林奚

(浙江大學醫(yī)學院附屬第四醫(yī)院 浙江 義烏 322000)

疼痛，是臨床上最常見的癥狀之一。它包括傷害性刺激作用于機體所引起的痛感覺，以及機體對傷害性刺激的痛反應(軀體運動性反應或內(nèi)臟植物性反應，常伴隨有強烈的情緒色彩)。劇烈的疼痛，可對機體形成一種難以忍受的折磨，并對病人的病情變化和醫(yī)務人員進行治療和護理產(chǎn)生不良影響。隨著醫(yī)學認知的發(fā)展，鎮(zhèn)痛成為醫(yī)務工作者的重要任務。疼痛也被稱為患者的第五項生命體征。

1.腔鏡手術疼痛的原因分析

腔鏡手術術后疼痛與施術者的造作水平、各種輔助設備，如導管的插入以及受術者的組織損傷程度、傷口周圍肌肉痙攣情況、心理緊張程度等具有較為密切的關系。此外，還與患者個人對疼痛的感知程度、情感反應、性格年齡、文化背景、疼閾以及以往的疼痛體會具有一定的關系。一般來說，年齡較小的患者，其疼痛的耐受力往往較低;女性患者往往比男性患者的疼痛耐受性高;性格外向且具有一定文化素質(zhì)的患者，其對疼痛的主觀感受更強［1］。

2.腔鏡手術疼痛對機體的影響

2.1 對患者心理的影響

腔鏡手術具有一定的創(chuàng)傷，術后疼痛易引起患者出現(xiàn)失眠、焦慮、抑郁以及痛苦感，患者心理自制能力降低，嚴重者甚至出現(xiàn)精神障礙。

2.2 對患者心血管系統(tǒng)的影響

術后疼痛能夠增加心臟負荷和循環(huán)阻力，易造成心肌缺血;此外，疼痛所致的肺部低血氧癥，亦可增加心臟負擔。腔鏡術后所產(chǎn)生的疼痛在一定程度上會限制患者的活動，增加了靜脈血栓的發(fā)生風險。

2.3 對患者呼吸系統(tǒng)的影響

腔鏡手術疼痛在一定程度上能夠引發(fā)胸部和腹部肌肉發(fā)生反射性收縮，導致潮氣量和肺通氣量降低，易產(chǎn)生肺泡萎縮、低血氧癥以及組織供氧不足等癥狀。此外，疼痛易造成咳嗽不暢，導致痰液排出受阻，誘發(fā)肺不張和繼發(fā)性肺部感染［2］。

2.4 對患者消化系統(tǒng)的影響

腔鏡術后疼痛能夠刺激患者消化洗系統(tǒng)發(fā)生不適，抑制胃腸道功能，導致嘔吐、惡心等不良反應的發(fā)生。

3.腔鏡手術疼痛護理

近年來，有關疼痛的發(fā)生機制、評估方法和鎮(zhèn)痛護理的臨床研究報道較多［2］。學者們普遍認為，手術中的疼痛護理干預對手術結果具有重要的影響。曾艷［3］等在探討術前疼痛護理對腹部手術患者術后疼痛的影響時發(fā)現(xiàn)，加強術前疼痛護理可減輕腹部手術患者術后疼痛，提高疼痛控制滿意度。葉曼［4］等探討疼痛護理在小兒漏斗胸Nuss 術后的應用效果時發(fā)現(xiàn)疼痛護理干預在小兒漏斗胸Nuss 術后疼痛各階段，均可輔助緩解疼痛。

隨著腔鏡手術在臨床中的推廣應用，越來越多的人開始關注腔鏡手術和傳統(tǒng)手術方法在疼痛護理中的差異。早在2000 年，孫繼英［5］就已經(jīng)闡述腔鏡手術和開腹手術對病人術后疼痛產(chǎn)生影響的差異，其通過分析比較粘膜下子宮肌瘤行宮腔鏡手術治療和開腹手術兩種術式術前、術后護理效果，發(fā)現(xiàn)兩組受術者的手術時間、術后疼痛消失時間，差異均具有明顯差異。宮腔鏡下電切術手術時間短、創(chuàng)面小、下床活動早，進食早，疼痛可忍受，并發(fā)癥及住院天數(shù)少，護理方便，安全有效。韋芳玲［6］研究電視宮腔鏡在婦產(chǎn)科臨床手術治療護理時，發(fā)現(xiàn)疼痛護理是電視宮腔鏡產(chǎn)婦圍術期護理中一個重要的護理部分，其能夠有效促進產(chǎn)婦的康復，并降低并發(fā)癥的發(fā)生幾率，具有重要的臨床應用和推廣價值。

龐樹英［7］等對胸腔鏡手術患者的實施有關疼痛的護理干預，患者在全麻下行胸腔鏡手術，隨機被分為對照組和觀察組，對照組實施常規(guī)護理，觀察組在對照組的基礎上實施疼痛護理等護理干預，結果發(fā)現(xiàn)觀察組術中不良反應和術后并發(fā)癥的發(fā)生率均顯著低于對照組。朱曉燕［8］等在探討護理干預在中早期食管癌行腔鏡手術患者中的應用效果時，也發(fā)現(xiàn)對中早期食管癌行腔鏡手術治療的患者實施有關疼痛護理等干預措施，發(fā)現(xiàn)其能夠顯著提高腔鏡手術的治療效果和患者的滿意度。

4.小結

腔鏡手術與傳統(tǒng)手術比較，其產(chǎn)生的疼痛及因疼痛造成的不良影響顯著得到降低，且其護理操作程序明顯減少，整體提高了工作效率和護理質(zhì)量。而疼痛護理干預，又進一步緩解了患者的疼痛。在腔鏡手術中的過程中給予疼痛護理干預，能最大限度的幫助腔鏡患者緩解疼痛，提高術后恢復質(zhì)量。目前，腔鏡手術中的疼痛護理干預雖已引起護理團隊的廣泛重視，但圍手術期疼痛護理干預質(zhì)量的進一步提高，還有賴于醫(yī)護團隊尤其是外科醫(yī)生、手術室護士、麻醉科醫(yī)生和麻醉科護士的團隊合作，疼痛護理干預還有待于進一步的發(fā)展和闡述。

［1］ 尤小貴，江方正，葉向紅.腹部外科術后ICU 患者的疼痛護理進展［J］.中國誤診學雜志，2012，12(5):1026 -1027.

［2］ 徐迎春，萬學英，王慶華.術后疼痛評估及鎮(zhèn)痛護理進展［J］.國際護理學雜志，2006，25(05):329 -310.

［3］ 曾艷，韋喜艷.術前疼痛護理對腹部手術患者術后疼痛的影響［J］.齊魯護理雜志，2011，17(1):67 -68.

［4］ 葉曼.疼痛護理在小兒漏斗胸Nuss 術后的應用［J］.中國醫(yī)藥導報，2014，(25):115 -118.

［5］ 孫繼英.宮腔鏡下電切術與開腹手術治療粘膜下肌瘤的護理比較［J］.實用臨床醫(yī)學，2006，(5):133 -134.

［6］ 韋芳玲.電視宮腔鏡在婦產(chǎn)科臨床手術治療中的護理體會［J］.中國現(xiàn)代藥物應用，2014，(03):209 -210.

［7］ 龐樹英，梁梅興，湯連好，等.對胸腔鏡手術患者的實施護理干預的效果觀察［J］.當代醫(yī)學，2010，(22):113 -114

［8］ 朱曉燕，陳雪玉，于細鳳.護理干預在中早期食管癌行腔鏡手術患者中的應用［J］.臨床醫(yī)學工程，2014，(11):1461 -1462.