劉艷偉

(遼寧省興城市中醫(yī)醫(yī)院 遼寧 興城 125100)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)作為呼吸系統(tǒng)疾病中一種最常見病，居全球死亡原因的第4 位，尤其在中國因?yàn)镃OPD 危險(xiǎn)因素的持續(xù)暴露和人口老齡化的原因，在未來幾十年里COPD 的疾病負(fù)擔(dān)還將逐漸增加［1］。AECOPD 是慢性阻塞性肺疾病患者因多種誘因?qū)е虏∏榧毙约又兀憩F(xiàn)為呼吸困難明顯、咳嗽加重、咯痰量增多、咯膿性痰，并需要改變藥物治療方案。慢性阻塞性肺疾病急性加重是導(dǎo)致COPD 患者死亡的一個(gè)重要原因，也是COPD 患者醫(yī)療費(fèi)用支出的主要部分。為了使AECOPD 患者的病情盡快得到善，降低病死率，我們在氧療、霧化吸入、抗感染、化痰平喘、改善心肺功能等西醫(yī)綜合治療的基礎(chǔ)上加用丹參川芎嗪注射液靜點(diǎn)，結(jié)果表明該方法可以更加快速而顯著地緩解病情，縮短療程，從而改善預(yù)后。

1.資料與方法

1.1 一般資料 選取我院從2012 年11 月至2015 年1 月的AECOPD住院患者共70 人，均符合AECOPD 的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并將其隨機(jī)分為治療組和對照組，每組各35 人。兩組患者在年齡、性別、基礎(chǔ)疾病及心肺功能等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)。

1.2 治療方法 對照組給予低流量吸氧、抗炎、化痰平喘、霧化吸入、改善心肺功能等治療;治療組在上述治療基礎(chǔ)上加用5%葡萄糖注射液250 毫升加丹參川芎嗪注射液(貴州拜特制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H52020959)10 毫升靜點(diǎn)，20 -25 滴/分，每日1 次，共治療10 -15 天。

1.3 觀察指標(biāo) 癥狀:咳喘、氣短緩解情況，咯痰難易程度，痰量變化，腹脹改善程度。體征:四肢末梢及唇面部發(fā)紺情況、頸靜脈怒張、肺部啰音、雙下肢水腫等治療前后對比情況。輔助檢查:血常規(guī)、血?dú)夥治觥⒎尾坑跋駥W(xué)等治療前后變化。療程:患者從入院至病情緩解所需時(shí)間。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) ①顯效:咳喘、氣短明顯緩解，痰易咯出，痰量明顯減少，腹脹消失，肺部聽診干濕啰音消失或顯著減少，發(fā)紺、頸靜脈怒張、水腫等體征消失;血常規(guī)、胸片或肺CT 等影像學(xué)檢查提示感染明顯好轉(zhuǎn);血?dú)夥治鎏崾镜脱跹Y和高碳酸血癥糾正或顯著改善;療程約10 -12 天。②有效:上述各項(xiàng)指標(biāo)部分得到改善，且所需時(shí)間為12 -15 天。③無效:經(jīng)治療15 天上述各項(xiàng)指標(biāo)無變化或加重，甚至放棄治療或轉(zhuǎn)院。

1.5 數(shù)據(jù)處理 分類資料采用X2檢驗(yàn)。

2.結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 治療組顯效20 例，有效12 例，無效3 例;對照組顯效18 例，有效10 例，無效7 例。治療組總有效率91.43%，對照組80.00%，兩組療效差異明顯(P ＜0.05)。

2.2 不良反應(yīng) 對照組與治療組在治療過程中均未見明顯不良反應(yīng)。

3.討論

COPD 是以持續(xù)氣流受限為特征的可以預(yù)防和治療的疾病，其氣流受限多呈進(jìn)行性發(fā)展，與氣道和肺組織對香煙煙霧等有害氣體或有害顆粒的異常慢性炎癥反應(yīng)有關(guān)［2］。COPD 的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，包括炎癥機(jī)制、氧化應(yīng)激機(jī)制、蛋白酶-抗蛋白酶失衡機(jī)制以及自主神經(jīng)功能失調(diào)等多種機(jī)制。上述機(jī)制相互作用，最終產(chǎn)生小氣道病變和肺氣腫病變，從而導(dǎo)致慢性阻塞性肺疾病特征性的持續(xù)氣流受限。AECOPD 由于嚴(yán)重的缺氧和二氧化碳潴留使肺血管痙攣、肺循環(huán)阻力和血液粘稠度增加，導(dǎo)致肺動脈壓力升高，使右心負(fù)荷加重。因此改善肺部血液循環(huán)、降低血液粘稠度、降低肺動脈高壓具有非常重要的意義。

丹參川芎嗪注射液為復(fù)方制劑，其組分為鹽酸川芎嗪(化學(xué)名稱為:2，3，5，6 -四甲基吡嗪鹽酸鹽)、丹參素(化學(xué)名稱為:β -(3，4 -二羥基苯基)乳酸)。鹽酸川芎嗪是從活血化瘀中藥川芎中所提取，川芎具有活血行氣、祛風(fēng)止痛的功效;丹參素是從活血祛瘀中藥丹參中所提取，丹參具有活血祛瘀，調(diào)經(jīng)止痛，涼血清心，養(yǎng)血安神等功效?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究亦證實(shí)中藥丹參和川芎具有抑制血小板聚集、降低血粘度、舒張血管平滑肌等作用，丹參川芎嗪注射液近年來被廣泛應(yīng)用于閉塞性腦血管疾病和缺血性心血管疾病的治療，且取得明顯療效。本研究表明丹參川芎嗪注射液配合西醫(yī)綜合治療AECOPD 可以起到抗血小板聚集，降低血液粘稠度，舒張肺血管，改善肺部微循環(huán)，降低肺動脈高壓，緩解支氣管平滑肌痙攣，改善肺泡通氣量，減輕心臟負(fù)荷等作用，從而縮短病程，改善預(yù)后，效果顯著，可在臨床治療中廣泛應(yīng)用。

［1］ 胡兆秋，楊國儒.基于經(jīng)支氣管鏡肺減容術(shù)治療慢性阻塞性肺疾病的臨床研究進(jìn)展［J］.國際呼吸雜志，2014，34(1):21 -26.

［2］ 葛均波.徐永健主編內(nèi)科學(xué)［M］.第8 版.人民衛(wèi)生出版社，2013:21.