多卡因,或者用除顫儀進行除顫,做好患者的第一手搶救工作。再次,要隨時對患者進行心理疏導,講解一些搶救成功的案例,不要讓患者有太大的心理負擔,保持積極樂觀的心態(tài);叮囑患者進行臥床休息,同時也要加強排便的護理,保持大便的通暢。最后,還要加強對護理人員的培訓工作,對于除顫儀的使用以及心電圖的監(jiān)控一定要熟練,以便在急救的時候發(fā)揮自己的作用。
1.2.5 出院指導:在患者出院前要對患者進行出院指導,對于吸煙酗酒的患者,一定要戒煙戒酒,對于肥胖的患者,要盡量的控制自己的體重,以免引起高血壓、糖尿病的并發(fā)癥。另外,要讓患者培養(yǎng)形成良好的生活習慣和飲食習慣,要注意合理的飲食,禁食一些油膩刺激性的食物,切忌暴飲暴食。還要加強身體鍛煉,增強體質(zhì),提高免疫力,這對體重的控制也有利。最后,要注意勞逸結(jié)合,合理的休息與運動,保持舒暢的心情,樂觀的心態(tài),有利于身體健康,減少病情的復發(fā)。
1.3 統(tǒng)計學處理:采用SPSS14.0 統(tǒng)計軟件進行綜合的數(shù)據(jù)分析,采用檢驗,當P <0.05 時,檢驗的結(jié)果具有統(tǒng)計學意義。
通過一段時間的治療,兩組患者均產(chǎn)生了很好的療效,但是治療組的效果要明顯優(yōu)于對照組,具體數(shù)據(jù)如下。
對照組中搶救成功的人數(shù)為12 人,占總數(shù)的80.0%,發(fā)生并發(fā)癥的人數(shù)為7 人,占總數(shù)的46.7%,對于護理滿意的人數(shù)為13 人,滿意度為86.7%,平均住院時間為23.9 天;治療組的各項數(shù)據(jù)都要優(yōu)于對照組,其中,搶救成功的人數(shù)為14 人,占總數(shù)的93.3%,發(fā)生并發(fā)癥的人數(shù)為5人,占總數(shù)的33.3%,對于護理滿意的人數(shù)為14 人,滿意度高達93.3%,平均住院時間僅為17.8 天。
循證護理是隨著醫(yī)療水平的發(fā)展產(chǎn)生的一種新的護理模式,它轉(zhuǎn)變了傳統(tǒng)的護理理念,要求在進行護理之前,要查閱大量的文獻,通過對護理中可能出現(xiàn)的問題的綜合考察,然后制定出最合理也是最有效的護理方案。另外,循證護理對護理人員的要求也更高了,需要具備一定的文獻檢索能力和科研判斷能力,另外對臨床中的技巧與經(jīng)驗要求也更高,護理人員需要不斷的學習理論知識,加強實踐鍛煉,才能以最科學的方案對患者進行護理。
本研究中采取循證護理的方式,不僅提高了急性心肌梗死的搶救成功率,而且降低了并發(fā)癥的發(fā)生概率和住院的時間,提高了患者對護理工作的滿意度,有效的緩解了醫(yī)患之間緊張的關(guān)系,使醫(yī)患關(guān)系變得更加和諧。因此,循證護理對于急性心肌梗死的護理具有臨床指導意義。
[1] 辛桂蘭.循證護理在急性心肌梗死患者中的應(yīng)用[J].山東醫(yī)藥,2013,53(28):109 -110