馬春楊

(黑龍江省醫(yī)院 黑龍江 哈爾濱 150036)

小切口白內(nèi)障囊外摘除術(shù)治療高度近視合并硬核白內(nèi)障療效觀察

馬春楊

(黑龍江省醫(yī)院 黑龍江 哈爾濱 150036)

目的：研究分析高度近視合并硬核白內(nèi)障患者使用小切口白內(nèi)障囊外摘除手術(shù)的治療效果。方法：2003至2012年我院共有156例硬核白內(nèi)障合并高度近視患者接受治療，共有患眼168只，我們對(duì)這些患者采取了小切口白內(nèi)障囊外摘除術(shù)，對(duì)其手術(shù)效果進(jìn)行探討。結(jié)果：經(jīng)過手術(shù)治療后，三個(gè)月時(shí)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，有161只患眼視力獲得了提升，占研究總數(shù)的96%，其余的7只患眼因視網(wǎng)膜脈絡(luò)萎縮而無法獲得視力改善。并發(fā)癥情況：有三例患者術(shù)中出現(xiàn)了后囊膜破裂，17例患者術(shù)后出現(xiàn)了眼角膜可逆性內(nèi)皮水腫，8例眼前房滲出，5例眼前房積血，22例眼后囊膜渾濁，2例視網(wǎng)膜脫離。結(jié)論：高度近視合并硬核白內(nèi)障患者接受小切口白內(nèi)障囊外摘除手術(shù)治療臨床效果好，患者術(shù)后恢復(fù)速度快，并發(fā)癥幾率低。

小切口;白內(nèi)障囊外摘除術(shù);高度近視;硬核白內(nèi)障

超聲乳化小切口手術(shù)治療白內(nèi)障疾病具有比較好的效果，患者術(shù)后恢復(fù)快，創(chuàng)傷小，在目前臨床治療白內(nèi)障疾病中屬于首選的術(shù)式。可是因?yàn)槭中g(shù)使用的設(shè)備造價(jià)高，手術(shù)掌握困難，且患者如果存在高度近視情況，那么就很容易出現(xiàn)角膜內(nèi)皮損傷，引起一些并發(fā)癥，增加了患者手術(shù)痛苦，也給治療帶來了難度。小切口白內(nèi)障囊外摘除術(shù)對(duì)高度近視合并硬核白內(nèi)障患者的治療效果同超聲乳化技術(shù)相比，并沒有什么較大的差距。此次我院就168只高度近視合并硬核白內(nèi)障患眼使用小切口白內(nèi)障囊外摘除術(shù)的臨床效果進(jìn)行了研究分析，現(xiàn)有以下報(bào)道。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

收集2003年7月～2012年12月我院眼科住院的高度近視合并Ⅲ級(jí)以上硬核白內(nèi)障患者，共156例(168只眼)，其中男76例(82只眼)，女80例(86只眼)，年齡50～83歲，平均67.6歲，A超測(cè)眼軸長26～32 mm。

1.2 手術(shù)方法

術(shù)前充分散瞳，表面麻醉生效后，做上直肌固定縫線。以上穹窿部為基底做結(jié)膜瓣，于顳上或鼻上方距角膜緣后1.5 mm的鞏膜上做長為5.5～7 mm(切口的長度取決于晶狀體核硬度的級(jí)別)"一"字形鞏膜板層切口，用月牙形刀作板層鞏膜隧道至角膜緣內(nèi)透明角膜1.0～1.5 mm，穿刺進(jìn)入前房。前房?jī)?nèi)注入粘彈劑，環(huán)形撕囊或開罐式截囊，直徑為6～7 mm。充分水分離及水分層，借助截囊針半旋半推晶體核可使其半脫位于前房。擴(kuò)大切口，使內(nèi)切口大于外切口，在晶狀體核與角膜、后囊膜之間分別注入粘彈劑，用晶狀體圈匙伸入核的后方，將核緩緩脫出。抽吸殘留皮質(zhì)，囊袋內(nèi)植入后房型人工晶狀體，將前房?jī)?nèi)的粘彈劑沖洗干凈后并形成前房。鞏膜隧道切口自行關(guān)閉無滲漏，切口處球結(jié)膜下注射地塞米松2 mg及慶大霉素1萬單位，上眼膏后加眼墊。

2.結(jié)果

經(jīng)過手術(shù)治療后，三個(gè)月時(shí)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，有161只患眼視力獲得了提升，占研究總數(shù)的96%，其余的7只患眼因視網(wǎng)膜脈絡(luò)萎縮而無法獲得視力改善。并發(fā)癥情況∶有三例患者術(shù)中出現(xiàn)了后囊膜破裂，17例患者術(shù)后出現(xiàn)了眼角膜可逆性內(nèi)皮水腫，8例眼前房滲出，5例眼前房積血，22例眼后囊膜渾濁，2例視網(wǎng)膜脫離。

3.討論

白內(nèi)障具有較高的臨床致盲幾率，該疾病在50歲以上的中老年患者中發(fā)病率比較高，超過60歲的發(fā)病率高達(dá)60%，80歲以上幾乎為100%?，F(xiàn)代人壽命比較長，因此臨床中的白內(nèi)障患者數(shù)量也是不斷的增加，采取手術(shù)的治療方式是該類患者的有效選擇，患者接受手術(shù)治療也能夠很好的恢復(fù)視力。

上世紀(jì)90年代治療白內(nèi)障使用超聲乳化白內(nèi)障吸除、人工晶體植入等方式具有比較好的效果，隨著微創(chuàng)手術(shù)的發(fā)展，增加了小切口的手術(shù)方式，也是目前使用較多，效果較好的小切口白內(nèi)障摘除手術(shù)。小切口手術(shù)并不像超聲乳化手術(shù)那樣需要借助昂貴的手術(shù)設(shè)備，術(shù)后的效果和超聲乳化手術(shù)相比無太大的差異性，適用范圍也比較廣泛，我國在農(nóng)村地區(qū)因?yàn)榻?jīng)濟(jì)匱乏，所以無法承擔(dān)超聲乳化手術(shù)的費(fèi)用，因此比較適合選擇小切口手術(shù)來進(jìn)行治療。

小切口白內(nèi)障手術(shù)對(duì)于設(shè)備的要求不高，使用顯微鏡技術(shù)和器械既可以實(shí)現(xiàn)額，而顯微鏡技術(shù)一般醫(yī)院都能夠很好的掌握，因此應(yīng)用起來比較方便。高度近視合并硬核白內(nèi)障患者臨床中由于其眼軸較長，鞏膜比較薄，因此在手術(shù)進(jìn)行的時(shí)候患者的眼球內(nèi)壓比較低，鞏膜會(huì)有凹陷的癥狀。并且高度近視白內(nèi)障患者晶狀體懸韌帶數(shù)量比較少，所以晶狀體會(huì)比較不穩(wěn)定，容易出現(xiàn)脫位。根據(jù)一些研究顯示，患者屬于高度近視情況時(shí)，其玻璃體有14%的幾率脫出，脫出后，患者的視網(wǎng)膜脫離幾率為41%［1-2］。小切口白內(nèi)障手術(shù)具有超聲乳化手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，并且所需的設(shè)備和技術(shù)等都比較低，因此應(yīng)用起來更加便捷［3-4］。

總而言之，臨床中的小切口白內(nèi)障囊外摘除術(shù)具有超聲乳化手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，并且能夠預(yù)防患者的手術(shù)并發(fā)癥，手術(shù)后患者恢復(fù)速度更快，不容易出現(xiàn)散光等情況。超聲乳化手術(shù)對(duì)于硬核白內(nèi)障患者的效果不是非常理想，治療難度比較大，而采用小切口白內(nèi)障囊外摘除術(shù)，則可以起到較好的效果，對(duì)患者的并發(fā)癥降低和快速恢復(fù)提供了促進(jìn)作用。所以我們比較推介高度近視合并硬核白內(nèi)障患者接受小切口白內(nèi)障摘除術(shù)來進(jìn)行治療，經(jīng)濟(jì)性和效果都比較突出，該手術(shù)臨床應(yīng)用價(jià)值比較高，基層醫(yī)院也可以使用。

［1］張效房，呂勇，馬靜，等.介紹一種小切口非超聲乳化人工晶狀體植入術(shù)［J］.眼外傷職業(yè)眼病雜志，2000，22(5)：501-502.

［2］陸道炎，張效房，陸國生，等.國外白內(nèi)障與人工晶體手術(shù)的進(jìn)展［J］.中華眼科雜志，1993，29(1)：9.

［3］趙廣華，何洪林，蔡國靈.小切口囊袋內(nèi)手法劈核用于硬核白內(nèi)障的臨床觀察［J］.中華實(shí)用眼科雜志，2005，23(1)：50-51.

［4］馬向明，陳麗欣.小切口白內(nèi)障囊外摘除術(shù)120例臨床分析［J］.浙江實(shí)用醫(yī)學(xué)，2010，15(3)：215-216.

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1009-6019(2015)10-0128-01