陳肖艷

(富陽市婦幼保健院婦產(chǎn)科 浙江 富陽 311400)

腹腔鏡下輸卵管復(fù)通術(shù)63例的圍術(shù)期護(hù)理體會

陳肖艷

(富陽市婦幼保健院婦產(chǎn)科 浙江 富陽 311400)

目的：探討腹腔鏡下輸卵管復(fù)通術(shù)的有效護(hù)理措施。方法：對63例實(shí)施腹腔鏡復(fù)通術(shù)的患者采取心理干預(yù)、精心護(hù)理、健康宣教指導(dǎo)。結(jié)果：63例輸卵管復(fù)通術(shù)患者，術(shù)中、術(shù)后7d復(fù)通率100%，術(shù)后首次月經(jīng)干凈后3～5d行第3次通液檢查復(fù)通率達(dá)87.30%;復(fù)通成功婦女2年內(nèi)復(fù)孕率77.78%。結(jié)論：通過熟練精細(xì)的腹腔鏡技術(shù)操作及細(xì)致全面的護(hù)理配合是輸卵管復(fù)通術(shù)成功的關(guān)鍵因素。

腹腔鏡下;輸卵管復(fù)通術(shù);圍術(shù)期護(hù)理

輸卵管復(fù)通術(shù)(tubal reversal)又稱輸卵管吻合術(shù)，是解決絕育后婦女因各種原因要求恢復(fù)生育功能的有效治療方法［1］，通常采用肉眼、放大鏡、手術(shù)顯微鏡三種方法進(jìn)行。放大鏡、顯微鏡能清楚地看到肉眼所看不到的組織，因而能正確進(jìn)行吻合，減少損傷、粘連，從而提高了手術(shù)的精確度和成功率，較肉眼下手術(shù)具有的優(yōu)越性［2］。近5年來，我院對63例絕育術(shù)后婦女進(jìn)行腹腔鏡下輸卵管復(fù)通術(shù)，術(shù)后配合有效護(hù)理措施，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)將圍術(shù)期護(hù)理措施總結(jié)如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料 2010年7月1至2014年12月31日，我院婦科病區(qū)收治的實(shí)施腹腔鏡下輸卵管復(fù)通術(shù)的絕育婦女63例，年齡33～45歲，平均(38.81±3.62)歲;絕育年限5～17年，平均(8.54±4.26)年。收治指征∶①取得當(dāng)?shù)赜?jì)生部門的同意證明書;②本人及家屬有再生育的強(qiáng)烈意愿，并簽署知情同意書;③絕育婦女月經(jīng)規(guī)則且年齡≤45歲，無顯微手術(shù)禁忌證。

1.2 適應(yīng)證和禁忌證［3］適應(yīng)證∶①夫婦雙方身體健康;②女方絕育后無嚴(yán)重心、肝、腎臟等疾病;③月經(jīng)正常，生殖器無明顯病變;④丈夫具有生育能力。禁忌證∶①結(jié)核性輸卵管炎;②雙側(cè)輸卵管多處阻塞;③急性盆腔炎、腹膜炎;④嚴(yán)重的盆腔粘連;⑤本人有嚴(yán)重急、慢性疾病而不宜生育者。

1.3 輸卵管暢通程度判斷［4］從陰道放置的子宮雙腔管中推入已備的生理鹽水亞甲藍(lán)溶液，輸卵管傘端口見亞甲藍(lán)溶液流出，表示輸卵管吻合成功。

1.4 術(shù)前狀況評估［5］①曾有輸卵管絕育手術(shù)史，應(yīng)了解絕育術(shù)使用哪種方法;②了解絕育術(shù)中及術(shù)后情況，術(shù)中有無損傷出血，術(shù)后有無感染;③有無再次盆腔手術(shù)史;④術(shù)前進(jìn)行子宮輸卵管碘油造影(HSG)了解輸卵管阻塞部位和有無宮腔病變;⑤若有特殊情況需進(jìn)一步了解盆腔及輸卵管情況，術(shù)中與復(fù)通術(shù)一并進(jìn)行。

1.5 手術(shù)方法［6］連續(xù)硬膜外麻醉后，下腹正中切口或正中旁切口長約8～10cm，逐層切開腹壁，進(jìn)入腹腔后用手指探查盆腔器官情況，分離粘連并糾正輸卵管形態(tài);切除輸卵管結(jié)扎部位;置支架，將準(zhǔn)備好的硬膜導(dǎo)管或鈍頭細(xì)玻璃棒，從輸卵管傘端緩慢插入，通過輸卵管兩斷端直達(dá)輸卵管間質(zhì)部;用顯微血管鉗夾住兩端輸卵管，相互拉攏，用6-0帶針尼龍線縫合輸卵管兩斷端，全層縫合4～6針;吻合完輸卵管后，繼用6-0帶針尼龍線間斷縫合輸卵管系膜;同法手法處理對側(cè)輸卵管;從陰道放置的子宮雙腔管中推入已備的生理鹽水亞甲藍(lán)溶液，輸卵管傘端口見亞甲藍(lán)溶液流出，表示輸卵管吻合成功，關(guān)閉腹腔。

1.6 術(shù)中注意事項(xiàng)［7］①手術(shù)操作應(yīng)輕巧，提取輸卵管要輕柔，吻合時要精細(xì)，最大限度減少組織損傷，減輕術(shù)后反應(yīng);②斷端吻合全層縫合，保持管腔兩緣的完整性，避免對合不齊;③分離漿膜層應(yīng)最大限度減少切除，以致完整縫合，縫合時應(yīng)保持漿膜層光滑、完整，避免粘連、扭曲所造成的復(fù)通障礙。

2.護(hù)理方法

2.1 心理干預(yù) ①病人因不了解手術(shù)過程及術(shù)后恢復(fù)情況，入院后心理表現(xiàn)為緊張、焦慮、恐懼等，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)細(xì)致觀察同時給予更多的關(guān)懷與心理疏導(dǎo);②首先對病人的病情與心理進(jìn)行整體評估，根據(jù)病人的特點(diǎn)，建立"一對一"的良好醫(yī)患人際關(guān)系，選擇輕松愉快的醫(yī)患溝通方式方法，緊緊圍繞相關(guān)主題，進(jìn)行腹腔鏡下輸卵管復(fù)通術(shù)相關(guān)方面的健康教育，緩解病人因恐慌造成的其心理問題;③同時詳細(xì)告知術(shù)前、中、后注意事項(xiàng)，醫(yī)患共同配合治療與護(hù)理，提高手術(shù)的成功率;④鼓勵病人家屬，使其以最佳狀態(tài)配合醫(yī)院的心理干預(yù)，解除患者接受手術(shù)時不良必理影響。

2.2 術(shù)前準(zhǔn)備 ①住院準(zhǔn)備∶于月經(jīng)干凈后的3～7d入院實(shí)施復(fù)通術(shù);②檢查準(zhǔn)備∶入院后完成術(shù)前實(shí)驗(yàn)室、輔助、婦科等常規(guī)檢查;③術(shù)前3d用l∶5000高錳酸鉀液坐浴，30min/次，2次/d×3d;④術(shù)前l(fā)d外陰、腹部皮膚做好備皮;⑤術(shù)前一晚禁食、水，術(shù)晨留置導(dǎo)尿管。⑥術(shù)前4h灌腸1次，按醫(yī)囑執(zhí)行術(shù)前各種皮試與藥物準(zhǔn)備。

2.3 術(shù)中配合 ①嚴(yán)格執(zhí)行"三查七對"制度，建立靜脈通路;②檢查搶救藥品是否完備;③正確連接與檢查各儀器導(dǎo)線及操作部件;④指導(dǎo)患者擺好體位，協(xié)助醫(yī)生準(zhǔn)備好術(shù)前裝備，確保完整與安全;⑤與患者進(jìn)行語言、肢體交流，減輕其心理壓力;⑥密切觀察患者術(shù)中生命體征的變化，關(guān)注及詢問患者有無不適表現(xiàn);⑦嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，按照復(fù)通術(shù)的操作流程，落實(shí)術(shù)中器械的添加及術(shù)后器械和物品的清點(diǎn)與核對。

2.4 術(shù)后護(hù)理 ①常規(guī)復(fù)通術(shù)后護(hù)理∶去枕平臥3～5h，后改為半臥位，2小時內(nèi)每半小時監(jiān)測一次生命體征，后改至2～4h/次，術(shù)后連續(xù)監(jiān)測24小時，正常即可停止;術(shù)后12小時內(nèi)禁食，排氣后進(jìn)食流食，逐步過渡到普食;24h后患者可下床活動;觀察傷口、陰道有無狀況，發(fā)現(xiàn)異常及時報(bào)告醫(yī)生;②導(dǎo)尿管護(hù)理∶術(shù)后6h內(nèi)留置導(dǎo)尿，保持引流通暢，防逆行感染;③輸卵管通液護(hù)理∶通液用阿米卡星、地塞米松、α糜蛋白酶加入生理鹽水，共通液2次，分別為術(shù)后第7d、首次月經(jīng)干凈后3～5d，防止術(shù)后輸卵管吻合術(shù)后發(fā)生粘連;④并發(fā)癥護(hù)理∶注意腹痛及傷口滲血，有情況及時報(bào)告并積極處理。

2.5 出院指導(dǎo) ①術(shù)后住院1周，術(shù)后第7d輸卵管通液暢通且無并發(fā)癥即可出院;②囑患者1個月內(nèi)禁止性生活;③注意個人衛(wèi)生，充分休息;④首次月經(jīng)干凈后3～5d復(fù)診來院行第2次通液術(shù);⑤術(shù)后定期來院隨訪，每月一次連續(xù)至術(shù)后半年;⑥如遇經(jīng)期延長懷疑受孕者，即來院行腹部B超檢查;⑦告知科室電話，有異?；蛞苫罂梢噪娫捵稍?。

3.結(jié)果

行腹腔鏡下輸卵管復(fù)通術(shù)的63例病人，其中55例(87.30%)實(shí)施雙側(cè)輸卵管再通術(shù);其余8例(12.70%)因各有一側(cè)輸卵管粘連嚴(yán)重，無法實(shí)施雙輸卵管復(fù)通術(shù)，即實(shí)施單側(cè)輸卵管再通術(shù)。經(jīng)術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后采取心理干預(yù)、精心護(hù)理、健康宣教指導(dǎo)等，所有患者術(shù)后恢復(fù)情況良好，55例雙側(cè)與8例單側(cè)輸卵管復(fù)通術(shù)患者術(shù)中、術(shù)后7d復(fù)通率均為100%，63例手術(shù)均成功出院。術(shù)后首次月經(jīng)干凈后3～5d行第3次通液檢查，發(fā)現(xiàn)行雙側(cè)輸卵管再通術(shù)婦女通液不暢5例，雙側(cè)輸卵管復(fù)通術(shù)成功為90.91%;行單側(cè)輸卵管再通術(shù)婦女通液不暢3例，單側(cè)輸卵管復(fù)通術(shù)成功為62.5%;輸卵管復(fù)通總成功率達(dá)87.30%。在輸卵管復(fù)通成功的55例患者中，術(shù)后第1年內(nèi)受孕7例(12.73%);術(shù)后第2年內(nèi)受孕42例(76.36%);復(fù)通成功婦女2年內(nèi)復(fù)孕率77.78%;其余6例(10.91%)一直未孕。

4.小結(jié)

輸卵管絕育術(shù)目前在世界范圍內(nèi)居于首位，2000年全世界輸卵管絕育婦女已約達(dá)4億。多年來，女性絕育術(shù)是否會對卵巢功能產(chǎn)生不良影響，一直受到人們的關(guān)注［8］。許多學(xué)者進(jìn)行了相關(guān)研究，包含各種醫(yī)學(xué)情況選擇輸卵管絕育術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)、絕育術(shù)與盆腔痛、絕育術(shù)與卵巢功能的關(guān)系，這為開展輸卵管復(fù)通術(shù)開展打下了良好的學(xué)術(shù)基礎(chǔ)。

輸卵管復(fù)通術(shù)的影響因素∶①絕育方式∶文獻(xiàn)報(bào)道鉗夾絕育術(shù)或硅膠圈，復(fù)孕的機(jī)會最高。國外報(bào)道普氏法及包埋法成功率低［9］。國內(nèi)各地差異甚大，主要認(rèn)為與絕育手術(shù)中損傷范圍有關(guān)，損傷大、粘連多、或引起積水和扭曲均影響復(fù)通成功率。②吻合部位∶輸卵管峽-峽部吻合或壺腹-壺腹部吻合效果最佳，峽-壺腹部吻合次之。峽對峽部吻合管徑大小相等，肌層厚，對合好，成功率高。壺腹對壺腹部吻合，雖管徑大小相等，但肌層薄，粘膜容易脫出可使組織層次不清，形成輸卵管瘺，所以效果不如峽部對峽部。③輸卵管長度∶Siber［10］指出輸卵管吻合后的長度不應(yīng)短于4cm，＜3cm者無妊娠希望。澳大利亞Owen［11］指出輸卵管必須有2.5cm的壺腹部，手術(shù)才能成功。通常認(rèn)為術(shù)后輸卵管短于4cm會因受精卵與子宮內(nèi)膜發(fā)育不同步，使著床失敗。

腹腔鏡下輸卵管復(fù)通術(shù)是通過顯微鏡的應(yīng)用，由宏觀進(jìn)入微觀提高對組織的鑒別能力，減少了對組織的創(chuàng)傷，從而提高手術(shù)的精確度和手術(shù)后輸卵管通暢率與妊娠率。是輸卵管結(jié)扎后實(shí)施再通手術(shù)的最佳治療方法，同時為再生育計(jì)劃的絕育后婦女的增加了一條選擇。結(jié)果表明，經(jīng)術(shù)前、術(shù)中采取心理干預(yù)、精心護(hù)理、健康宣教指導(dǎo)等綜合措施，且獲得家屬的積極配合，是保證手術(shù)成功的關(guān)鍵。術(shù)后加強(qiáng)護(hù)理以及針對性強(qiáng)的健康教育指導(dǎo)，可以有效減少腹腔鏡下輸卵管復(fù)通術(shù)后并發(fā)癥，提高術(shù)后受孕成功率。

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1009-6019(2015)10-0010-02