高小蘭

(甘肅省天水市秦安縣中醫(yī)醫(yī)院 甘肅 泰安 741600)

循證護(hù)理在CT引導(dǎo)下肝穿刺活檢并發(fā)癥中的應(yīng)用分析

高小蘭

(甘肅省天水市秦安縣中醫(yī)醫(yī)院 甘肅 泰安 741600)

目的：探討CT引導(dǎo)下肝穿刺活檢并發(fā)癥的預(yù)防措施，應(yīng)用循證護(hù)理并加以實施。方法：回顧性分析在我科行CT引導(dǎo)下58例肝穿刺活檢術(shù)并發(fā)癥的因素及防治措施。結(jié)果：發(fā)生肝部劇烈疼痛的、穿刺局部出血的各1例，1例發(fā)生小量(＜30%)氣胸。結(jié)論：采取循證護(hù)理措施，可減少甚至杜絕CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肝穿刺活檢術(shù)的并發(fā)癥發(fā)生。

循證護(hù)理肝穿刺活檢并發(fā)癥應(yīng)用分析

CT引導(dǎo)下腹部病變穿刺活檢已廣泛應(yīng)用于臨床，是診斷和鑒別診斷的重要手段之一。

CT引導(dǎo)下的肝穿刺活檢具有安全、可靠等優(yōu)點(diǎn)［1］。但因其手術(shù)要求嚴(yán)格高，因此術(shù)中不容出現(xiàn)差錯避免并發(fā)癥的發(fā)生。筆者科室對CT引導(dǎo)下肝穿刺活檢58例患者采取循證護(hù)理預(yù)防措施，取得了比較滿意的效果，體會報道如下∶

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇我科2012年7月～2013年12月收治的58例行CT引導(dǎo)下肝穿刺活檢患者，其中男女比例為∶男38例，女20例，年齡18～60歲，平均年齡45.8歲。所有患者經(jīng)臨床診治均符合臨床癥狀，嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，術(shù)前評估，履行告知義務(wù)并簽署知情書。

1.2 儀器與方法

儀器使用我科的雙排螺旋CT機(jī)和64排螺旋CT掃描儀。病人在做CT掃描的時候采取仰臥或俯臥位，選好穿刺點(diǎn)做好標(biāo)記，穿刺時應(yīng)注意避開周圍重要器官及肝臟內(nèi)血管，穿刺后再次進(jìn)行掃描，待穿刺針進(jìn)入病灶內(nèi)留取標(biāo)本送檢。在整個穿刺過程中，護(hù)理人員陪同左右，采用循證護(hù)理方法，觀察術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥情況。

2.結(jié)果

發(fā)生肝部劇烈疼痛的、穿刺局部出血的各1例，1例發(fā)生小量(＜30%)氣胸;無其他并發(fā)癥發(fā)生。

3.討論

3.1 循證護(hù)理(evidence-basednursing，EBN)是20世紀(jì)90年代隨循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展而建立的，它是循證醫(yī)學(xué)的重要分支，意為"遵循證據(jù)的護(hù)理學(xué)"，可定義為慎重、準(zhǔn)確、明智的應(yīng)用當(dāng)前所能獲得的最好的研究依據(jù)。CT引導(dǎo)下肝穿刺活檢術(shù)采用國際公認(rèn)的標(biāo)準(zhǔn)。另外，肝穿刺活檢還可以用于診斷性治療。盡管CT引導(dǎo)穿刺術(shù)安全可靠但任何環(huán)節(jié)都必須嚴(yán)謹(jǐn)執(zhí)行避免出錯導(dǎo)致發(fā)生并發(fā)癥。

3.2 術(shù)后疼痛為肝穿刺常見并發(fā)癥之一［2］。由于患者對手術(shù)過程缺乏了解，導(dǎo)致術(shù)前恐懼、緊張進(jìn)而導(dǎo)致術(shù)后肌肉乏力和疼痛。本組患者因肝囊腫行囊內(nèi)酒精硬化治療，治療中采用邊退針邊注射時少量酒精外溢導(dǎo)致肝臟局部組織受到刺激引起疼痛，即刻口服鎮(zhèn)痛藥，術(shù)后連續(xù)服用3次，每次6間隔6小時。

3.3 引起肝穿刺術(shù)最嚴(yán)重的并發(fā)癥原因是出血［3］。本組患者中僅一人少了出血經(jīng)過及時治療以解決。術(shù)前行CT掃描準(zhǔn)確定位，并了解周圍有無較大血管或腫大的膽囊，避免反復(fù)多次抽吸。由于肝血管瘤與肝癌不容易辨別所以行穿刺術(shù)室要選擇安全性高的細(xì)針［4］。術(shù)后進(jìn)行嚴(yán)密觀察，監(jiān)測生命體征，尤其是血壓。

3.4 本組病例發(fā)生小量(＜30%)氣胸1例。本例因肝左葉近膈面的病變與肺下葉基底段相重，手術(shù)中呼吸配合不好導(dǎo)致肺組織損失。如果手術(shù)前患者緊張導(dǎo)致的心率、呼吸不穩(wěn)?？梢钥诜捕ㄋ巵砭徑?對喉頭干、癢的患者給予冰糖水100 ml口服，通過控制患者喉干癢來控制手術(shù)的順利進(jìn)行。

3.5 由于肝穿刺術(shù)引發(fā)的并發(fā)癥中，有百分之一的報道為血管迷走神經(jīng)反應(yīng)，此并發(fā)癥表現(xiàn)為頭暈，胸悶、血壓下降。如出現(xiàn)此并發(fā)癥應(yīng)立即給患者吸氧并解釋導(dǎo)致此種反應(yīng)的原因。在本組病例中，術(shù)前、術(shù)中經(jīng)心理干預(yù)，及時與患者溝通，未發(fā)生血管迷走神經(jīng)反應(yīng)。

3.6 在肝穿刺術(shù)并發(fā)癥中，本組沒有發(fā)生其他罕見的并發(fā)癥，如腫瘤針道種植、其他器官損傷等等。

3.7 本組患者均沒有發(fā)生敗血癥及菌血癥和感染［5］。因為我科術(shù)前、術(shù)中均執(zhí)行無菌操作，嚴(yán)格消毒，術(shù)后常規(guī)服用抗生素。

引起并發(fā)癥的因素很多，因此，術(shù)前、術(shù)后均要制定詳細(xì)的計劃，來控制并發(fā)癥的發(fā)生。影響并發(fā)癥的因素主要有病灶的部位和大小，周圍組織等等。我科行CT引導(dǎo)下肝穿刺活檢58例患者采取術(shù)前心理干預(yù)，術(shù)中嚴(yán)格執(zhí)行技術(shù)規(guī)范操作，術(shù)后有效的護(hù)理和預(yù)防措施，降低了并發(fā)癥的發(fā)生取得了有效滿意的效果。

［1］林詩杰，王陳績.CT定位經(jīng)皮肺穿刺活檢67例臨床分析［J］.臨床肺科雜志，2012，9(17)：1732-1733.

［2］余松遠(yuǎn)，鄧遠(yuǎn)，屈雅麗等.超聲引導(dǎo)下肝穿刺活檢并發(fā)癥及處理對策［J］.中國超聲影像學(xué)雜志，2011，6(20)：496-498.

［3］何志安，賴江瓊，余麗萍，等.超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮肝穿刺活檢術(shù)并發(fā)癥分析［J］.臨床軍醫(yī)雜志，2012，2(40)：221-222.

［4］趙德華，楊承蓮.肝血管瘤介入治療的護(hù)理［J］.四川醫(yī)學(xué)，2003，03：2687-2688.

［5］郭啟勇，介入放射學(xué)［M］.第三版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：78.

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1009-6019(2015)10-0230-01