楊忠義 徐盈舒 茍琦 岳凱 董迎春

(成都市龍泉驛區(qū)第一人民醫(yī)院骨科 四川 成都 610100)

老齡患者常常合并高血壓、糖尿病、心臟病等基礎疾病，且骨質疏松，體質弱，保守治療并發(fā)癥多，死亡率高。

1.資料與方法

1.1 病例資料 本組125 例老年股骨轉子間骨折患者中，合并高血壓40 例，糖尿病20 例，心臟病24 例，重度骨質疏松35 例。病例納入標準:年齡＞65 歲;按照轉子間骨折AO 分型，為AO2.2 - 3.3 型，即不穩(wěn)定型［1］。

1.2 手術方法

1.2.1 PFNA 組 內(nèi)置物選用國產(chǎn)股骨近端防旋髓內(nèi)針(PFNA)(蘇州蘇南捷邁得醫(yī)療器械有限公司，標準號YZB/國4420 -2010)。在股骨大轉子上做縱行3 -4 cm 切口，切開筋膜，鈍性分離肌肉顯露大轉子頂點，選擇大轉子頂點為進釘點，使用電鉆置入導引鋼針;透視檢查導引鋼針位置正確，擴髓打開股骨皮質骨，牽引閉合復位。

1.2.2 DHS 組 內(nèi)置物選用國產(chǎn)股骨近端動力髖加壓螺釘(DHS)(蘇州蘇南捷邁得醫(yī)療器械有限公司，標準號YY/國0017)，右股骨近端切開長約15 cm 切口，切開筋膜、肌肉，暴露骨折斷端，開放下復位，置入動力髖加壓螺釘及側方加壓鋼板。

1.3 術后處理 對合并基礎疾病的老年患者，術后在ICU 監(jiān)護24 h。所有患者術后應用抗生素1 -2 d。PFNA 組術后輸注紅細胞懸液、血漿或白蛋白者4 例，DHS 組術后輸注紅細胞懸液及白蛋白者18 例。兩組均常規(guī)低分子肝素鈣5000 u 皮下注射以防止深靜脈栓塞等并發(fā)癥，無需外固定。

1.4 康復訓練計劃

1.4.1 PFNA 組:術后第2 d 坐起活動，行下肢肌肉收縮練習;1 w 主動伸屈膝髖關節(jié)，并可輪椅活動;2 w 扶拐下地不負重活動站立;3 w 開始扶拐患肢不負重行走。

1.4.2 DHS 組:術后第2 d 坐起活動，行下肢肌肉收縮練習;2 w 主動伸屈膝髖關節(jié);4 w 可輪椅活動;6 w 扶拐下地患肢不負重活動站立;8 w開始扶拐患肢不負重行走。進一步患肢負重根據(jù)X 片骨折愈合情況決定。

1.5 觀察指標

觀察記錄患者手術時間、手術出血量及并發(fā)癥，術后定期行Harris 評分。為避免人為因素對患者Harris 評分產(chǎn)生的偏倚，由我科指定1 名主治醫(yī)師在術后6、12 月時對患者進行Harris 評分記錄。

1.6 統(tǒng)計學處理

應用SPSS 19 軟件進行數(shù)據(jù)分析，統(tǒng)計學方法及結果見。

2.結果

2.1 兩組手術情況比較

2.1.1 手術時間及出血量PFNA 組手術時間39.0(34.5 ～45.5)min;DHS 組手術時間59.0(49.0 ～71.8)。PFNA 組術中可見的出血40.0(40.0 ～50)ml;DHS 組術中可見的出血370.0(330.0 ～777.5)ml。

對手術時間及出血量行非參數(shù)檢驗，統(tǒng)計學結果分析:手術時間P =0.000(α=0.05)，出血量P=0.000(α =0.05)，PFNA 組手術時間及出血量與DHS 組存在顯著性差異，PFNA 組時間及出血量明顯低于DHS 組。

2.1.2 輸血率及并發(fā)癥PFNA 組輸血4 例;DHS 組輸血18 例。PFNA組發(fā)生并發(fā)癥8 例;DHS 組發(fā)生并發(fā)癥16 例。其中:PFNA 組發(fā)生血栓并發(fā)癥8 例;DHS 組發(fā)生血栓并發(fā)癥13 例。

2.2 臨床治療結果

125例均得到隨訪，隨訪時間均為12 個月。對術后6 和12 個月的Harris 功能評分，并≥80 分記為優(yōu)良，并計算各組優(yōu)良率。

3.討論

目前，股骨轉子間骨折可行髓內(nèi)固定、髓外固定、外固定、關節(jié)置換等，沒有統(tǒng)一的標準來指導如何選擇手術方式［4］。PFNA 增強了穩(wěn)定性，獲得更加的抗旋轉效果，有利于骨折的愈合［5］。綜上所述，微創(chuàng)PFNA 內(nèi)固定治療老年股骨轉子間骨折具有微創(chuàng)、容易閉合復位、固定牢固、并發(fā)癥少等特點，近期臨床療效優(yōu)良率明顯優(yōu)于DHS，患者近期生活質量較DHS 提升明顯。

［1］ Campbell.坎貝爾骨科學［M］.11 版，北京:人民軍醫(yī)出版社，2009:2537 -2528.

［2］ 胥少汀，葛寶豐，徐印坎，等.實用骨科學［M］.4 版.北京:人民軍醫(yī)出版社，2006:708.

［3］ 李亞東，劉長貴，王寶軍，等.老年人股骨粗隆間骨折骨牽引治療的臨床分析［J］.中國臨床醫(yī)生，2005，33(5):30 -32.

［4］ 李立鈞，陳統(tǒng)一.股骨轉子間骨折的治療進展［J］.國外醫(yī)學.骨科分冊，2003，24(4):222.

［5］ 唐佩福，姚琦，黃鵬，等.股骨近端髓內(nèi)針-螺旋刀片治療高齡骨質疏松性股骨轉子間骨折［J］.中華創(chuàng)傷骨科雜志，2007，7:622.