郭燦

(合肥市第一人民醫(yī)院南區(qū)濱湖醫(yī)院 安徽 合肥 230000)

前列腺增生癥是老年男性患者泌尿系統的常見疾病。目前經尿道前列腺電切術是公認治療前列腺增生癥的"金標準"，其優(yōu)點是創(chuàng)傷小、手術時間短、出血少、術后恢復快等［1］。而積極有效的圍手術期護理是保證其手術成功的關鍵，我院采用經尿道前列腺電切術治療患者55 例，經過護理人員積極的護理，所有圍手術期患者傷口愈合良好，復發(fā)少?，F將具體護理方法和措施報告如下:

1.臨床資料

本組患者年齡56 -88 歲，平均年齡67 歲，術前均經直腸指檢、彩超、血清前列腺特異性抗原(PSA)檢查確診為前列腺增生?；颊哂材ね饴樽砗筮M行電切手術，術后采取有效的護理措施，5 -7 天自行均排尿順暢，康復出院。

2.護理方法

2.1 術前護理

健康教育:前列腺增生的病人由于該病的特殊性，往往會表現出敏感、害羞、自卑等負面情緒。所以，術前護理需重視對患者的入院健康教育。護士要求做到熱情接待患者，耐心聽取患者的意見，加強與患者及其家屬的溝通，詳細告知術前和術后可能會出現的情況及采取的相應處理措施，使患者消除緊張心理，積極配合手術治療。

飲食指導:指導患者加強營養(yǎng)，多進食易消化的食物，多吃富含纖維的蔬菜和瓜果，防止便秘［2］。

2.2 術中護理及配合

手術方法及配合 各種手術器械術前先按順序擺放整齊，以便迅速正確的傳遞器械。將需要的非電解質溶液連上管線，并掛在輸液架上。協助麻醉師對患者實施硬膜外的麻醉。對患者會陰處及大腿內側進行常規(guī)消毒。術中配合手術醫(yī)生取出粘于電切環(huán)上的碎片組織。手術完畢后，檢查電切環(huán)面，并迅速對出血點采取電凝止血。

術中加強生命體征的監(jiān)測:在進行手術的過程中，對于患者各項指標的監(jiān)測至關重要。尤其是麻醉手術期間，麻醉藥、麻醉手術、手術創(chuàng)傷、原存在的疾病及失血等一系列因素都會對患者的循環(huán)、呼吸系統及其他生理參數造成影響。所以在手術過程中，要密切觀察患者病情變化情況，進行心電圖、血氧飽和度及血壓等方面的監(jiān)護，以便及時發(fā)現問題進行處理。

2.3 術后護理

膀胱沖洗 患者術后常規(guī)需用無菌生理鹽水沖洗膀胱，根據尿中出血情況決定沖洗的時間和速度，一般維持在80 -100 滴/min，液注的高度60cm 左右為宜［3］，并做好尿量及出入量的記錄。

2.4 預防感染 術后應嚴格預防感染，定時用碘伏濕棉球清潔尿道口，每日2 次為宜，及時更換尿袋，每周2 次。注意觀察患者體溫和血象的變化，遵照醫(yī)囑按時使用抗菌藥物預防感染。

2.5 預防并發(fā)癥及護理

經尿道行前列腺電切術綜合癥是TURP 中最常見的并發(fā)癥，主要表現為神經系統以及循環(huán)系統的功能異常。如患者術后出現惡心、嘔吐若患者術后出現惡心、嘔吐、昏迷、持續(xù)出血，更嚴重者出現心衰和肺水腫等情況，應及時報告醫(yī)生。

術后出血是TURP 術中最主要的并發(fā)癥，術后當天出血，一般是因為術中止血未徹底，若持續(xù)沖洗膀胱無效，需再次手術，清除血塊并止血，再把導尿管重新置入。術后1 至4 周出血，則是由于腹壓增高或有前列腺窩存在感染，若便秘所致，需應用抗菌藥物、持續(xù)的沖洗膀胱或通便。

2.6 出院指導

康復訓練患者應有意識地鍛煉提肛肌，方法可參照:吸氣時縮肛，呼氣時則放松肛門括約肌，每次10min，每日3 次為宜［4］。

門診隨訪患者術后若出現尿線變細、排尿困難、有持續(xù)性的尿血且血塊阻塞尿道等情況，應及時去醫(yī)院就診。定期進行尿液檢查，以及尿流率和尿殘量的復查等。

3.小結

近年來，雖然出現了多種微創(chuàng)手術治療前列腺增生的方法，如超微激光方，但是經尿道前列腺電切術依然是臨床治療前列腺增生的主要方法［5］，因為其優(yōu)點是創(chuàng)傷小、手術時間短、出血少、術后恢復快等。然而有效的圍手術期護理是保證經尿道前列腺切除術成功的關鍵之處;術前的入院健康培訓，術中與手術醫(yī)生的密切配合以及術后精心的護理，出院的耐心指導等護理措施等等，這些措施都是保證和提高該手術成功的關鍵之處。

［1］ 趙群.外科學［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2011.

［2］ 曹偉新，李樂之.外科護理學［M］.第4 版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006.

［3］ 留淑慧，郭素珍.經尿道前列腺電切術的素后護理及康復指導［J］.實用護理雜志，2001，17(10):24.

［4］ 王香平.經尿道前列腺電切術患者圍手術期的護理應對措施［J］.中外醫(yī)療，2012，1(5):133 -134.

［5］ 胡敦蓉，曹心芳，董和平.經尿道前列腺電切術的護理要點［J］.當代醫(yī)學，2008，14(22):136 -137.