許存亮

(內(nèi)蒙古豐鎮(zhèn)市疾病預(yù)防控制中心 內(nèi)蒙古 豐鎮(zhèn) 012199)

肺結(jié)核是臨床常見的傳染性疾病，屬于中醫(yī)理論中的"癆瘵"或"肺癆"范疇，隨著結(jié)核病發(fā)病率的上升，我國的疾控中心也加大了對該病的監(jiān)管力度［1］。肺結(jié)核的常見急癥為咯血，咯血會讓患者感到精神緊張或產(chǎn)生恐懼感，所以應(yīng)采取有效的方法進(jìn)行治療。本文分析了治療肺結(jié)核并咯血患者時應(yīng)用加味補(bǔ)絡(luò)補(bǔ)管湯的臨床療效，報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇我中心結(jié)核科在2013 年12 月至2014 年12 月收治的79 例作為分析對象，男51 例，女28 例，年齡在28 歲至75 歲之間，平均(52.7 ±6.5)歲。所有患者均符合肺結(jié)核的中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且合并有咯血癥狀，病程在5 個月至6 年之間，平均(3.1 ±1.7)年;血虛咯血24 例，陰虛咯血11例，瘀血咯血18 例，肺熱咯血26 例;III 型肺結(jié)核45 例，IV 型34 例。排除腎功能損傷、肺部腫瘤及支氣管炎患者。

1.2 方法

采用加味補(bǔ)絡(luò)補(bǔ)管湯對本組79 例進(jìn)行治療，基本方劑為生地黃10g、麥冬8g、藕節(jié)15g、白茅根20g、玄參12g、仙鶴草12g、白及13g、百合15g、三七粉6g、凈茱萸25g、白芍12g、生牡蠣25g、生龍骨15g。隨癥加減方如下:如血虛咯血，則加棕櫚炭8g;如陰虛咯血，則加血余炭5g、旱蓮草8g;如瘀血咯血，則加長蕊石10g、蒲黃8g;如肺熱咯血，則加槐花15g、茜草12g。如胸痛，則加絲瓜絡(luò)8g、橘絡(luò)5g、延胡索8g;如盜汗，則加五味子8g、麻黃根6g、浮小麥12g;如潮熱，則加胡黃連5g、銀柴胡8g、地骨皮8g、青蒿5g、秦艽10g;如咳嗽，則加馬兜鈴8g、桑白皮12g、杏仁10g、貝母6g。上述方劑為水煎服，1 劑/d，分早、中、晚三次服用，以7d 為一個療程，治療1 個療程后觀察臨床療效。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

本研究采用的療效判定標(biāo)準(zhǔn)如下:(1)治療3d 后咯血癥狀消失，14d內(nèi)咯血癥狀沒有復(fù)發(fā)，則為治愈。(2)治療7d 后咯血癥狀消失，14d 內(nèi)咯血無復(fù)發(fā)跡象，則為顯效。(3)治療7d 后，咯血癥狀未消失或反復(fù)發(fā)作，則為未愈［2］?？傆行?(治愈+顯效)/總例數(shù)×100%。

2.結(jié)果

經(jīng)過治療后，本組79 例中治愈62 例，顯效13 例，無效4 例，總有效率為94.94%。在不良反應(yīng)方面，5 例惡心嘔吐，3 例頭暈，無肝功能或腎功能異常者。

3.討論

祖國醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為肺癆病位在肺，癆蟲侵肺，久之內(nèi)生郁熱，郁熱不解可漸傷陰分;肺為華蓋，因喜潤惡燥，如陰虛火旺或陰虛內(nèi)熱，則虛火灼肺、損傷肺絡(luò)。肺絡(luò)損傷則血熱妄行，血不循道及溢出管外，管外見血而咯血［3］。如本無陰虛，癆蟲感染亦可致陰虛，故肺癆乃虛實夾雜病癥，肺為主臟，他臟可受累。人身與天地渾然一體，通于自然，人體陰陽可隨自然氣候之變而變，春則陽氣上升，加之地?zé)嵴趄v，則人感陽氣而生陽熱，陽熱盛則肺絡(luò)火灼而咯血。及至秋令之時，氣候干燥，則因肺陰燥傷而咯血。對于肺癆，治法當(dāng)以養(yǎng)陰降火、滋陰寧絡(luò)、瀉肺清熱及抗癆蟲為原則［4］。本研究采用了加味補(bǔ)絡(luò)補(bǔ)管湯對79 例肺癆患者進(jìn)行治療，結(jié)果證實總有效率達(dá)到了94.94%，提示加味補(bǔ)絡(luò)補(bǔ)管湯在治療肺癆并咯血方面能夠獲得顯著的臨床療效。補(bǔ)絡(luò)補(bǔ)管湯由張錫純所創(chuàng)，方中龍骨主咳逆，可健脾及澀腸胃，可止汗，治療吐血、咯血;牡蠣可止血澀腸、斂汗固精及鎮(zhèn)驚安神;三七可散瘀止血，茱萸可收斂止汗、澀精固脫及補(bǔ)益肝腎。合用茱萸、牡蠣、龍骨可補(bǔ)肺絡(luò)，開通肺力，止血時可免留瘀之患;佐以三七，則可在補(bǔ)益肝腎肺脾的基礎(chǔ)上化腐生新，恢復(fù)氣血。在應(yīng)用補(bǔ)絡(luò)補(bǔ)管湯時加入了具有涼血止血及散瘀之效的藕節(jié)、白茅根、仙鶴草，具有滋陰補(bǔ)肺之效的白芍、百合、玄參等，諸藥合用，可共奏養(yǎng)陰降火、滋陰寧絡(luò)及瀉肺清熱之效［5］。此外，本組患者中無1 例出現(xiàn)肝腎損傷等嚴(yán)重不良反應(yīng)，提示中藥治療肺結(jié)核具有較高的安全性。綜上所述，加味補(bǔ)絡(luò)補(bǔ)管湯治療肺結(jié)核并咯血的臨床療效顯著，可推廣使用。

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