姜華

(通遼市地方病防治站 內(nèi)蒙古 通遼 028000)

醫(yī)療檔案管理工作的調(diào)研分析

姜華

(通遼市地方病防治站 內(nèi)蒙古 通遼 028000)

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展和綜合國(guó)力的影響，我國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生體系定位已經(jīng)相當(dāng)明確，并已經(jīng)在醫(yī)療服務(wù)、預(yù)防保健等方面創(chuàng)造了一系列的輝煌成就。醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)高速發(fā)展的同時(shí)也給醫(yī)療管理帶來(lái)了挑戰(zhàn)，尤其是給醫(yī)療檔案管理工作加大了難度。

醫(yī)療檔案管理;檔案;醫(yī)療機(jī)構(gòu);制度

醫(yī)療檔案管理是指醫(yī)院直接對(duì)患者檔案實(shí)體和檔案信息進(jìn)行建立、管理、封存和保存的整體工作。隨著我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展以及醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的深化，醫(yī)療檔案管理面臨一些新情況、新問(wèn)題［1］。個(gè)人認(rèn)為需要根據(jù)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)高速發(fā)展的浪潮對(duì)其進(jìn)行深化研究，進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理，加強(qiáng)醫(yī)療檔案管理的職能性，保障醫(yī)療質(zhì)量與安全，維護(hù)醫(yī)患雙方的合法權(quán)益，使醫(yī)療檔案管理滿足現(xiàn)代化醫(yī)療管理需要。

一、醫(yī)療檔案管理現(xiàn)存的弊端

1.未能引起院方高層的高度重視。在醫(yī)院方面，僅僅將醫(yī)院的醫(yī)治水平以及就醫(yī)人員的增多為重心，未能完全意識(shí)到醫(yī)療管理檔案在醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展中的重要性。醫(yī)療檔案管理是對(duì)醫(yī)院治療的一種真實(shí)記錄，但因?yàn)闆](méi)有得到高度重視，導(dǎo)致其存在的不明顯性。

2.未能嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家的制度規(guī)范。國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委、國(guó)家中醫(yī)藥管理局為加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檔案管理，已于不同年限制定了相應(yīng)的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)檔案管理規(guī)定》，并對(duì)檔案的建立、檔案的保管、檔案的借閱與復(fù)制、檔案的封存與啟封、檔案的保存給予了明確的規(guī)定。但是部分醫(yī)院未能意識(shí)到法律的嚴(yán)重性，未能嚴(yán)格按照國(guó)家的制度規(guī)范嚴(yán)格執(zhí)行，只注重表面形式，導(dǎo)致了醫(yī)療檔案管理水平普遍偏低。

3.未能充分利用現(xiàn)代科技。經(jīng)濟(jì)與科技的發(fā)展帶動(dòng)著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展進(jìn)程，在醫(yī)療治療過(guò)程中，科技的發(fā)展中起著主力作用。然而在醫(yī)療檔案管理方面，未能充分意識(shí)到現(xiàn)代科技發(fā)展的優(yōu)越性，仍走著傳統(tǒng)管理的套路，體現(xiàn)著管理方面的落后性。

4.已存檔案未能得到合理的利用。醫(yī)療檔案是醫(yī)院的"后臺(tái)"，關(guān)系著醫(yī)院與患者之間的切身利益，關(guān)系著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。已存的醫(yī)療檔案未能得到合理的利用與使用，未能服務(wù)于醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，就像落滿灰塵的書籍一樣被積壓在角落里，無(wú)人問(wèn)津。

5.缺乏專業(yè)的醫(yī)療檔案管理人員。醫(yī)療檔案管理人員在專業(yè)知識(shí)上沒(méi)有經(jīng)過(guò)系統(tǒng)的培訓(xùn)，缺乏實(shí)際的管理經(jīng)驗(yàn)，未能嚴(yán)格按照國(guó)家制度法規(guī)嚴(yán)格執(zhí)行管理，缺乏一定專業(yè)性的指導(dǎo)，在實(shí)際管理檔案的過(guò)程中存在管理不嚴(yán)格的問(wèn)題，未能充分體現(xiàn)醫(yī)療檔案的真實(shí)性、準(zhǔn)確性以及完整性。

6.未能掌握好檔案信息的隱私性。醫(yī)療檔案是患者就醫(yī)的真實(shí)詳細(xì)記錄，記錄著患者的隱私，除非病人自身需要，院方不能隨意將其檔案公布于眾，這不僅是一種道德問(wèn)題，同時(shí)也是法律問(wèn)題。然而個(gè)別醫(yī)院未能完全意識(shí)到患者隱私的重要性，未能經(jīng)過(guò)患者統(tǒng)一，隨意將患者就醫(yī)信息借閱和復(fù)制給他人，造成了管理上的嚴(yán)重不足。

二、采取相應(yīng)措施提高醫(yī)療檔案管理的整體水平

1.加強(qiáng)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的高度重視，為醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展做好準(zhǔn)備支持。醫(yī)療檔案管理是國(guó)家檔案管理中最重要的部分，是關(guān)乎民生事業(yè)發(fā)展的重要組成部分，是提高醫(yī)院管理水平的重要依據(jù)［2］。在醫(yī)院方面，要高度重視醫(yī)療檔案管理的重要性，將醫(yī)療檔案管理作為有力的后臺(tái)支持，做好檔案的研究管理工作，及時(shí)解決檔案管理中存在的問(wèn)題。作為醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)者，要打破傳統(tǒng)管理檔案的思想，正視醫(yī)療檔案管理的真實(shí)作用，通過(guò)自身對(duì)醫(yī)療檔案法規(guī)的學(xué)習(xí)，向下屬傳遞醫(yī)療檔案的重要性，提高全院對(duì)醫(yī)療檔案管理工作的高度認(rèn)識(shí);要將醫(yī)療檔案管理與醫(yī)院的直接發(fā)展相提并論，將醫(yī)療檔案的管理作為重要事件提到會(huì)議中，根據(jù)本院的實(shí)際給予相應(yīng)的要求與解決對(duì)策，為檔案工作的順利開展提供條件。

2.完善醫(yī)療管理檔案管理制度，明確管理責(zé)任，促進(jìn)檔案管理工作的有序開展。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立健全檔案管理制度，設(shè)置病案管理部門或者配備專(兼)職人員，負(fù)責(zé)檔案和病案管理工作;醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立檔案質(zhì)量定期檢查、評(píng)估與反饋制度，嚴(yán)抓檔案的質(zhì)量管理。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要抓好檔案管理工作，落實(shí)好人員責(zé)任，制定符合醫(yī)院實(shí)際管理的制度，定期定時(shí)對(duì)檔案管理工作進(jìn)行評(píng)估、抽查，確保檔案記錄的真實(shí)有效，確保病人信息的隱秘性，確保檔案管理工作的合法性。

3.充分利用先進(jìn)的科學(xué)技術(shù)，提高醫(yī)療管理檔案的現(xiàn)代管理水平。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要掌握先進(jìn)技術(shù)的優(yōu)越性，不僅要將先進(jìn)的科學(xué)技術(shù)運(yùn)用到實(shí)際的醫(yī)療體系之中，同時(shí)也要將先進(jìn)技術(shù)與檔案管理實(shí)際聯(lián)系在一起，充分利用計(jì)算機(jī)與網(wǎng)絡(luò)的科技性，加強(qiáng)電子醫(yī)療檔案的收集管理，創(chuàng)建強(qiáng)大的數(shù)據(jù)庫(kù)，進(jìn)行先進(jìn)管理設(shè)備的培訓(xùn)指導(dǎo)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療檔案管理技術(shù)上的網(wǎng)絡(luò)化、智能化、管理流程科學(xué)化、自動(dòng)化，提高醫(yī)療檔案管理的現(xiàn)代化水平。

4.培養(yǎng)專門的醫(yī)療檔案管理人員，全面提高管理人員的專業(yè)水平和職業(yè)素養(yǎng)，建立專業(yè)化的管理團(tuán)隊(duì)。要鼓勵(lì)檔案管理人員積極參與專職衛(wèi)校的檔案培訓(xùn)課程，重點(diǎn)學(xué)習(xí)好檔案管理的新知識(shí)、新業(yè)務(wù)、新技能，充分掌握好國(guó)家的相關(guān)法律規(guī)定以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)的檔案管理制度，做好崗位培訓(xùn)工作，以推動(dòng)和促進(jìn)管理人員專業(yè)理論水平和實(shí)際工作能力的提高。

醫(yī)療檔案管理工作作為醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的基礎(chǔ)，肩負(fù)著重要的使命。這不僅要求國(guó)家相關(guān)部門的嚴(yán)格規(guī)范，同時(shí)也需要醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及管理人員的高度重視與嚴(yán)格執(zhí)行，望三者可以有機(jī)結(jié)合，共同努力，為醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的快速發(fā)展做好奠基準(zhǔn)備。

［1］趙林霞.關(guān)于完善電力基建檔案管理工作的探討［J］.黑龍江科技信息，2012，(28)：172.

［2］崔靜.淺議檔案管理中存在的問(wèn)題及解決措施［J］.黑龍江科技信息，2012，(20)：151.

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1009-6019(2015)10-0266-01