韓京桔

(黑龍江中醫(yī)藥大學(xué) 黑龍江 哈爾濱 150040)

臨床上，一些女性由于體內(nèi)雄激素水平升高或靶器官對(duì)雄激素的敏感性增高往往出現(xiàn)背上部、胸部、耳、鼻部長出粗毛或上腹部、恥骨上三角呈男性化的分布即女性多毛癥。由于該病女性男性化的表現(xiàn)，在有礙美容的同時(shí)，也給女性的日常生活造成極大的不便，甚至產(chǎn)生自卑心理，是嚴(yán)重影響女性身心健康的疾病。而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)采用機(jī)械性脫毛和激素治療往往不能根本解決問題，還會(huì)產(chǎn)生很多副作用。我國古代醫(yī)學(xué)典籍中雖無對(duì)多毛癥及毛發(fā)過度生長的論述，但不乏對(duì)毛發(fā)生長機(jī)理及相關(guān)臟腑經(jīng)絡(luò)的探索。若能加以發(fā)掘總結(jié)，臨床論證，或可形成女性多毛癥發(fā)病的中醫(yī)機(jī)理理論?，F(xiàn)簡述如下，拋磚引玉。

在中醫(yī)理論中，一談到人身之毛，便會(huì)想到"肺主皮毛"理論。"肺者，氣之本……其華在毛"，"肺朝百脈，輸精于皮毛"。固然，肺與毛發(fā)有密切關(guān)系，但并非一身之毛皆只為肺主，而應(yīng)為一身之毛為一身經(jīng)絡(luò)氣血所主。在《靈樞o 陰陽二十五人》中談到通過望人身各部位的毛發(fā)生長狀況可探知各經(jīng)絡(luò)氣血盛衰"足陽明之上血?dú)馐t髯美長，血少氣多則髯短，故氣少血多則髯少，血?dú)饨陨賱t無髯……"髯(兩頰的胡須)的生長與足陽明胃，足少陽膽氣血旺盛與否有關(guān);髭(嘴上邊的胡須)與手陽明大腸相關(guān);須(下巴上的胡須)與手太陽相關(guān);眉與足太陽膀胱，手少陽三焦相關(guān);胸腹部的毛與足陽明胃相關(guān);脛毛與足少陽膽相關(guān);腋毛與手陽明大腸相關(guān)。同時(shí)，氣血旺盛則毛發(fā)生長濃密旺盛，氣少或血少可導(dǎo)致毛發(fā)少或短。由陽經(jīng)推想，根據(jù)經(jīng)絡(luò)的循行部位如肝經(jīng)"循陰股，入毛中，環(huán)陰器，抵小腹"可知陰毛與足厥陰肝經(jīng)氣血有關(guān)。所以一身之毛皆可找到所屬經(jīng)絡(luò)。

而對(duì)于女性，沖任之血與毛發(fā)的生長關(guān)系更為密切。通過對(duì)女性為什么不長胡須這一問題的回答可以有深刻的認(rèn)識(shí)?！鹅`樞o 五音五味》中談到"沖脈、任脈皆起于胞中，上循背里，為經(jīng)絡(luò)之海。其浮而外者，循腹右上行，會(huì)于咽喉，別而絡(luò)唇口。血?dú)馐t充膚熱肉，血獨(dú)盛則澹滲皮膚，生毫毛。今婦人之生，有余于氣，不足于血，以其數(shù)脫血也。沖任之脈，不榮口唇，故須不生焉。"可見，胡須的生長與沖任之血相關(guān)，正如草的繁茂需要水的澆灌，胡須的生長也需要沖任之血的滋養(yǎng)。而女性由于特殊的生理，"二七天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時(shí)下"，沖任之血不似男子充沛，所以不生胡須。"血獨(dú)盛則澹滲皮膚，生毫毛"由胡須的生長類比一身之毛，可見不僅"發(fā)為血之余"一身之毛皆為血余。

在現(xiàn)有的文獻(xiàn)資料中，中醫(yī)關(guān)于女性多毛癥的治療方法及認(rèn)識(shí)主要包括三個(gè)方面:一，作為多囊卵巢綜合征的伴隨癥狀治療，尤其在肝經(jīng)郁火證中;二，陰虛火旺，代表方劑為芍藥甘草湯;三，肺胃熱盛，通過針灸改善癥狀。而事實(shí)上這三種認(rèn)識(shí)都可歸結(jié)于一身之毛為一身經(jīng)絡(luò)氣血所主，一身之毛皆為血余的觀點(diǎn)。

一，多囊卵巢綜合征(PCOS)。該類患者以月經(jīng)異常為主要臨床表現(xiàn)，且伴有上唇、下頦、胸部、上腹、下腹、上背、腰骶、上臂、大腿區(qū)毛發(fā)異常增多。雖然該病在辨證上可分為腎虛夾瘀型，痰濕型，肝經(jīng)郁熱型，但每型或多或少都會(huì)有伴有多毛表現(xiàn)的病例，不存在特異性?？此茻o法解釋，但《靈樞o 五音五味》中的女性毛發(fā)與沖任之血密切相關(guān)恰與該病相應(yīng)。正是由于患有PCOS 的女性月經(jīng)異常，月經(jīng)稀發(fā)或閉經(jīng)"月事不以時(shí)下"本該"不足于血"而相對(duì)的有余于血，有余的血導(dǎo)致沖任所過之處背里，腹部，唇口毛發(fā)生長。所以PCOS 月經(jīng)異常的女性中出現(xiàn)了多毛的表現(xiàn)。同時(shí)，有文章指出［1］，"目前尚無關(guān)于PCOS 患者毛發(fā)濃密的病因病機(jī)解釋?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，內(nèi)分泌系統(tǒng)的紊亂引起高雄激素血癥。近代中醫(yī)臨床研究表明，肝經(jīng)郁火證與之相關(guān)，肝經(jīng)郁火證非肥胖患者中均以高雄激素血癥，高黃體生成素癥為主要表現(xiàn)，其具體病機(jī)尚不清楚"。而筆者認(rèn)為"沖任起于胞宮，隸屬肝腎"肝經(jīng)郁火，"血得熱則行"故肝經(jīng)及沖任氣血更為暢旺，血表現(xiàn)為病態(tài)的有余，多毛表現(xiàn)更為明顯.所以實(shí)熱也是導(dǎo)致血相對(duì)有余引起多毛的原因。對(duì)于該類患者的多毛治療，重在調(diào)經(jīng)，月事以時(shí)下，則毛發(fā)自然消退，若兼有熱象的患者可加重清熱，則能更好地改善多毛癥狀。

二，陰虛火旺。有文獻(xiàn)報(bào)道［2］多毛癥與陰虛內(nèi)熱有關(guān)，雖不可一概論之，但確豐富了理論依據(jù)。對(duì)于月經(jīng)正常的女性，因女屬陰，男屬陽，女性出現(xiàn)了男性毛發(fā)分布的表現(xiàn)，自是陰不足，陽有余。過亢之陽熱使經(jīng)絡(luò)之血異常暢旺，熱助血行即病態(tài)的血余，一身之毛皆為血余，所以出現(xiàn)了毛發(fā)異常生長。芍藥甘草湯［3］適當(dāng)加味，酸甘化陰，輔以清熱涼血之品，也可取到滿意的療效。

三，肺胃熱盛，針灸治療。臨床報(bào)道［4］針刺合谷、列缺、足三里、上巨虛、隔俞、肝俞、脾俞清肺胃之熱，治療多毛癥患者獲得滿意的治療效果。因肺與大腸相表里，大腸與胃同屬陽明。"陽明常多氣多血"而髯與髭的生長皆與陽明經(jīng)有關(guān)，加之肺胃有熱，更易使血旺有余，毛發(fā)生長。

總結(jié)

基于一身之毛為一身經(jīng)絡(luò)氣血所主，一身之毛皆為血余的理論，或因女子月事不以時(shí)下，或因?qū)崯峄蛞蛱摕幔率菇?jīng)絡(luò)之血異常旺盛，有余之血生成異常之毛，由此形成女性多毛癥發(fā)病的中醫(yī)機(jī)理。在治療上，可根據(jù)具體病因，或調(diào)經(jīng)，或清熱，或養(yǎng)陰結(jié)合毛發(fā)異常生長部位所屬經(jīng)脈，分經(jīng)論治，發(fā)揮針灸優(yōu)勢，必將取得滿意的療效。

［1］ 郭梅珍.淺談多囊卵巢綜合癥之中醫(yī)研究［J］.中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志2012，18(10):1073 -1074，1076.

［2］ 李少華，吳慶生，陳玉琴.多毛癥與陰虛- -附50 例病例分析［J］.上海中醫(yī)藥雜志1983，4:10 -11.

［3］ 李南夷.芍藥甘草湯加味治愈多毛癥［J］.四川中醫(yī)1991，6:35.

［4］ 吳澤森，蔡信安.針刺治療多毛癥及對(duì)內(nèi)分泌激素的影響［J］.中醫(yī)雜志1988，1:46 -47.