張健 魯守琳 孫成龍 鄭世賓

(山東省莒南縣人民醫(yī)院 山東 臨沂 276600)

引言:在普通外科手術(shù)中，感染是手術(shù)后常見的并發(fā)癥，其中最常見的就是手術(shù)切口感染和手術(shù)部位或器官感染。在胃腸外科手術(shù)中，手術(shù)部位的感染會(huì)對(duì)患者術(shù)后的康復(fù)造成負(fù)面的影響。相關(guān)資料表明，胃腸手術(shù)患者中，結(jié)直腸手術(shù)術(shù)后感染率約為1.19%，胃手術(shù)后感染率約為2.84%，感染導(dǎo)致的死亡率方面，結(jié)直腸術(shù)后感染致死率約為24.50%，胃手術(shù)后感染致死率約為33.12%。因此，為了患者的生命安全，必須重視對(duì)胃腸外科手術(shù)相關(guān)感染的預(yù)防，并在感染后及時(shí)采取治療措施。

一、資料與方法概述

主要對(duì)醫(yī)院的788 例胃腸外科手術(shù)患者的資料進(jìn)行整理統(tǒng)計(jì)，并對(duì)部分患者術(shù)后發(fā)生感染的相關(guān)因素進(jìn)行分析。

對(duì)胃腸外科手術(shù)患者感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)為2001 年原衛(wèi)生部頒發(fā)的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》，主要包括以下幾點(diǎn):

(1)手術(shù)切口出現(xiàn)紅、腫、熱、痛或有膿性分泌物產(chǎn)生。

(2)手術(shù)深部切口出現(xiàn)膿液或經(jīng)穿刺抽出膿液。

(3)再次手術(shù)探查、經(jīng)組織病理學(xué)或影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)涉及器官(或腔隙)感染的證據(jù)。

(4)結(jié)合臨床診斷基礎(chǔ)，依據(jù)病原學(xué)診斷，分泌物培養(yǎng)呈陽(yáng)性。

二、結(jié)果及相關(guān)因素分析

2.1 結(jié)果分析

通過對(duì)788 例胃腸外科手術(shù)患者的調(diào)查，共有41 例患者在手術(shù)后發(fā)生了感染，感染率為5.20%;其中影響感染發(fā)生的主要因素是手術(shù)類型、切口類型、患者年齡與手術(shù)時(shí)間等。其主要的病原菌為革蘭氏陰性菌，占50%以上。所有感染者在手術(shù)后的3 -5 日內(nèi)體溫均達(dá)38℃或以上，其中37 例為切口感染，4 例為手術(shù)部位深部間隙感染。

2.2 術(shù)后感染對(duì)患者的影響

胃腸外科手術(shù)感染的影響因素很多，與之密切相關(guān)的是醫(yī)院的手術(shù)環(huán)境和患者自身的免疫系統(tǒng)，同時(shí)還有各種外界因素如術(shù)后的護(hù)理質(zhì)量等。此外，在患者手術(shù)后發(fā)生感染，病原菌的種類十分多樣，而且隨著抗菌藥物的大量使用，耐藥菌也越來越多，這不僅會(huì)導(dǎo)致患者術(shù)后手術(shù)切口、手術(shù)部位間隙及全身性多器官的繼發(fā)性感染而給患者生理上增加負(fù)擔(dān)，更會(huì)從心理上對(duì)患者造成巨大的壓力，這對(duì)患者的康復(fù)過程是十分不利的。

2.3 手術(shù)感染相關(guān)因素分析

首先，手術(shù)醫(yī)師的操作熟練程度會(huì)對(duì)手術(shù)切口產(chǎn)生重要影響，胃腸惡性腸腫瘤根治手術(shù)操作時(shí)間較長(zhǎng)、病灶范圍較廣、術(shù)中出血量較多，對(duì)醫(yī)師的要求較為嚴(yán)格，加上手術(shù)切口長(zhǎng)、創(chuàng)傷大，所以很容易受病原菌的感染，致術(shù)后發(fā)生感染的可能性較高;其次是手術(shù)前的準(zhǔn)備與手術(shù)中的環(huán)境因素，若患者術(shù)前準(zhǔn)備不夠充分，則很有可能在消毒及無菌環(huán)境的操作上出現(xiàn)失誤或缺陷，從而導(dǎo)致細(xì)菌滋生，此類情況導(dǎo)致手術(shù)后發(fā)生感染的概率高達(dá)11%，同時(shí)，由于胃腸手術(shù)內(nèi)源性感染的特點(diǎn)，切口是否清潔也對(duì)患者切口會(huì)不會(huì)發(fā)生感染有著重要的影響;最后，調(diào)查發(fā)現(xiàn)手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間也與患者手術(shù)后感染相關(guān)，手術(shù)時(shí)間越長(zhǎng)，造成手術(shù)部位感染的幾率就越大，患者恢復(fù)的時(shí)間也就越慢，容易引起病原菌的感染，這就對(duì)手術(shù)醫(yī)師提出了很高的要求，要高效的完成手術(shù)，給予患者及時(shí)有效的治療。

三、手術(shù)感染相關(guān)預(yù)防對(duì)策

為了患者的生命安全，必須重視對(duì)胃腸外科手術(shù)期手術(shù)部位感染的預(yù)防，并在感染后及時(shí)采取治療措施。

3.1 手術(shù)前中后期對(duì)感染發(fā)生的預(yù)防

首先，胃腸外科手術(shù)前要進(jìn)行充分的準(zhǔn)備。包括對(duì)患者手術(shù)部位皮膚進(jìn)行清潔，做好備皮工作，胃腸手術(shù)患者術(shù)前服用抗菌藥物以對(duì)腸道細(xì)菌抑制或殺滅。在手術(shù)過程中要對(duì)患者的生命體征進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)控，對(duì)切口嚴(yán)格消毒，徹底止血，避免血腫殘留，同時(shí)手術(shù)醫(yī)師應(yīng)嚴(yán)格控制手術(shù)指征，仔細(xì)操作、及時(shí)止血、注意對(duì)脂肪等重要組織的保護(hù)、術(shù)后傷口縫合松緊適中，在整個(gè)手術(shù)過程中都要求手術(shù)醫(yī)師盡快完成操作，以便減少手術(shù)部位在外面暴露的時(shí)間，降低發(fā)生感染的幾率。手術(shù)后要重視患者住院環(huán)境的清潔，注意患者的個(gè)人衛(wèi)生及傷口的護(hù)理，配合藥物治療，促進(jìn)患者盡早康復(fù)。

3.2 抗菌藥物的應(yīng)用

抗菌藥物在外科手術(shù)感染的防治中起著重要作用，為減少胃腸外科手術(shù)后發(fā)生的感染，除需要嚴(yán)格的無菌環(huán)境、手術(shù)條件、護(hù)理?xiàng)l件的控制外，還需要輔以抗菌藥物的應(yīng)用。主要包括以下幾點(diǎn):

①手術(shù)前，為預(yù)防傷口感染和感染擴(kuò)散應(yīng)及時(shí)進(jìn)行抗菌藥物靜脈注射。

②當(dāng)局部感染、病灶可以通過手術(shù)徹底清除時(shí)，在術(shù)前、術(shù)中預(yù)防性地應(yīng)用抗菌藥物，若不能徹底清除，則在術(shù)后繼續(xù)使用。

③對(duì)于輕度感染的情況，需要輔以抗菌藥物治療。

④嚴(yán)重的腹腔感染所致細(xì)菌性腹膜炎、膿毒癥及感染性休克等，在手術(shù)處理的同時(shí)，需聯(lián)合有效的抗菌藥物治療。

［1］ 張衛(wèi)東，袁嬡，范秋萍等;手術(shù)切口醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素暴露率長(zhǎng)期趨勢(shì)分析［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2005，15(10):1113 -1115.

［2］ 《應(yīng)用抗菌藥物防治外科感染的指導(dǎo)意見》撰寫協(xié)作組.應(yīng)用抗菌藥物防治外科感染的指導(dǎo)意見(草案)V - -胃腸外科感染的治療［J］.中華外科雜志，2003，41(10):3.

［3］ 張懷明.腹部手術(shù)切口感染的影響因素與護(hù)理干預(yù)［J］.中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2012。2(9):138 -138.141.