段玉順

(鶴慶縣人民醫(yī)院 云南 鶴慶 671500)

出血是指血液從損傷的血管外流，是急救中經(jīng)常遇見的，可以有各種原因引起。血是生命的根基，一旦在短時(shí)間內(nèi)大量出血，則會(huì)威脅生命。因此必須采取各種止血措施緊急止血，包括物理止血法和藥物止血法。

1.護(hù)理評(píng)估

詳細(xì)詢問病史，出血的病因往往各種各樣，根據(jù)內(nèi)外出血不同，主要有以下原因:

1.1 外出血:常見于肢體及軀干創(chuàng)傷，其次為傷口的繼發(fā)感染，惡性潰瘍等并發(fā)出血。

1.2 內(nèi)出血:外傷后常見的有顱內(nèi)出血、血?dú)庑?，肝、脾、腎的創(chuàng)傷性破裂及手術(shù)后出血等。另外由于臟器疾病如:消化道潰瘍出血是最常見的臟器出血，其次有食道胃底靜脈出血，換藥的滲血、宮外孕出血等。

2.觀察臨床表現(xiàn)

2.1 流血:根據(jù)不同部位，不同血管破裂，臨床可以表現(xiàn)為不同的出血性質(zhì)。動(dòng)脈出血:血液從近心端噴射出來，隨心搏速度變化，血液呈鮮紅色，可在短期內(nèi)大量出血;靜脈出血:血液從血管遠(yuǎn)心端不斷流出，血色暗紅，出血量相對(duì)動(dòng)脈較少;毛細(xì)血管出血:混有細(xì)小動(dòng)脈和靜脈出血，全部傷口均有浸血，出血緩慢量較少;實(shí)質(zhì)性器官出血:如肝、脾、腎、肺等破裂，其出血狀況與毛細(xì)血管類似，但不易察覺，一旦出現(xiàn)癥狀往往出血量已很大。

2.2 全身癥狀:為診斷內(nèi)出現(xiàn)的主要依據(jù):主要表現(xiàn)有出現(xiàn)部位疼痛和休克的癥狀，如肝脾破裂會(huì)出現(xiàn)右季肋區(qū)疼痛，一旦不引起重視往往延誤治療，最后導(dǎo)致休克，出現(xiàn)全身無力、頭昏、耳鳴、煩躁甚至嗜睡、口渴、出汗、皮膚蒼白、四肢厥冷、脈搏細(xì)速，呼吸急促、血壓下降、體溫不升、尿量減少等一系列癥狀表現(xiàn)。

2.3 其它癥狀:若出現(xiàn)出血部位感染，臨床上則表現(xiàn)為畏寒高熱，外出血部位則有膿液流出，創(chuàng)面蒼白。發(fā)生內(nèi)出血的各臟器則表現(xiàn)相應(yīng)的癥狀，如消化道出血可出現(xiàn)嘔吐、厭食、黑便等表現(xiàn)。

3.仔細(xì)觀察病情動(dòng)態(tài)變化

3.1 顱內(nèi)出血:若出現(xiàn)脈搏變慢，血壓上升，傷側(cè)瞳孔散大，對(duì)光反射遲鈍或消失，對(duì)側(cè)偏癱，腱反射亢進(jìn)，應(yīng)考慮到硬膜外血腫。

3.2 胸腔出血:傷側(cè)胸廓豐滿，呼吸運(yùn)動(dòng)減退，語顫微弱或消失，叩診呈實(shí)音，縱隔移向健側(cè)，呼吸音降低或消失，伴有大出血等全身癥狀為血胸的征象。

3.3 腹腔出血:常出現(xiàn)腹部肌肉張力增加，積血部位觸痛，偶有反跳痛及移動(dòng)性濁音，常見有肝、脾及宮外孕破裂出血等。

3.4 腎出血:腰背肌肉張力增加，有明顯觸痛，叩擊痛，并出現(xiàn)不規(guī)則的腫塊，同時(shí)伴有血尿。尿痛。

4.關(guān)注實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)

4.1 血常規(guī):血紅蛋白、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、紅細(xì)胞壓積均下降，白細(xì)胞增加，為出血的特征性指標(biāo)。

4.2 尿常規(guī):泌尿系統(tǒng)出血時(shí)，尿常規(guī)有細(xì)胞出現(xiàn)，表現(xiàn)為肉眼血尿或鏡下血尿。

4.3 大便常規(guī):上消化道出血可出現(xiàn)黑便，柏油樣便，一旦出現(xiàn)便血?jiǎng)t說明出血量很大或下消化道出血。

4.4 穿刺術(shù):胸腔或腹腔出血，在診斷未明確時(shí)可行穿刺檢查，一般抽出血性液體即可明確診斷。

4.5 X 片:胸腔出血X 片顯示胸膜增厚，局限性高密度陰影，腹腔出血X 片顯示腹腔低位局限性高密度陰影。

5.護(hù)理措施

5.1 緊急處理:出血往往危及生命，尤其是大動(dòng)脈出血更易引起生命體征的改變。因此對(duì)于外出血而言，現(xiàn)場(chǎng)的緊急處理尤為重要，多采用暫停止血法。如加壓包扎法:適用于毛細(xì)血管或較小的靜脈出血，四肢或頭皮出血都可采用。指壓止血法:適用于動(dòng)脈位置表淺，且靠近骨骼，常在這些部位用手指壓迫出血血管的近心端，將血管壓閉，阻止血流而達(dá)到止血目的。止血帶止血法:適用于四肢動(dòng)脈出血，最好用止血帶的部位是大腿中部和上臂上1/3 處，常用止血帶為橡皮管，急救時(shí)可用布帶、繩索、三角巾代替。結(jié)扎的松緊必須適當(dāng)，不宜過緊以使出血停止為度。

5.2 一般護(hù)理:

5.2.1 休息:出血部位一旦包扎止血后，如為四肢需抬高患側(cè)肢體以利于靜脈回流，如出血且伴有骨折，則骨折部位需制動(dòng)。

5.2.2 飲食:由于大量丟失體液，因此需要禁食富含大量蛋白、維生素及脂類的食物。

5.2.3 環(huán)境:若遭遇外環(huán)境損傷，需協(xié)助立即脫離危險(xiǎn)狀態(tài)，給予舒適、清潔、安靜的環(huán)境休息。

5.2.4 安全:對(duì)于外傷骨折的患者在搬運(yùn)期間一定要注意其受傷部位的固定，不可強(qiáng)制傷員進(jìn)行各種活動(dòng)。

5.3 病情觀察:

5.3.1 對(duì)于外出血患者，注意觀察其出血部位經(jīng)止血后的出血情況，上止血帶的患者注意其肢體末稍循環(huán)狀況。

5.3.2 對(duì)于內(nèi)出血具有休克傾向的患者，除注意出血量的觀察記錄外，還需密切觀察其神志、瞳孔及各項(xiàng)生命體征，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化。

5.3.3 積極查明原因，徹底止血?；颊呓?jīng)初步止血處理后，經(jīng)醫(yī)院輔助檢查查明出血部位、性質(zhì)，給予藥物止血、結(jié)扎血管、填塞法或冷凍法等止血措施。

6.護(hù)理體會(huì)

積極評(píng)估患者病情，監(jiān)測(cè)生命體征，并做好各種搶救準(zhǔn)備，盡快建立有效靜脈通道，必要時(shí)行中心靜脈置管輸液，及時(shí)補(bǔ)液擴(kuò)容，做好血型鑒定、備血及術(shù)前準(zhǔn)備。及時(shí)行心理疏導(dǎo)，穩(wěn)定患者情緒，措施得當(dāng)，顯著縮短患者住院天數(shù)及醫(yī)療費(fèi)用，提高患者滿意度。

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