張麗男

(山東省立醫(yī)院東院泌尿微創(chuàng)二區(qū) 山東 濟南 250002)

臨床上，上尿路尿路結石較為常見，嚴重影響患者的身心健康。經皮腎鏡碎石術是微創(chuàng)手術的一種，與傳統(tǒng)的取石術相比，具有創(chuàng)傷小、恢復快以及取石干凈的優(yōu)勢，在治療上尿路尿路結石中應用較為廣泛。盡管如此，經皮腎鏡碎石術后也會出現(xiàn)一些并發(fā)癥，其中術后出血最為常見，對患者生活質量的影響也最大。相關的研究表明［1］，對經皮腎鏡碎石術后出血患者行護理干預能快速止血，減少出血對患者術后恢復的影響，為了驗證上述觀點，本文以24 例經皮腎鏡碎石術后出血患者展開調查分析，現(xiàn)報告如下。

1.對象與方法

1.1 研究對象

選取從2014 年4 月至2015 年3 月來我院接受治療的經皮腎鏡碎石術后出血患者24 例，其中，男15 例，女9 例;年齡26 -72 歲，平均年齡52±1.4 歲;均在術后0 -15d 出血。

1.2 護理

1.2.1 心理護理

在術前與患者及家屬進行充分的溝通，了解其生活習慣、社會背景、性格特征、受教育程度以及家庭組成，并基于此進行心理護理。向病人介紹一些與手術與和出血的相關的知識，使他們有一個正確的認識，減輕他們的恐慌心理。對于過度緊張的病人，可行針對性的心理干預，緩解其緊張情緒，盡量減少不良情緒的影響去，增強對手術成功的信心。在交流溝通的過程中，醫(yī)護人員態(tài)度要耐心和藹，對病患提出的問題要耐心解答，對患者的疑問要盡量用通熟易懂的詞句進行解釋，剔除醫(yī)患之間的心理隔閡，保持溝通，營造一個輕松越快的氛圍。

1.2.2 皮膚準備

術后出血具有發(fā)病急、病情變化快的特點，為了方便抗休克治療的實施，應配合醫(yī)師清潔手術周圍皮膚、做好術野皮膚準備，比如剔除會陰部、兩側腹股溝、雙大腿上處1/3 處的毛發(fā)、清潔腹股溝、清潔會陰部位、檢查足背動脈波動。

1.2.3 預防壓瘡發(fā)生

經皮腎鏡碎石術后不宜活動，需要長期臥床，這使得患者會出現(xiàn)不同程度的腰酸背痛，極容易發(fā)生壓瘡。對此，可引導患者進行適當?shù)幕顒?，在活動的過程中注意傷口的保護。此外，也可以在患者腰部兩側放置墊枕，減緩腰酸背痛對患者的影響，并對患者進行按摩。

1.2.4 飲食護理

為了減緩血凝塊、造影劑等不良刺激對患者胃腸道以及肝腎的影響，應確保患者的每天飲水在2500mL 以上，確保不良刺激的誘發(fā)物能及時排出體外。此外，多飲水還能有效避免尿路感染的發(fā)生，使尿路更加的通暢。為了保證排便的順暢，引導患者多食用水果，少食多餐以及易消化的食物。必要的情況下，為了保證患者體內的營養(yǎng)供給，可靜脈輸注人血白蛋白、脂肪乳劑以及復方氨基酸等［2］。

1.2.5 并發(fā)癥護理

受活動量增加以及血栓溶解的影響，術后7 天最容易出血，所以應引導患者術后7 天盡量少活動，避免用力排便，確保足夠的休息以及營養(yǎng)，防止再出血的發(fā)生。

2.結果

對24 例經皮腎鏡碎石術后出血患者先行保守治療，無效后行介入手術治療，然后配合護理干預。出血均在2d 內停止。隨訪180d，沒有再出血，患者生活質量得到明顯改善，腎功能恢復良好。

3.討論

"經皮腎鏡碎石術是于腰部建立一條從皮膚到腎臟通道，之后將腎鏡插入到腎臟中，并在超聲、激光作用下實施碎石，并將碎石取出"［3］。盡管經皮腎鏡碎石術是一種現(xiàn)代醫(yī)療技術下的微創(chuàng)手術，但在行穿刺擴張時很難做到避開所有的腎實質血管，血管損傷后就會出血，是一種較為常見的術后并發(fā)癥。出血的主要方式是小動脈或靜脈滲血，經腎造瘺引流管排除體外，給患者1 -2d 的止血藥物治療，經腎造瘺引流管的顏色會逐漸由淡紅色或黑色轉為正常的顏色。經皮腎穿刺擴張、經皮腎通道是在腔內操作，不僅會傷及小動脈或小靜脈，還會傷及大血管，出血方式也不再是滲血，如果處理不及時，不僅會導致患者失血過多，甚至引發(fā)休克和死亡。臨床上治療經皮腎鏡碎石術出血的關鍵是否能盡快弄清出血的原因，只有這樣才能選擇最適合的治療方法。為了減少對患者的傷害，通常會先選用保守治療，治療無效后再行接入手術治療。本組24 例經皮腎鏡碎石術出血患者行常規(guī)保守治療均無效，行介入手術治療以及護理干預后，所有患者出血停止，減少了出血對術后恢復的影響。對患者護理干預有效地減緩了患者的緊張和焦慮情緒，使患者的飲食更加的合理科學，減少了并發(fā)癥的發(fā)生，為患者營造了一個專業(yè)技術高、服務態(tài)度認真和藹的治療環(huán)境，在身體以及生理上給予患者足夠的護理，使得患者的出血及時得到控制，對介入手術治療的效果也起到了良好的促進作用。

綜上所述，盡管經皮腎鏡碎石術是一種微創(chuàng)手術，但其對血管的損傷是很難避免的，在保守治療無效的情況下，選用介入手術治療并輔以護理干預能有效提升介入手術治療的效果，使出血情況及時得到控制，促使患者更快地從術中恢復過來，減少對患者生活質量的影響。對經皮腎鏡碎石術出血患者行護理干預具有較高的應用效果，值得推廣。

［1］ 任曉艷.微創(chuàng)經皮腎鏡取石術后并發(fā)嚴重出血護理措施分析［J］.當代醫(yī)學，2013，19(17):128 -129.

［2］ 李麗萍.微創(chuàng)經皮腎鏡取石術的手術護理體會［J］.中國醫(yī)學創(chuàng)新，2014，11(1):93 -94.

［3］ 李蓮芝，孫麗燕.6 例經皮腎鏡取石術的護理體會［J］.內蒙古醫(yī)學雜志，2012，44(5):618 -619.

［4］ 陳智林，李健.微創(chuàng)經皮腎鏡取石術并發(fā)癥的臨床分析［J］.按摩與康復醫(yī)學，2014，5(3):90 -91.