朱繼發(fā)

(云南省曲靖市第一人民醫(yī)院風(fēng)濕免疫科 云南 曲靖 655000)

甲氨蝶呤與來(lái)氟米特聯(lián)用治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者療效和安全性研究

朱繼發(fā)

(云南省曲靖市第一人民醫(yī)院風(fēng)濕免疫科 云南 曲靖 655000)

目的：探究針對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的治療中聯(lián)合應(yīng)用甲氨蝶呤及來(lái)氟米特的臨床療效以及安全性。方法：自2013年3月～2014年3月期間，選取我院收治類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎共68例患者作為此次的研究對(duì)象，并隨機(jī)將其分為對(duì)照組與研究組各34例，給予對(duì)照組柳氮硫氨嘧啶聯(lián)合甲氨蝶呤的治療措施，給予研究組甲氨蝶呤聯(lián)合來(lái)氟米特的治療措施，并對(duì)兩組的臨床效果進(jìn)行對(duì)比評(píng)價(jià)。結(jié)果：研究組治療后的總有效率為91.18%，不良反應(yīng)的發(fā)生率為5.88%，疾病復(fù)發(fā)率為8.82%;對(duì)照組治療后的總有效率為73.53%，不良反應(yīng)的發(fā)生率為26.47%，疾病復(fù)發(fā)率為29.41%，且研究組各項(xiàng)臨床指標(biāo)顯著優(yōu)于對(duì)照組，組間對(duì)比差異顯著具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論：針對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的治療中，聯(lián)合應(yīng)用甲氨蝶呤及來(lái)氟米特的治療措施獲得較為理想的臨床效果，且基本復(fù)發(fā)率較低，安全性較高，值得在臨床上普及應(yīng)用。

類風(fēng)濕關(guān)節(jié);甲氨蝶呤;來(lái)氟米特;效果;安全性

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎又被稱為類風(fēng)濕(Rheumatoid arthritis，RA)，屬于病因尚未得到明確的慢性全身性炎癥性疾病，被公認(rèn)為屬于自身免疫性疾病，該病的致因可能同機(jī)體的內(nèi)分泌、新陳代謝以及客觀環(huán)境等方面的因素有關(guān)［1］。當(dāng)前醫(yī)學(xué)臨床針對(duì)該疾病的治療主要強(qiáng)調(diào)初期對(duì)疾病的正確診斷以及聯(lián)合用藥治療，這對(duì)于控制病情對(duì)人體骨骼的破壞程度，抑制病情復(fù)發(fā)等具有積極的意義。自2013年3月～2014年3月期間，選取我院收治類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎共68例患者作為此次的研究對(duì)象，通過(guò)對(duì)比給藥的治療措施，研究聯(lián)合應(yīng)用甲氨蝶呤及來(lái)氟米特的臨床療效以及安全性，獲得了較為滿意的研究效果，現(xiàn)將此次研究作如下報(bào)告。

1.資料與方法

1.1一般資料

自2013年3月～2014年3月期間，選取我院收治類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎共68例患者作為此次的研究對(duì)象，其中男性13例，女性55例，最小年齡為20歲，最大年齡為74歲，平均年齡(46.5±2.6)歲，最短病程1年，最長(zhǎng)病程8年，平均病程(3.5±0.8)年。將全部患者隨機(jī)將其分為對(duì)照組與研究組各34例開(kāi)始對(duì)比治療，兩組患者在性別、病程等基本資料之間的對(duì)比沒(méi)有顯著差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，組間數(shù)據(jù)具有可比性。

1.2 方法

給予對(duì)照組柳氮硫氨嘧啶聯(lián)合甲氨蝶呤的治療措施，具體操作如下∶均選擇口服用藥的方式，柳氮硫氨嘧啶每日服2次，1.0g/次，甲氨蝶呤每周服1次，7.5g/次。給予研究組甲氨蝶呤聯(lián)合來(lái)氟米特的治療措施，具體操作如下∶均選擇口服用藥的方式，甲氨蝶呤每周服1次，7.5g/次，來(lái)氟米特，每日服1次，2.0g/次。兩組均需完成1個(gè)月的用藥療程。

1.3 臨床觀察指標(biāo)

嚴(yán)密觀察和記錄兩組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)的變化情況，其中包括∶關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)耗時(shí)、用藥耗時(shí)、不良反應(yīng)的發(fā)生率、病情復(fù)發(fā)情況、病情控制情況等。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

治愈∶各項(xiàng)臨床癥狀均得到顯著改善，體征穩(wěn)定，實(shí)驗(yàn)室病情檢查結(jié)果改善幅度＞75%;有效∶各項(xiàng)臨床癥狀均得到顯著改善，體征穩(wěn)定，實(shí)驗(yàn)室病情檢查結(jié)果改善幅度在30～75%范圍;無(wú)效∶各項(xiàng)臨床癥狀無(wú)變化，檢查未發(fā)現(xiàn)病情改善［2］。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，組間計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，組間計(jì)數(shù)資料采用標(biāo)準(zhǔn)差(±s)，進(jìn)行 檢驗(yàn)，P＜0.05表示比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組基本臨床指標(biāo)對(duì)比結(jié)果

兩組患者結(jié)束1個(gè)月的治療后，對(duì)照組治療總耗時(shí)(18.52±7.28)d，用藥耗時(shí)(22.5±4.2)d，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)耗時(shí)(17.45±4.25)d;研究組治療總耗時(shí)(12.45±4.23)d，用藥耗時(shí)(17.5±3.4)d，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)耗時(shí)(14.45±4.34)d，組間差異顯著具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果改善變化情況

按照關(guān)節(jié)疼痛感受進(jìn)行評(píng)分，其中分值越高表明感受疼痛的程度越深。對(duì)兩組患者接受治療前后給予相應(yīng)VAS疼痛評(píng)分，其中治療前對(duì)照組評(píng)分結(jié)果為(69.58±3.44)分，研究組為(67.58±3.45)分;治療后對(duì)照組評(píng)分結(jié)果為(45.34±4.84)分，研究組為(27.58±7.45)分。兩組評(píng)分?jǐn)?shù)據(jù)治療前對(duì)比無(wú)顯著性差異，治療后對(duì)比差異顯著具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率和疾病復(fù)發(fā)率的結(jié)果比較

兩組患者接受治療至完成1個(gè)月的治療期間，對(duì)照組共有9例發(fā)生藥物不良反應(yīng)，占26.47%(9/34);研究組共有2例發(fā)生藥物不良反應(yīng)，占5.88%(2/34);

經(jīng)過(guò)半個(gè)月的隨訪發(fā)現(xiàn)，對(duì)照組有10例再次復(fù)發(fā)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，共占29.41%(10/34)，研究組有3例再次復(fù)發(fā)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，占8.82%(3/ 34)。兩組患者在不良反應(yīng)的發(fā)生率以及疾病的復(fù)發(fā)率結(jié)果上，組間的對(duì)比差異顯著具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.4 疾病治療效果的比較

研究組治療后的總有效率為91.18%(31/34)，其中治愈共19例，占55.88%，有效共12例，占35.29%;無(wú)效3例;對(duì)照組治療后的總有效率為73.53%(25/34)，其中治愈共18例，占52.94%，有效共9例，占26.47%，無(wú)效9例。兩組治療效果組間對(duì)比差異，顯著具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3.討論

類風(fēng)濕(RA)屬于病因尚未得到明確的慢性全身性炎癥性疾病，其臨床癥狀主要表現(xiàn)為對(duì)稱性以及慢性的多滑膜關(guān)節(jié)炎和關(guān)節(jié)外發(fā)生病變，當(dāng)這類病變發(fā)展至嚴(yán)重時(shí)期，將會(huì)對(duì)人體的軟骨組織以及骨骼進(jìn)行破壞和侵蝕，最終導(dǎo)致病變的關(guān)節(jié)發(fā)生嚴(yán)重的變形［3］。來(lái)氟米特是具備抗風(fēng)濕以及抵抗炎癥發(fā)生的免抑制劑，能夠有效調(diào)節(jié)機(jī)體內(nèi)部的免疫功能的發(fā)揮，并且本品具備的毒性和副作用較低，對(duì)人體的傷害較小。本品主要通過(guò)口服的方式進(jìn)入人體內(nèi)部，在人體的腸胃壁以及肝臟器官內(nèi)通過(guò)藥效反應(yīng)快速地產(chǎn)成具備特殊活性的產(chǎn)物，進(jìn)而有效發(fā)揮抑制作用，避免二氫乳清酸脫氫酶繼續(xù)反應(yīng)，以達(dá)到影響活化淋巴細(xì)胞的嘧啶合成的目的［2-3］。這主要是因?yàn)猷奏さ目焖俸铣墒羌?xì)胞增殖的重要條件，通過(guò)阻斷該介質(zhì)就能夠有效抑制細(xì)胞的活躍，從而抑制類風(fēng)濕炎癥機(jī)制的啟動(dòng)，最終以實(shí)現(xiàn)控制病情的目標(biāo)。

［1］高潔生，吳轟，田靜.來(lái)氟米特和甲氨蝶呤聯(lián)合治療幼年類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎21例報(bào)告［J］.中華兒科雜志，2010，3(06)：118-119.

［2］高泉，周磊，張婷，等.來(lái)氟米特與甲氨蝶呤治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的療效及安全性［J］.中國(guó)老年學(xué)雜志，2012，4(02)：214-224.

［3］靳李丹源寧.來(lái)氟米特聯(lián)合甲氨蝶呤治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的臨床效果療效及安全性［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2014，5(06)：120-131.

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1009-6019(2015)10-0148-02

陳文杰(1979-)，女，漢族，內(nèi)蒙古赤峰市人，本科，主治醫(yī)師。研究方向：消化系統(tǒng)