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乳膠過敏現(xiàn)狀及護(hù)理進(jìn)展

曲美玉

(山東省濱州醫(yī)學(xué)院煙臺(tái)附屬醫(yī)院婦科山東濱州264100)

乳膠過敏(Latex Allergies)是對(duì)天然乳膠，如乳膠手套及多種乳膠制品的一種免疫反應(yīng)。據(jù)美國乳膠過敏學(xué)會(huì)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示：約10%的成人哮喘是因?yàn)樵诠ぷ鲌鏊佑|乳膠所致或因此而惡化。高達(dá)18%的醫(yī)務(wù)人員(尤其是手術(shù)科室)對(duì)天然乳膠過敏。約68%的脊柱裂患兒(與多次手術(shù)有關(guān))患有乳膠過敏癥。在美國約有3百萬人對(duì)乳膠過敏(患病率約為1%)。由于乳膠制品在醫(yī)療器械、家用或醫(yī)用手套、地毯及兒童玩具中的廣泛應(yīng)用，乳膠過敏的患病率呈逐年增高趨勢。自1980年首次報(bào)道乳膠過敏以來，國外學(xué)者已經(jīng)對(duì)乳膠過敏的流行病學(xué)、高危人群、變應(yīng)原、表現(xiàn)及防治等進(jìn)行了大量的研究，但在我國乳膠過敏的研究很少。

1.過敏原

1.1.1 乳膠及其制品：乳膠是橡膠樹的天然乳白色樹液。這種橡膠樹是專門種植用來生產(chǎn)橡膠或離心后用于生產(chǎn)橡膠制品。由于乳膠由數(shù)百種蛋白質(zhì)混合組成，所以對(duì)乳膠過敏患者進(jìn)行有效的乳膠脫敏治療，或者從乳膠中提取標(biāo)準(zhǔn)成分對(duì)過敏體質(zhì)的個(gè)體進(jìn)行乳膠過敏皮試監(jiān)測都是非常困難的。乳膠過敏是一種對(duì)天然乳膠及其某些化學(xué)成分過敏而發(fā)生的變態(tài)反應(yīng)。橡膠手套是最重要和最常見的過敏原，其他有導(dǎo)尿管、氣管插管、注射器、聽診器、血壓計(jì)袖帶、止血帶等。許許多多的日常用品含有乳膠，如橡皮、氣球、避孕套、橡皮筋/圈/帶、電話線。對(duì)乳膠過敏的個(gè)體意識(shí)到很多物品含有乳膠并會(huì)導(dǎo)致過敏反應(yīng)是重要的，因?yàn)樵蕉嘟佑|過敏原，過敏癥狀越嚴(yán)重。

1.2 與乳膠有交叉過敏的水果：乳膠過敏患者有較高食物過敏發(fā)生率，且食物過敏者對(duì)乳膠過敏幾率增高，尤其是香蕉、獼猴桃、栗子等。表2為與乳膠有交叉過敏的食物 。

2.接觸途徑

皮膚、呼吸道、胃腸道、泌尿道粘膜均易接觸乳膠抗原。

2.1 戴乳膠手套是皮膚接觸最重要的方式。最常見的局部不良反應(yīng)為刺激性接觸性皮炎(irrirant contact dermatitis, ICD)，其屬于非免疫性皮膚干燥、瘙癢及刺激感；亦有在戴手套24～48小時(shí)內(nèi)，發(fā)生過敏性接觸性皮炎(allergic contact dermatitis, ACD)，出現(xiàn)像常春藤毒素引發(fā)的皮疹(poison ivy type rash)，這些皮疹有時(shí)從手套接觸區(qū)域逐漸擴(kuò)散，甚至形成水皰。此外，在手術(shù)中乳膠手套長時(shí)間接觸患者的內(nèi)臟粘膜，使患者乳膠過敏表現(xiàn)嚴(yán)重。

2.2 含乳膠的粉劑或顆粒可經(jīng)鼻吸入至氣管、支氣管，引起過敏性鼻炎或支氣管哮喘。

2.3 內(nèi)置乳膠導(dǎo)管可導(dǎo)致胃腸黏膜及泌尿道粘膜接觸。

2.4 手術(shù)過程中，使用乳膠手套及內(nèi)置含乳膠成分的器械導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)部器官、組織與乳膠的直接接觸。

2.5 接生時(shí)所用的乳膠手套可能與新生兒乳膠過敏有關(guān)。

3.高危人群

3.1 反復(fù)接觸乳膠的人群，包括醫(yī)務(wù)人員、橡膠廠工人、汽車修理工，尤其是反復(fù)接觸或長時(shí)間接觸的人群，如長時(shí)間的手術(shù)或留置導(dǎo)尿的患者，兒童尤甚。最嚴(yán)重的乳膠過敏反應(yīng)發(fā)生在長時(shí)間手術(shù)中，因乳膠手套接觸內(nèi)臟所致。

3.2 過敏體質(zhì)的人群：患有過敏性疾病的個(gè)體，如支氣管哮喘、枯草熱、濕疹等，發(fā)生乳膠過敏的幾率更大。"乳膠-水果綜合征"指約有52%的對(duì)乳膠過敏的人同時(shí)對(duì)多種水果和堅(jiān)果過敏

3.3 嬰兒：經(jīng)常接觸乳膠嬰兒奶嘴、玩具及氣球。嬰兒乳膠過敏最常見的表現(xiàn)是：口腔及口周濕疹，因其接觸乳膠奶嘴。經(jīng)常接觸氣球及乳膠玩具增加了嬰兒乳膠過敏的幾率。成人吹氣球會(huì)引起嘴唇及面部水腫。此外，氣球是尤其危險(xiǎn)的，因?yàn)樗赡軙?huì)破裂或其碎片可能會(huì)被嬰幼兒吸入氣道引起窒息。

4.表現(xiàn)

4.1 刺激性接觸性皮炎：ICD是乳膠過敏的先兆表現(xiàn)，而非過敏反應(yīng)。常見于反復(fù)接觸乳膠手套及其他乳膠制品的人。表現(xiàn)為接觸部位皮損，如干燥、燒灼感、刺痛、紅腫、脫皮、皸裂等。防治ICD是最重要的防止乳膠過敏的措施 。

4.2 速發(fā)型變態(tài)反應(yīng)：對(duì)一種或多種天然乳膠蛋白質(zhì)(如橡膠樹)由IgE介導(dǎo)速發(fā)型過敏反應(yīng)。常發(fā)生于接觸后30分鐘～1小時(shí)。

4.3 遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)：對(duì)用于加工天然乳膠的某些化學(xué)物質(zhì)由T-淋巴細(xì)胞介導(dǎo)的遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)。常發(fā)生于接觸過敏原后的48至96小時(shí)。常表現(xiàn)為局部癥狀，如ACD，常表現(xiàn)為接觸部位瘙癢、紅疹、紅斑、濕疹、皰疹、剝脫及形成痂皮等，其表現(xiàn)與接觸毒漆引起的皮損相近。其表現(xiàn)較ICD嚴(yán)重，會(huì)蔓延至身體其他部位，而且持續(xù)時(shí)間長 。

5.護(hù)理

刺激性接觸性皮炎的防護(hù)：ICD是最常見的乳膠過敏的先兆，是乳膠對(duì)接觸部位皮膚的直接損傷。如果有皮膚破損會(huì)有更多的乳膠分子進(jìn)入人體而加重皮損或使過敏反應(yīng)癥狀加重。ICD最常見于手部，常見癥狀為逐漸出現(xiàn)的紅腫、皰疹、脫皮、裂開。引起ICD的原因：(1)過度洗滌/用力擦洗。(2)不正確的弄干手，尤其是在戴脫手套時(shí)。(3)戴手套時(shí)使用玉米淀粉作為防滑劑。(4)使用磨砂肥皂或刺激性洗手液洗手。(5)戴手套時(shí)間過長，手被汗液浸泡。(6)預(yù)先存在的過敏狀態(tài)，如濕疹，或過敏體質(zhì)。ICD的預(yù)防：預(yù)防ICD對(duì)乳膠不過敏的醫(yī)務(wù)人員來說是預(yù)防乳膠過敏的最重要的措施。如果已經(jīng)發(fā)生了ICD，要積極治療，同時(shí)盡量減少接觸乳膠及預(yù)防感染。切記：ICD極易發(fā)展為乳膠過敏。預(yù)防ICD發(fā)展為乳膠過敏的有效措施：(1)不要使用乳膠手套，直到皮疹痊愈。(2)不要使用滑石粉、玉米淀粉。因?yàn)槠淇沙蔀榧?xì)菌的培養(yǎng)基，會(huì)導(dǎo)致皮膚感染。(3)避免手腕部位接觸乳膠手套的內(nèi)層或袖口。(4)不要帶手鐲，直到皮炎痊愈 。

乳膠過敏給人們，尤其是醫(yī)務(wù)人員及兒童，工作和生活帶來諸多困擾。醫(yī)務(wù)人員及健康保健人員應(yīng)給予足夠的重視，提高健康宣教力度，并不斷提高診斷治療護(hù)理水平，更好地做好醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)防護(hù)和幫助患者防治乳膠過敏癥。

參考文獻(xiàn)

[1]李凝，陳波，許以平等. 乳膠過敏發(fā)病機(jī)制的研究. 中華勞動(dòng)衛(wèi)生職業(yè)病雜志，2005，2(23)：50-51.

【中圖分類號(hào)】R47

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1009-6019(2015)23-0186-01