崔創(chuàng)撐 田景坤

(西安市第九醫(yī)院 陜西 西安 710054)

胃腸道間質(zhì)瘤是臨床上比較常見的一種消化系統(tǒng)間葉源性腫瘤，具有無定向分化的特點［1］，由于胃腸道間質(zhì)瘤具有較高的惡性程度，且發(fā)病早期并無顯著的特異性的臨床表現(xiàn)，疾病發(fā)展到晚期，5 年致死率高，且治愈率很低［2］，因而，對患者進行早期有效診斷具有十分重要的意義。本文就我院收治的胃腸間質(zhì)瘤患者作為研究對象，分析64 排螺旋CT 掃描儀診斷的臨床價值。具體報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院收治的胃腸間質(zhì)瘤的患者51 例作為研究對象，回顧性分析患者的臨床基本資料，所有患者均經(jīng)手術(shù)治療，并在術(shù)后經(jīng)病理診斷確診為胃腸道間質(zhì)瘤。其中，男性患者和女性患者分別有34 例和17 例，患者的年齡在34 歲到73 歲之間，平均年齡為(42.81 ±3.3)歲。患者均有腹部腫塊、不適、腹部隱痛、腹痛腹瀉、發(fā)熱、黑便、便血、等主要臨床癥狀?；颊咴谛g(shù)前都接受了CT 掃描檢查，并有完整的影像學(xué)資料。

1.2 方法

患者均采用西門子公司生產(chǎn)的somatom definition AS 64 排螺旋CT 掃描儀進行診斷，要求在接受掃描之前禁食6h -12h，掃描前口服溫開水800ml-1000ml;患者取仰臥位，掃描范圍設(shè)置為膈頂至恥骨聯(lián)合，先行常規(guī)平掃確定病灶的范圍，然后采用高壓注射器注射造影劑碘海醇，注射速率為3.0 -5.0ml/s，行增強掃描。將掃描獲得的資料傳入工作站并進行三維重建，重建層厚和層間距也均為0.3cm。由兩位高年資的影像學(xué)醫(yī)師閱片并經(jīng)協(xié)商達成共識。根據(jù)患者的腫瘤直徑對其危險性進行分級［3］［4］，以腫瘤直徑在5cm 以下為低度危險，腫瘤直徑在5cm -10cm 之間為中度危險，腫瘤直徑在10cm 以上為高度危險。

2.結(jié)果

2.1 CT 掃描特點

患者經(jīng)CT 掃描，可見腫瘤大小在1.0cm ×0.5cm ×0.3cm 到20.5cm×18.9cm×8.1cm 之間，按照腫瘤惡性潛能分級標(biāo)準(zhǔn)對患者分類可見，低度危險性、中度危險性和高度危險性的患者分別有9 例、11 例和31 例，分別占17.6%、21.6%、60.8%，以高度風(fēng)險性的患者所占比例最高，患者的病灶形狀多見梭形。

其中低度危險性的間質(zhì)瘤其CT 圖像表現(xiàn)為邊界清晰，邊緣光滑，瘤體密度均勻，經(jīng)強化掃描后有輕中度強化，形狀多為類圓形。中度危險性的間質(zhì)瘤的CT 表現(xiàn)與低度危險性的間質(zhì)瘤近似，而高度危險性的間質(zhì)瘤則表現(xiàn)為瘤體密度不均勻，存在大面積的低密度壞死區(qū)域或者點狀鈣化灶，部分患者有病灶內(nèi)出血的現(xiàn)象，病灶的位置不同，其邊緣的清晰度有所差別，位于腸系膜位置的間質(zhì)瘤邊緣多模糊，而位于消化道的間質(zhì)瘤則邊界清晰。經(jīng)增強掃描可見，瘤體內(nèi)有豐富的血供，且瘤體實質(zhì)部分強化明顯，呈中重度強化。

2.2 CT 掃描結(jié)果與病理診斷結(jié)果的比較

51 例患者經(jīng)CT 掃描確診為胃腸道間質(zhì)瘤的有48 例，診斷準(zhǔn)確率為94.1%，3 例患者被誤診為神經(jīng)源性腫瘤，均為直徑較小的良性腫瘤。

3.討論

胃腸道間質(zhì)瘤常常發(fā)生在中老年男性群體中，來源于來源于胃腸道原始間葉組織，可以發(fā)生在胃腸道任何位置，胃區(qū)、小腸是發(fā)生率最高的兩個地方。臨床診斷胃腸道間質(zhì)瘤的方法很多，X 線攝片、CT 掃描、彩色多普勒超聲以及胃鏡、MRI 掃描等都是常用的診斷手段，不同的診斷方法各有優(yōu)缺點，常用的X 線胃腸道鋇餐透視檢查或者內(nèi)窺鏡檢查雖然可以觀察到胃腸道的粘膜變化或者管腔改變的情況，但是無法對病灶的位置以及其余周圍組織器官之間的關(guān)系，對周圍組織器官的侵犯程度等進行判斷，尤其是對腫瘤良惡性的判斷比較困難，本文主要討論了經(jīng)多層螺旋CT 掃描的影像學(xué)特點。研究認(rèn)為，胃腸道間質(zhì)瘤的腫瘤大小、發(fā)生位置以及腫瘤的性質(zhì)等都與其臨床癥狀息息相關(guān)，結(jié)合CT 掃描的影像學(xué)特征、臨床表現(xiàn)等可以為醫(yī)生的診斷提供有效的依據(jù)。

本文對51 例確診為胃腸道間質(zhì)瘤的患者進行了CT 掃描，可見不同風(fēng)險等級的腫瘤在CT 特點上并不相同，低度危險性的腫瘤多密度均勻，邊緣光滑，與周圍組織間的界限清晰，而中高度危險性的腫瘤則多表現(xiàn)出密度混雜、形狀不規(guī)則，增強掃描后多見鈣化影、斑片狀低密度壞死區(qū)的情況，強化掃描后也有顯著強化表現(xiàn)。CT 掃描能為醫(yī)生提供更為清晰直觀的圖像，明確病灶的位置、邊緣、大小形態(tài)以及生長方式、與周圍組織結(jié)構(gòu)之間的相互關(guān)系等，分辨率高，組織間對比好，對高度懷疑為胃腸道間質(zhì)瘤的患者具有很高的診斷正確率。多層螺旋CT 掃描不僅具有掃描速度快、掃描范圍廣的特點，而且能夠在西安市腫瘤基本信息的同時避免因呼吸運動產(chǎn)生的偽影，干擾閱片和疾病的判斷，而且，經(jīng)增強掃描后，腫瘤的血供來源得以清晰的顯示，利用血管重組功能也能對供血動脈及血管受累的情況進行明確的評價，對于后續(xù)的治療也有較大的指導(dǎo)作用，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 榮凡令，張玲.64 排螺旋CT 掃描對胃腸道間質(zhì)瘤的診斷價值［J］.江蘇醫(yī)藥，2014，40(19):2364 -2365.

［2］ 谷梅蘭，李莎，張新明，等.64 排螺旋CT 診斷胃 腸道間質(zhì)瘤的臨床價值［J］.山東醫(yī)藥，2011，51(20):91 -93.

［3］ 姜華，任春慧，梁爽，等.64 排螺旋CT 對胃腸道間質(zhì)瘤的診斷價值［J］.中國醫(yī)療設(shè)備，2013，28(6):162 -164.

［4］ 李愛梅.多排螺旋CT 在胃腸道間質(zhì)瘤診斷中的應(yīng)用價值［J］.中國醫(yī)藥指南，2011，9(22):291 -292.