姚曉璐 康婷 趙蘊(yùn)華 火少曄 張蕾

住院患者營(yíng)養(yǎng)知識(shí)知曉情況及營(yíng)養(yǎng)需求的質(zhì)性研究

姚曉璐 康婷 趙蘊(yùn)華 火少曄 張蕾

目的 了解住院患者對(duì)營(yíng)養(yǎng)知識(shí)的知曉情況及營(yíng)養(yǎng)需求，為有針對(duì)性地為患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)服務(wù)提供依據(jù)。方法 采用質(zhì)性研究中的現(xiàn)象學(xué)研究方法對(duì)13例住院患者進(jìn)行半結(jié)構(gòu)式深度訪談,并運(yùn)用Colaizzi現(xiàn)象學(xué)7步法對(duì)錄音資料進(jìn)行分析。結(jié)果 經(jīng)過(guò)分析提煉出4個(gè)主題：住院患者營(yíng)養(yǎng)知識(shí)知曉情況不佳；多數(shù)患者日常飲食結(jié)構(gòu)不合理；平時(shí)缺乏體育運(yùn)動(dòng)；對(duì)營(yíng)養(yǎng)有需求，渴望獲得營(yíng)養(yǎng)幫助。結(jié)論 應(yīng)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)師與醫(yī)護(hù)人員的交流協(xié)作，共同提高住院患者合理營(yíng)養(yǎng)的意識(shí)，并提供相應(yīng)的營(yíng)養(yǎng)支持服務(wù)，改善患者營(yíng)養(yǎng)不良狀況，最終提高整體醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

住院患者；營(yíng)養(yǎng)知識(shí)；營(yíng)養(yǎng)需求；質(zhì)性研究

國(guó)民營(yíng)養(yǎng)與健康狀況是反映一個(gè)國(guó)家或地區(qū)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平、衛(wèi)生保健水平和人口素質(zhì)的重要指標(biāo)。因此，努力提高全民族的營(yíng)養(yǎng)水平和健康素質(zhì)，既是全面建設(shè)小康社會(huì)的重要組成部分，也是綜合國(guó)力競(jìng)爭(zhēng)的核心指標(biāo)[1]。近年來(lái)，隨著我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，居民的膳食結(jié)構(gòu)和生活方式發(fā)生了重大變化，與之相關(guān)的慢性非傳染性疾病患病率隨之增加，成為威脅國(guó)民健康的突出問(wèn)題[2-5]。本研究通過(guò)現(xiàn)象學(xué)方法，深入研究住院患者營(yíng)養(yǎng)知識(shí)知曉情況及營(yíng)養(yǎng)需求，以期有針對(duì)性地為患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)服務(wù)提供依據(jù)。

1 資料與方法

1．1 調(diào)查對(duì)象 本研究采用目的抽樣法，選擇2013年5～7月在復(fù)旦大學(xué)附屬上海市第五人民醫(yī)院住院的患者13例，其中男7例，女6例，年齡22～73歲；體重指數(shù)(BMI)：16．23～28．69kg/m2。文化程度：初中及以下4例，高中/中專3例，大專及以上6例；職業(yè)：教師1例，學(xué)生1例，職員7例，退休4例；城市居民9例，農(nóng)村居民4例；內(nèi)科6例，外科7例。入選患者均能進(jìn)行正確交流和表達(dá)自己的真實(shí)感受及意愿，并愿意接受訪談。

1．2 方法 本研究采用質(zhì)性研究中的現(xiàn)象學(xué)研究法，通過(guò)面對(duì)面、半結(jié)構(gòu)型深度訪淡方式收集資料。根據(jù)事先擬定的訪談提綱進(jìn)行訪談，訪談的主要問(wèn)題包括： 您是否聽(tīng)說(shuō)過(guò)膳食指南和膳食寶塔；您對(duì)其中的具體內(nèi)容是否了解；您平時(shí)的飲食習(xí)慣和指南的建議最主要的差別是什么；了解了正確的飲食觀念后您會(huì)照此去做嗎，為什么；您在疾病治療方面已尋求了哪些幫助，現(xiàn)在最需要的營(yíng)養(yǎng)幫助是什么。訪談時(shí)應(yīng)充分、有效地與患者溝通，鼓勵(lì)患者說(shuō)出本人想法、做法和感受。訪談時(shí)間20～40min。訪談前與患者說(shuō)明訪談的目的、內(nèi)容和時(shí)間，在訪淡過(guò)程中認(rèn)真傾聽(tīng)，仔細(xì)觀察他們的情緒變化，對(duì)有疑問(wèn)的內(nèi)容進(jìn)行澄清和確認(rèn)。訪談內(nèi)容全程錄音，訪談結(jié)束后及時(shí)錄入電腦并打印成文字，通過(guò)反復(fù)閱讀訪問(wèn)記錄，進(jìn)行編碼、分類和提煉主題的方法進(jìn)行分析。

1．3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 資料分析采用Colaizzi[6]關(guān)于現(xiàn)象學(xué)資料7步分析法。

2 結(jié)果

2．1 主題一：住院患者營(yíng)養(yǎng)知識(shí)知曉情況不佳 在問(wèn)及是否聽(tīng)說(shuō)過(guò)膳食指南和膳食寶塔時(shí)，13例患者中有5例患者對(duì)此一點(diǎn)也不了解，患者A：“沒(méi)聽(tīng)說(shuō)過(guò)”；患者C：“不知道”；僅有4例患者一提到名字就能反映過(guò)來(lái)；患者E：“知道，居委里發(fā)過(guò)宣傳冊(cè)子的。”患者B：“知道，電視里看到過(guò)某某教授在講?！?例患者在看過(guò)圖片后想起家中的冰箱貼。

2．1．1 女性比男性更關(guān)注營(yíng)養(yǎng) 4例患者一提到膳食指南就知道是什么的患者全部都是女性?；颊逥：“家里買(mǎi)（菜）洗（菜）燒（菜）都是我負(fù)責(zé)的，這個(gè)（膳食指南）對(duì)我日常飲食是有幫助的?！蹦行曰颊邔?duì)營(yíng)養(yǎng)關(guān)注較少。

2．1．2 老年患者較青年患者更關(guān)注營(yíng)養(yǎng) 老年患者B：“平時(shí)會(huì)關(guān)心看一些養(yǎng)生的書(shū)籍和電視節(jié)目，現(xiàn)在外面的食品安全很成問(wèn)題，我基本都很少出去吃，為了家里人的健康，我情愿累一點(diǎn)自己燒，所以我會(huì)很注重營(yíng)養(yǎng)、色澤、口味的搭配?！崩夏昊颊逧：“平時(shí)在家就很喜歡看名醫(yī)大會(huì)診……老年報(bào)上的養(yǎng)生也會(huì)經(jīng)常摘錄?！鼻嗄耆艘环矫嬗X(jué)得自己還年輕，疾病離自己還很遠(yuǎn)，不重視營(yíng)養(yǎng)保健，另一方面受外來(lái)文化的影響，喜食快餐?；颊逩：“小時(shí)候，媽媽經(jīng)常會(huì)以吃肯德基作為獎(jiǎng)勵(lì)……現(xiàn)在我知道那是垃圾食品，吃的少很多了，但是還是偶爾嘴饞會(huì)吃，感覺(jué)已經(jīng)融入我的生命里了，（不吃快餐）很難很難……”。

2．1．3 農(nóng)村患者對(duì)營(yíng)養(yǎng)不夠重視 農(nóng)村患者基于傳統(tǒng)觀念、教育、經(jīng)濟(jì)等因素，對(duì)營(yíng)養(yǎng)不夠重視?；颊逤：“我現(xiàn)在到上海打工，每個(gè)月除去房租，水電等開(kāi)銷沒(méi)剩多少，還要省錢(qián)寄回老家，吃飯基本湊合，能吃飽就行，沒(méi)想過(guò)什么營(yíng)不營(yíng)養(yǎng)?！?/p>

2．1．4 文化程度越高不等于營(yíng)養(yǎng)知識(shí)越多 通常認(rèn)為，文化程度越高，知識(shí)面越廣，營(yíng)養(yǎng)知識(shí)越豐富，飲食越合理，但是事實(shí)并非如此?；颊逰（研究生在讀）：“沒(méi)有聽(tīng)說(shuō)過(guò)這個(gè)?！痹诮o予提示后表示：“看到過(guò)，但是從來(lái)沒(méi)有具體看過(guò)其中的具體內(nèi)容?！盞母親：“她平時(shí)讀書(shū)也比較忙，在學(xué)校食堂吃的一般，回家就想好好給她補(bǔ)一補(bǔ)。吃什么基本都是我定的?！被颊逧（退休、初中文化）：“平時(shí)在家就很喜歡看名醫(yī)大會(huì)診……老年報(bào)上的養(yǎng)生也會(huì)經(jīng)常摘錄?！?/p>

2．1．5 慢性病患者相對(duì)急病癥患者更注重營(yíng)養(yǎng) 慢性腎臟病患者A：“醫(yī)生說(shuō)我的病要限制蛋白質(zhì)、鈉的攝入量，我平時(shí)很注意，葷的吃一點(diǎn)，鹽和醬油都吃的不多?！崩吖枪钦刍颊逬：“沒(méi)聽(tīng)說(shuō)過(guò)（膳食指南、膳食寶塔），……我知道的（營(yíng)養(yǎng)），骨折么就是要多吃骨頭湯長(zhǎng)骨頭啊?！?/p>

2．2 主題二：多數(shù)住院患者日常飲食結(jié)構(gòu)不合理 患者L：“主食量能做到，但是蔬菜量肯定不夠，估計(jì)（推薦量）一半吧，基本不吃水果和奶制品……這是女人吃的。”患者K：“本來(lái)就很喜歡吃水果，有時(shí)不高興去食堂吃飯，就吃水果……可以吃很多，當(dāng)飯吃，估計(jì)一兩斤吧，蔬菜量不足，估計(jì)100～200克吧?！被颊逬：“中午公司沒(méi)有提供伙食，要么自己帶菜，要么到以附近的小吃店吃，葷素基本都有，就是素菜量很少，估計(jì)也就二兩左右了，偶爾也會(huì)去吃快餐。”患者F：“年紀(jì)大了牙不好，咬不動(dòng)，菜吃的少，……精肉咬不動(dòng)。”

2．3 主題三：住院患者平時(shí)缺乏體育運(yùn)動(dòng)，青年患者尤甚住院患者對(duì)每日適宜的運(yùn)動(dòng)量沒(méi)有具體的概念 在了解后，多數(shù)患者表示平時(shí)達(dá)不到此運(yùn)動(dòng)量，青年患者尤甚?；颊逬：“我每天走路很少，上下班開(kāi)車，上班也基本坐著。我老婆也拉我一起飯后散步，但是堅(jiān)持不了幾天?！被颊逩：“工作很忙，回家就不想動(dòng)了。”老年患者相對(duì)注重運(yùn)動(dòng)，患者E：“每天兒子走后，我開(kāi)始做家務(wù)……晚上只要不下雨我基本上每天都和小區(qū)里的朋友一起跳操或是繞操場(chǎng)快走一個(gè)多小時(shí)?！?/p>

2．4 主題四：對(duì)營(yíng)養(yǎng)有需求，渴望獲得營(yíng)養(yǎng)幫助

2．4．1 疾病防治的營(yíng)養(yǎng)需求 住院患者普遍最關(guān)心的問(wèn)題是如何通過(guò)合理營(yíng)養(yǎng)來(lái)促進(jìn)疾病恢復(fù)?；颊逧：“我們都知道營(yíng)養(yǎng)很重要，我媽媽現(xiàn)在每天都給我煮骨頭湯、黑魚(yú)湯什么的，但是我看了就難過(guò)，就是吃不下，我媽急，我也急，怎么辦?！被颊逜：“醫(yī)生說(shuō)我的病要限制蛋白質(zhì)、鈉的攝入量，我平時(shí)很注意，葷的吃一點(diǎn)，鹽和醬油都吃的不多，但具體吃哪些食物，吃多少我有些模棱兩可。”患者E：“我有高血壓，我母親也有，我就怕將來(lái)我兒子也會(huì)有遺傳，我想知道是不是可以通過(guò)飲食調(diào)理來(lái)預(yù)防（高血壓）?！?/p>

2．4．2 正確營(yíng)養(yǎng)知識(shí)獲取的需求 隨著人們對(duì)營(yíng)養(yǎng)的日趨重視，住院患者平時(shí)獲取營(yíng)養(yǎng)知識(shí)的渠道很多，但是同時(shí)缺少權(quán)威、正確的營(yíng)養(yǎng)知識(shí)?；颊逩：“現(xiàn)在養(yǎng)生類的節(jié)目太多了，動(dòng)動(dòng)什么專家教授在那講，有時(shí)兩個(gè)專家將的東西正好相反，不知道該相信誰(shuí)。”患者L：“增加營(yíng)養(yǎng)么，就是多吃點(diǎn)水果咯。

3 討論

近年來(lái)，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，居民的膳食結(jié)構(gòu)和生活方式發(fā)生了重要變化，與之相關(guān)的慢性非傳染性疾病患病率增加，成為威脅國(guó)民健康的突出問(wèn)題。在改善我國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)健康的關(guān)鍵時(shí)期，適時(shí)干預(yù)，會(huì)起到事半功倍的效果。

本研究發(fā)現(xiàn)，住院患者營(yíng)養(yǎng)知識(shí)知曉情況不佳；特別是男性患者、年輕患者、農(nóng)村患者以及急病癥患者。多數(shù)患者日常飲食結(jié)構(gòu)不合理，比較突出的問(wèn)題是：主食量不足、蔬菜量不足、特別是綠葉菜、葷菜量超標(biāo)很多、奶類及奶制品攝入量不足、油鹽過(guò)多；平時(shí)缺乏體育運(yùn)動(dòng)；對(duì)營(yíng)養(yǎng)有需求，渴望獲得營(yíng)養(yǎng)幫助。

《中國(guó)居民膳食指南》已推出長(zhǎng)達(dá)十幾年，同時(shí)上海市政府?dāng)y手上海市健康促進(jìn)委員會(huì)、上海市愛(ài)國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)委員會(huì)聯(lián)合印制宣傳圖冊(cè)配合控鹽勺和控油瓶向市民免費(fèi)發(fā)放，可是此次對(duì)作為城市居民縮影的住院患者研究顯示其在居民中的普及度遠(yuǎn)遠(yuǎn)不足。上海作為沿海大城市，健康教育走在全國(guó)前列，效果尚且如此，可想我國(guó)在健康教育這塊任重而道遠(yuǎn)。

合理營(yíng)養(yǎng)是健康的物質(zhì)基礎(chǔ)，而平衡膳食又是合理營(yíng)養(yǎng)的根本途徑。根據(jù)《中國(guó)居民膳食指南(2007)》的條目并參照膳食寶塔的內(nèi)容來(lái)安排日常飲食和身體活動(dòng)是通往健康的光明之路[7]。我們從小培養(yǎng)孩子，希望他們“德、智、體、美、勞”五育均衡發(fā)展，但是從小到大，學(xué)校從未教過(guò)孩子們什么是營(yíng)養(yǎng)、怎么吃是營(yíng)養(yǎng)的。膳食對(duì)健康的影響是長(zhǎng)期的結(jié)果。應(yīng)用平衡膳食寶塔需要自幼年開(kāi)始，養(yǎng)成良好飲食習(xí)慣并堅(jiān)持不懈，才能充分體現(xiàn)其對(duì)健康的重大效益。我們應(yīng)該像日本學(xué)習(xí)，全民從小普及營(yíng)養(yǎng)健康常識(shí)。

醫(yī)院是健康教育最直接、最重要和最佳的場(chǎng)所，醫(yī)院可以利用自身的優(yōu)勢(shì)條件，通過(guò)門(mén)診、宣傳欄、宣傳冊(cè)、定期開(kāi)展?fàn)I養(yǎng)知識(shí)講座、在病區(qū)開(kāi)設(shè)健身房等措施，向住院患者普及營(yíng)養(yǎng)健康知識(shí)，改變不合理的觀念及不良的生活習(xí)慣，增強(qiáng)人們的健康意識(shí)，提高自我保健能力。對(duì)住院患者宣教營(yíng)養(yǎng)知識(shí)是營(yíng)養(yǎng)師的日常工作，但現(xiàn)在根據(jù)衛(wèi)生部要求營(yíng)養(yǎng)師與床位數(shù)之比為1∶200，采用這種方式，如何實(shí)現(xiàn)1名營(yíng)養(yǎng)師服務(wù)200名患者是營(yíng)養(yǎng)師需要仔細(xì)考慮的問(wèn)題。臨床醫(yī)護(hù)人員在住院期間與患者接觸最頻繁，也最受患者的信任，醫(yī)護(hù)人員承擔(dān)著向患者傳遞正確的健康飲食觀念的責(zé)任，但國(guó)內(nèi)調(diào)查顯示有些醫(yī)務(wù)人員本身飲食不合理，缺乏正確的營(yíng)養(yǎng)觀念[8-9]，對(duì)患者營(yíng)養(yǎng)支持不過(guò)重視。營(yíng)養(yǎng)師可以通過(guò)經(jīng)常性地與臨床醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行講課交流，創(chuàng)建或加入醫(yī)療支持小組，就能夠?qū)崿F(xiàn)一名營(yíng)養(yǎng)師服務(wù)200名患者的目標(biāo)。只有我們共同努力，才能提高住院患者合理營(yíng)養(yǎng)的意識(shí)，提供相應(yīng)的營(yíng)養(yǎng)支持服務(wù)，改善患者營(yíng)養(yǎng)不良狀況，最終提高整體醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

[1] 中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)．中國(guó)居民膳食指南（2007）[S]．拉薩西藏人民出版社，2008．

[2] 于曉薇，胡宏偉，吳振華．我國(guó)城市居民健康狀況及影響因素研究[J]．中國(guó)人口．資源與環(huán)境，2010（2）：151-156．

[3] 王隴德．中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與健康狀況調(diào)查報(bào)告之一—2002綜合報(bào)告[R]．北京：人民衛(wèi)生出版社出版，2005．

[4] 翟鳳英，楊曉光．中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與健康狀況調(diào)查報(bào)告之二——2002膳食與營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入狀況[R]．北京：人民衛(wèi)生出版社，2006．

[5] 楊曉光，翟鳳英．中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與健康狀況調(diào)查報(bào)告之三——2002居民體質(zhì)與營(yíng)養(yǎng)狀況[R]．北京：人民衛(wèi)生出版社，2006．

[6] Colaizzi P．Psychological research as the phenomenolo-gists view it[M]．New York：0xford University Press，1978：48-71．

[7] 葛可佑，楊曉光，程義勇．平衡膳食合理營(yíng)養(yǎng)促進(jìn)健康--解讀《中國(guó)居民膳食指南(2007)》[J]．中國(guó)食物與營(yíng)養(yǎng)，2008(5)：58-61．

[8] 尤榮，朱紅芳，吳淑榮．基層醫(yī)院護(hù)士膳食營(yíng)養(yǎng)調(diào)查研究[J]．飲食與營(yíng)養(yǎng)，2008（15)：72-74．

[9] 曾華，李金鳳，陳冬鳳，等．廣州某醫(yī)院助理護(hù)士膳食營(yíng)養(yǎng)狀況調(diào)查[J]．中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)（中旬刊），2013（4）：825-826．

Objective To know the hospitalized patients awareness of nutrition knowledge and their nutritional needs, and provide targeted nutrition services for them. Methods Using the phenomenological qualitative research methods for the 13 patients for semi-structured in-depth interviews, and by using the Colaizzi analysis data of 7 step learning. Results The results include four themes: the hospitalized patients’ nutrition knowledge is poor; the majority of hospitalized patients daily diet structure is irrational; hospitalized patients usually lack of sports; they eager to obtain nutrition help. Conclusion Nutritionists and medical staff should strengthen the exchanges and cooperation, jointly improve the consciousness of inpatients with proper nutrition, and provide nutritional support services, improve malnutrition in patients with, and ultimately improve the overall quality of medical service.

Inpatients； Nutrition knowledge; Nutritional needs; Qualitative research

10．3969/j．issn．1009-4393．2015．32．001

復(fù)旦大學(xué)附屬上海市第五人民醫(yī)院青年基金項(xiàng)目 （2011WYQJ07）

上海 200240 復(fù)旦大學(xué)附屬上海市第五人民醫(yī)院（姚曉璐 康婷趙蘊(yùn)華 火少曄 張蕾）

姚曉璐 E-mail:xiaolu58201@126.com