潘強

(黑龍江省伊春市林業(yè)中心醫(yī)院內(nèi)科 黑龍江 伊春 153000)

醛固酮瘤內(nèi)科誤診12例分析

潘強

(黑龍江省伊春市林業(yè)中心醫(yī)院內(nèi)科 黑龍江 伊春 153000)

目的：分析醛固酮瘤內(nèi)診誤診原因。方法：抽取我院12例醛固酮內(nèi)科誤診病例，分析誤診原因。結果：12例患者多被誤診為高血壓。結論：在醛固酮瘤診斷的過程中需要聯(lián)合多種器械做多次檢查以確診。

醛固酮瘤;誤診;內(nèi)科

醛固酮瘤是出現(xiàn)在腎上腺皮質(zhì)球狀帶出現(xiàn)于分泌醛固酮的一種良性腫瘤，也被叫做腺瘤型原發(fā)性醛固酮增多癥，簡稱其為原醛癥，在原發(fā)性醛固酮增多癥的發(fā)病率上占比約為60%～80%，屬于高因素的內(nèi)分泌高血壓問題［1］。臨床上對于醛固酮瘤的診斷一直有誤診現(xiàn)象，本次研究中抽取了我院12例醛固酮瘤誤診病患，對其臨床資料進行了綜合性總結分析。

1.資料與方法

1.1 一般資料

抽取我院2012年3月～2014年11月內(nèi)科誤診的12例醛固酮瘤，本組入選患者年齡最大的65歲，最小的30歲，平均年齡(46.3±2.5)歲，病程持續(xù)時間最長的30年，最短的10年，平均持續(xù)時間(14.9±2.6)年。

12例患者一共接受B超檢查19次，其中首次檢查即發(fā)現(xiàn)病灶僅8例次，其中53例結節(jié)性病灶，2例可以病灶，診斷準確率為40%。一共接受CT檢查14例次，病灶發(fā)生12例次，檢查準確率為85.7%。本組12例患者分別誤診為8例原發(fā)性高血壓、2例高血壓出血性中風、1例妊娠高血壓綜合征、1例低鉀性麻痹。本組有2例患者臨床疑診為醛固酮瘤，但是沒能得到明確診斷。

1.2 方法

12例患者中，11例患者有程度不同的血壓升高，其中10例患者為其提供降壓藥物治療，有1例患者治療效果良好，3例患者治療效果良好，4例患者血壓控制不良，1例患者治療效果不明顯，1例患者療效不明。服用兩種以上的降壓藥物患者4例，4例患者的血壓控制效果都不甚理想。1例誤診為妊高癥患者在產(chǎn)后血壓依然持續(xù)上升，為其使用降壓藥物后效果依然不明顯。1例誤診為低鉀性麻痹癥患者，為其長期補鉀治療，癥狀得到了一定程度的好轉(zhuǎn)。

2.誤診原因

醛固酮瘤屬于一種功能性的腫瘤病癥，屬于原發(fā)性醛固酮增多癥中出現(xiàn)概率最高的一種病癥，一般表現(xiàn)是單側腺瘤，多出現(xiàn)在左側。誤診原因包括以下幾種∶(1)多樣性的臨床表現(xiàn)癥狀，初期癥狀表現(xiàn)典型性不足，此項病癥依照病程的進展能夠分成三期，分別是①早期∶僅出現(xiàn)高血壓癥狀，沒有發(fā)生任何的低血鉀和醛固酮分泌增多的問題，以至于血漿醛固酮/神速的比值持續(xù)升高;②高血壓、輕度鉀缺乏期∶輕度降低的血鉀或者間歇性低血鉀會在某種誘因作用下而出現(xiàn)低血鉀問題;③∶高血壓、嚴重缺鉀期［2］。(2)經(jīng)治醫(yī)師的臨床治療經(jīng)驗不足，在病癥的診斷治療過程中只是進行對癥降壓、補鉀、降糖與糾酸等治療，而沒能將各種病癥群之間可能存在的關聯(lián)性加以考慮，沒能深入的找尋出病癥問題的根源。本組有1例青壯年患者，首次入院就診以高血壓為病因，臨床表現(xiàn)伴發(fā)有肢體性無力癥狀，病程延續(xù)的過程中沒發(fā)現(xiàn)任何的嘔吐和腹瀉問題，對其進行血鉀檢測顯示為289mmol/L。(3)醫(yī)療單位的影響學檢查設備完善程度不足∶醛固酮瘤的直徑超過1.3cm的能夠在腎上腺超聲檢查中得以清楚顯現(xiàn)，腎上腺CT可以清楚的將直徑在0.8～1.0cm間的腺瘤分辨出來，但是腎上腺64排的CT高分辨率掃描卻能夠?qū)?.5cm以上的腺瘤辨別，因此在疾病的診斷中起到了決定性的價值。一些小醫(yī)院、基層醫(yī)院因為沒有螺旋CT，因此難以為其開展腎上腺彩超檢查動作，就算是醫(yī)師懷疑患者所患病癥，但是因為沒有進一步的檢查佐證也無法確診，這對內(nèi)科醫(yī)生診斷經(jīng)驗積累也是一種巨大影響［3］。除此之外，由于醛固酮瘤和周邊的腎上腺組織有相近的密度，經(jīng)驗不足的影像室檢查醫(yī)師難以清楚分辨也容易對臨床的診斷造成不良影響。

3.討論

醛固酮瘤一般是單個，直徑都不超過2cm，使用B超與CT、MRI等診斷聯(lián)合應用能夠?qū)崿F(xiàn)定位效果，B超對于直徑超過1.0cm的腺瘤檢出率逼近100%，直徑不超過1cm的腺瘤，因為B超的分辨率極低，再加上因為受到了胃腸道內(nèi)氣體因素的干擾，因此檢出率也很低。但是一般的CT掃描對于直徑不超過1cm的腺瘤也容易發(fā)生誤診問題，所以開展薄層CT掃描十分必要。相比與B超與CT，MRI能夠提供更加清晰的三維定位影像，如果病例使用CT檢查效果不理想，可以使用MRI清楚的將腺瘤與周邊的器官、血管關系顯現(xiàn)，所以診斷醛固酮瘤可以先使用B超進行初次篩查，之后在用薄層CT掃描與MRI作為定位診斷的手段［4］。

［1］鄧西元，范存雷，宋曉東.CT對原發(fā)醛固酮增多癥亞型的診斷價值［J］.中華實用診斷與治療雜志，2014，(12)：1229-1230+1233.

［2］吳衛(wèi)洪，林能俤，林美娟.腎上腺醛固酮瘤誤診原發(fā)性高血壓1例報告［J］.中國社區(qū)醫(yī)師，2014，(03)：97+99.

［3］閆麗惠，馬云娟，賈紅莉.老年原發(fā)性醛固酮增多癥誤診為原發(fā)性高血壓［J］.臨床誤診誤治，2014，(08)：18-19.

［4］黃宇新，馮強，劉明，等.原發(fā)性醛固酮增多癥誤診為干燥綜合征繼發(fā)1型腎小管酸中毒［J］.臨床誤診誤治，2012，(06)：21-22.

R57

B

1009-6019(2015)10-0111-01