尹麗麗

(河北省張家口市張北縣醫(yī)院超聲科 河北 張家口 076450)

胎兒心律失常指的是正常范圍之外的心率以及和子宮收縮無(wú)關(guān)的不規(guī)則心率，胎兒心率失常屬于現(xiàn)在產(chǎn)科比較多見(jiàn)的現(xiàn)象，在孕婦中的發(fā)生幾率高達(dá)23.8%左右，大概有一半的胎兒心率失常和胎兒神經(jīng)系統(tǒng)畸形、心血管畸形以及胎兒死亡有關(guān)，所以，使用超聲心動(dòng)圖對(duì)胎兒心率失常情況加以檢測(cè)的意義非常大［1］。

1.通過(guò)超聲心動(dòng)圖對(duì)胎兒心律失常檢測(cè)的方法

使用超聲心動(dòng)圖儀器對(duì)患者的心臟壁運(yùn)動(dòng)頻率進(jìn)行觀察，觀察患者的心臟結(jié)構(gòu)，對(duì)胎兒的一般情況和心臟功能給予評(píng)價(jià)，通過(guò)產(chǎn)前檢查和產(chǎn)后隨診情況進(jìn)行綜合分析，通過(guò)檢查主要觀察五腔心切面、主動(dòng)脈弓長(zhǎng)軸切面、四腔心切面、左室長(zhǎng)軸切面、大動(dòng)脈短軸切面、左室流入道切面等，觀察其心率、心律、心臟位置以及心胸比，對(duì)節(jié)段加以分析，包括心房段、心室大血管連接、心房連接、心房心室連接等，通過(guò)彩色多普勒觀察其卵圓孔、各瓣口、動(dòng)脈導(dǎo)管以及大血管血流情況，通過(guò)頻譜多普勒對(duì)患者的血流頻譜速度加以記錄，通過(guò)左室面積縮短率對(duì)患者的左室收縮進(jìn)行檢測(cè)，研究其臍動(dòng)脈血流頻譜的特點(diǎn)。正常胎兒的心率一般在每分鐘120 ～160 次，胎心率每分鐘小于120 次屬于心動(dòng)過(guò)緩，大于160 次屬于心動(dòng)過(guò)速［2］。

2.通過(guò)超聲心動(dòng)圖對(duì)胎兒心律失常檢測(cè)的結(jié)果分析

通過(guò)檢測(cè)，一共檢出心律失常胎兒共85 例，其中心動(dòng)過(guò)速胎兒5 例，心動(dòng)過(guò)緩胎兒8 例，心房撲動(dòng)胎兒1 例。3 例心動(dòng)過(guò)緩胎兒沒(méi)有出現(xiàn)先天性心血管畸形，胎兒的腦積水情況顯示異常，通過(guò)超聲心動(dòng)圖檢測(cè)全部顯示為三尖瓣返流。2 例進(jìn)行終止妊娠，1 例心房撲動(dòng)胎兒胎齡在38 周，通過(guò)對(duì)母體進(jìn)行休息以及吸氧，在24 小時(shí)之后檢測(cè)胎兒心率失常情況沒(méi)有獲得改善，馬上實(shí)施剖宮產(chǎn)術(shù)，通過(guò)西地蘭之后心率變?yōu)楦]性。剩余病例全部為陣發(fā)性心律失常，沒(méi)有出現(xiàn)胎兒水腫或者是心臟形態(tài)畸形情況，叮囑產(chǎn)婦充足休息，吸氧等，之后實(shí)施隨訪，胎兒全部足月生產(chǎn)，通過(guò)對(duì)其心臟進(jìn)行聽(tīng)診沒(méi)有出現(xiàn)心律失常和心臟雜音。大部分心律失常，尤其是期前收縮的預(yù)后情況相對(duì)較好，在胎兒出生以后可以消失，其發(fā)生機(jī)制一般和母體的飲食、環(huán)境因素以及身體狀況有關(guān)。

總結(jié)

胎兒心電圖成為診斷胎兒早搏、心動(dòng)過(guò)速以及心動(dòng)過(guò)緩的主要依據(jù)，但是通過(guò)母體腹壁進(jìn)行胎兒心電圖檢測(cè)不能夠記錄胎兒的心房電活動(dòng)，通過(guò)胎心監(jiān)測(cè)不能對(duì)心律失常情況進(jìn)行分類(lèi)，也不能顯示胎兒心血管血流動(dòng)力以及結(jié)構(gòu)提供信息。大部分心律失常，尤其是期前收縮的預(yù)后情況相對(duì)較好，在胎兒出生以后可以消失，其發(fā)生機(jī)制一般和母體的飲食、環(huán)境因素以及身體狀況有關(guān)，胎兒緩慢型心律失常的預(yù)后效果相對(duì)不好，因?yàn)榇祟?lèi)胎兒一般有心血管畸形等。胎兒心房撲動(dòng)屬于比較嚴(yán)重的心律失常，會(huì)威脅到胎兒的生命，特別是在胎兒出現(xiàn)水腫的時(shí)候，這類(lèi)情況經(jīng)過(guò)確診需要馬上進(jìn)行處理，爭(zhēng)取將心室率保持在安全的區(qū)間。胎兒心動(dòng)過(guò)速的治療效果主要看其心律失常的分類(lèi)，因?yàn)榇蟛糠痔簩儆谑疑闲孕膭?dòng)過(guò)速，所以需要進(jìn)行地高辛治療，有文獻(xiàn)稱(chēng)，針對(duì)沒(méi)有出現(xiàn)血流動(dòng)力異常和心血管畸形的胎兒，建議使用保守治療，為其進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，不建議進(jìn)行抗心律失常的藥物加以治療［3］。

現(xiàn)在對(duì)于胎兒心率失常情況的處理沒(méi)有一個(gè)比較統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，但是有專(zhuān)家認(rèn)為，胎兒房性快速性心律失常能夠?qū)τ谀阁w進(jìn)行地高辛治療，但是此種藥物存在一定量的副作用，治療效果和對(duì)胎兒的作用還需要研究，通過(guò)本文分析結(jié)果顯示，針對(duì)沒(méi)有心血管結(jié)構(gòu)畸形和水腫現(xiàn)象的胎兒，在其出現(xiàn)心律失常時(shí)，母體保持休息和吸氧屬于一項(xiàng)比較重要的治療手段。超聲心動(dòng)圖針對(duì)胎兒心律失常的檢測(cè)屬于一項(xiàng)可靠的檢察技術(shù)，大部分胎兒發(fā)生心律失常屬于一過(guò)性，沒(méi)有出現(xiàn)胎兒水腫或者是心臟結(jié)構(gòu)畸形等，為其進(jìn)行常規(guī)處理和監(jiān)測(cè)就能夠起到作用，一般這樣的胎兒預(yù)后情況不會(huì)受到影響，綜上所述，超聲心動(dòng)圖檢測(cè)可以有效的幫助胎兒心率失常的早期診斷，應(yīng)該大力推廣使用。

［1］ 田志云，Huhta JC .胎兒心律失常的超聲診斷及處理.見(jiàn):田志云，Huhta JC ，主編.胎兒超聲心動(dòng)圖手冊(cè).第1 版.上海:同濟(jì)大學(xué)出版社，2004，25(05):52 -62.

［2］ Copel JA，Liang RI ，Demasio K ，et al.The clinical significance of theirregular fetal heart rhythm.Am J Obstet Gynecol，2000，182(02):813 -819.

［3］ Vlagsma R，Hallensleben E ，Meijboom EJ.Supraventricular tachycardia and premature atrial contractions in fetus.Ned Tijdschr Geneeskd，2001，145(14):295 -299.

［4］ Saxena A，Shrivastava S ，Kothari SS.Value of antenatal echocardiography in high risk patients to diagnose congenital cardiac defects infetus.Indian J Pediatr，2005，62(06):575 -582.