連慧靜

(山西省長治市第二人民醫(yī)院骨科 山西 長治 046000)

腰椎間盤突出癥是因椎間盤變性，纖維環(huán)破裂，髓核突出刺激或壓迫神經(jīng)根，馬尾神經(jīng)所表現(xiàn)的一種綜合癥，是腰腿疼痛最常見的原因之一［1］。臨床主要癥狀表現(xiàn)有:腰痛、臀部及下肢麻痛，放射性下肢痛，嚴重者出現(xiàn)不同程度的大小便失禁。手術(shù)的方法是椎板開窗髓核摘除術(shù)，病人通過有效的手術(shù)和護理，取得了滿意的治療效果，現(xiàn)護理體會如下。

1.臨床資料

本組病人41 例，其中男28 例.女13 例，年齡l7 -60 歲，平均年齡42 歲。

2.術(shù)前護理

2.1 心理護理 由于病人疼痛劇烈難忍，不能翻身坐立，病程長，反復發(fā)作，且非手術(shù)治療效果不好，所以病人情緒低落.有焦慮，恐懼悲喪心理，擔心手術(shù)的痛苦及手術(shù)效果不理想，術(shù)后并發(fā)癥等。因此護士要與病人多交談，做好疾病宣教，向病人及家屬告之做手術(shù)的必要性及效果，并請術(shù)后痊愈病人現(xiàn)身說法，鼓勵病人樹立信心，戰(zhàn)勝疾病。

2.2 訓練床上大小便，訓練床上使用大小便器以免術(shù)后因平臥的體位不習慣而影響大小便的排泄。

2.3 掌握病人的臨床表現(xiàn)如肢體疼痛及麻木范圍疼痛的性質(zhì)如純痛、放射痛等。同時預防腹瀉和感冒，督促病人戒煙，以免刺激呼吸道引起咳嗽。

2.4 體位訓練 教會病人做直腿抬高及腰背肌鍛煉動作，教會病人及家屬掌握軸行翻身。

2.5 做好術(shù)前準備 如皮膚的準備.配血.血凝系列、B 超、CT、心電圖等檢查。

3.術(shù)后護理

3.1 生命體征檢測 病人術(shù)畢回病房后，護士及時了解麻醉方法，根據(jù)醫(yī)囑采取臥位，密切觀察血壓、脈搏、呼吸。每30 分鐘-l 小時檢測一次，直到平穩(wěn)。

3.2 引流管的觀察和護理 為防止傷口滲血積聚造成椎管內(nèi)血腫，傷口內(nèi)常放置引流管，需固定好引流管道，保持通暢，防止脫落，密切觀察引流管及引流液性質(zhì)和顏色。做好記錄，術(shù)后第二天拔管，48 小時引流液約l00 毫升。同時注意切口敷料滲血情況。

3.3 疼痛的護理 術(shù)后48 小時內(nèi)傷口疼痛明顯，可根據(jù)醫(yī)囑肌注強痛定注射液，和病人多交流分散病人注意力而減輕疼痛。

3.4 雙下肢肢體的觀察 術(shù)后注意觀察下肢的感覺和運動的情況，如發(fā)現(xiàn)雙下肢不能活動、感覺消失，說明是椎管內(nèi)出血壓迫脊髓所致，應(yīng)立即報告醫(yī)生行手術(shù)探查。

3.5 預防褥瘡 平臥硬板床，術(shù)后6 小時后開始翻身，方法是先將病人雙下肢屈曲，一手托肩，一手托臂，雙手協(xié)助病人慢慢轉(zhuǎn)動成側(cè)臥位，以后每隔3 小時翻身一次。

3.6 留置尿管的護理，留置尿管期間，保持尿管通暢，每天用O.5% -O.6%碘伏尿道口護理二次，三天做尿常規(guī)檢查一次，7 天做尿培養(yǎng)一次。一周后拔出尿管。病人排便困難者，除合理飲食外，指導病人每天按摩下腹部，適當用開塞露或用潘瀉葉5 克泡水當茶服用以解除便秘。

3.7 飲食的護理指導 術(shù)后6 小時可進流質(zhì)，如蛋湯、米湯等，次日可進普食。鼓勵病人進高蛋、含維生素豐富的易消化的食物，多飲水保持大便通暢。

3.8 預防感染 術(shù)后相應(yīng)一段時間根據(jù)醫(yī)囑按時給予抗生素應(yīng)用，換藥時注意傷口的情況。以防傷口感染.

4.術(shù)后并發(fā)癥的觀察

4.1 腰椎間隙感染的觀察 一般于疼痛解除1 周后如出現(xiàn)嚴重腰疼，腰肌痙攣，偶有腹脹，雙下肢不適，伴有低燒，白細胞稍增多，血沉明顯增快［2］。應(yīng)專慮腰椎間隙感染，立即報告醫(yī)生。

4.2 硬膜外血腫的觀察如術(shù)后2 -3 天下肢或肛周感覺喪失，大小便失禁，應(yīng)立即報告醫(yī)生。

4.3 神經(jīng)根水腫、粘連的觀察:如術(shù)后出現(xiàn)原麻木區(qū)和疼痛區(qū)不消失或較前加重，夜間疼痛加重，應(yīng)考慮到神經(jīng)性水腫、粘連的可能，立即報告醫(yī)生。

5.功能鍛煉

5.1 病人術(shù)后麻醉消失即可協(xié)助病人做直腿抬高訓練，2 天后可自行直腿抬搞，協(xié)助屈膝，屈髖活動。

5.2 術(shù)后2 周開始做腰背肌鍛煉以增加腰背肌的肌力及脊柱的穩(wěn)定性。具體方法有五點最支撐法和三點支撐法。五點支撐法:病人仰臥、用頭部、雙肘及兩足撐起全身，使背部盡力騰空后伸。三點支撐法;讓病人用雙手及雙足持在床上，全身騰空，呈一拱橋狀。術(shù)后2 周拆線，帶軟腰圍離床。臥床4 -8 周左右，離床活動。2 -3 個月從事輕體力工作，3 -6個月避免腰部負重，逐漸恢復原工作。

6.體會

通過41 例腰椎間盤突出癥病人的手術(shù)前后護理，體會到腰椎間盤突出癥手術(shù)治療，需要護士在整個護理過程中認真、細致對每一個環(huán)節(jié)都要做到仔細觀察，認真護理，采取認真的功能鍛煉，才能預防并發(fā)癥的發(fā)生，從而提高手術(shù)的成功率，促進了病人早日康復，并取得滿意的臨床治療效果。

［1］ 安紅.外科學［M］.第五版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:456.

［2］ 石道原.脊柱外科手術(shù)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，1993:392.