龔正林

(高郵市湯莊鎮(zhèn)漢留衛(wèi)生院 江蘇 高郵 225655)

藥品不良反應(yīng)及防治措施分析

龔正林

(高郵市湯莊鎮(zhèn)漢留衛(wèi)生院 江蘇 高郵 225655)

藥品不良反應(yīng)(ADR)是指合格藥品在正常用法、用量下出現(xiàn)的與用藥目的無關(guān)的或意外的有害反應(yīng)，不包括無意或故意超劑量用藥以及用藥不當(dāng)引起的反應(yīng)。藥品是否具有、具有多大的不良反應(yīng)關(guān)系著人們的身體健康，本文從宏觀角度對藥品的不良反應(yīng)做出框架性分析，在分析之后，結(jié)合目前我國醫(yī)學(xué)現(xiàn)狀提出應(yīng)對不良反應(yīng)的預(yù)防措施。

藥品;不良反應(yīng);預(yù)防措施

藥品作為一種特殊商品，其特殊性在于具有兩重效應(yīng)即治療效應(yīng)和不良反應(yīng)。對于不良反應(yīng)，由于患者在基因、性別、年齡、體質(zhì)、所患疾病等方面的差異，對藥物顯現(xiàn)的臨床反應(yīng)有所不同。

一、藥品不良反應(yīng)分析

藥物不良反應(yīng)按照藥理作用的關(guān)系可分為A、B、C三種類型。

(一)A類反應(yīng)內(nèi)容

A類又稱劑量相關(guān)性不良反應(yīng)，由治療藥物或其代謝產(chǎn)物所引起，為其藥理作用增強所致。特點是可以預(yù)測，常與劑量相關(guān)，減少用藥劑量或停止用藥后，不適癥狀很快減輕或消失，發(fā)生率高，但死亡率低。屬于A類不良反應(yīng)的有副作用、毒性反應(yīng)、后遺效應(yīng)、首劑效應(yīng)、撤藥反應(yīng)和繼發(fā)反應(yīng)等。

(1)副作用是指應(yīng)用治療劑量時出現(xiàn)的與治療目的無關(guān)或不期待的反應(yīng)。產(chǎn)生的主要原因是因為藥物作用范圍廣，選擇性低，屬于藥物固有的效用。在日常治療中可經(jīng)常出現(xiàn)，一般反應(yīng)輕微，無需特殊治療。例如常用的M膽堿受體阻斷藥阿托品，其用于治療內(nèi)臟絞痛時，可引起口干、心率加快等不適癥狀，停藥后，上述癥狀可自行消失。

(2)毒性反應(yīng)俗話說"是藥三分毒"，因患者個體差異，在應(yīng)用正常劑量時可對患者器官和組織造成損害，尤其在大劑量或長期治療時更加容易發(fā)生，其危害性覺副作用大。例如氨基糖苷類抗生素新霉素、鏈霉素、慶大霉素、阿米卡星等，具有明顯的耳毒性和腎毒性，可導(dǎo)致耳鳴、耳聾、蛋白尿和無尿癥等，其中以新霉素發(fā)生率最高。國內(nèi)一半以上的聾啞兒童有其母親孕期或出生后使用本類藥物的用藥記錄。

(3)后遺效應(yīng) 指體內(nèi)血藥濃度降至最低有效濃度時，仍然具有生物效應(yīng)。一般藥物濃度降至最低有效濃度時，便不再顯現(xiàn)以前的藥理作用，但具有后遺效應(yīng)的藥品卻恰恰相反。例如常用的鎮(zhèn)靜催眠藥地西泮片，患者在晚間臨睡時服用，到了次日早晨起床時，服用者會感覺精神不振，困乏無力等，原因便是如此。

(4)首劑效應(yīng)顧名思義，系指首次應(yīng)用藥物時產(chǎn)生的不適反應(yīng)，反應(yīng)較強烈，原因在于患者尚未對藥物作用適應(yīng)，進而引發(fā)比較強烈的不適癥狀。例如高血壓患者采用哌唑嗪首次治療時，可導(dǎo)致血壓急劇下降，尤其在服后0.5～2h最易發(fā)生嚴重的體位性低血壓、眩暈、暈厥等癥狀。

(二)B類反應(yīng)內(nèi)容

B類又稱與劑量不相關(guān)反應(yīng)，常與用藥者體質(zhì)有關(guān)，常規(guī)毒理學(xué)篩選無法發(fā)現(xiàn)，一般情況下很難加以預(yù)測，發(fā)生率較A類低，但死亡率高，包括過敏反應(yīng)和特異質(zhì)反應(yīng)兩種類型。

(1)過敏反應(yīng)又稱為變態(tài)反應(yīng)，治療藥物作為抗原刺激患者機體產(chǎn)生非正常的免疫反應(yīng)。發(fā)生反應(yīng)的藥物劑量可隨時變化，發(fā)生時間不確定，嚴重程度不同，可以很輕，嚴重者也可以致死。比如青霉素是治療敏感菌所致各種感染的常用抗生素，在給患者用藥時極易發(fā)生全身性過敏反應(yīng)，表現(xiàn)為皮疹、哮喘發(fā)作、呼吸困難、嚴重者發(fā)生過敏性休克，一旦搶救不及時極易死亡。

(2)特異質(zhì)反應(yīng)患者因先天性異常、代謝紊亂，應(yīng)用某些藥物時發(fā)生的有害反應(yīng)。其不同于過敏反應(yīng)，沒有免疫機制參與。例如常見葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺陷者在服用抗瘧藥伯氨喹時，能與紅細胞膜或某些巰基酶發(fā)生氧化作用而導(dǎo)致體內(nèi)出血。

(三)C類反應(yīng)內(nèi)容

C類潛伏期長，一般在長期用藥后出現(xiàn)，時間關(guān)系不明確，也無法預(yù)測，其發(fā)病機制不清楚?？芍禄⒅掳?、致突變。例如妊娠期婦女服用己烯雌酚保胎，生育的女嬰到青春期后發(fā)現(xiàn)可患有陰道腺癌或子宮頸癌。最突出的不良反應(yīng)莫過于1956年德國生產(chǎn)的鎮(zhèn)靜藥沙利度胺應(yīng)用于孕婦治療，短短幾年時間內(nèi)多個國家出生了約萬例短肢畸形胎兒，造成的后果可謂極其慘重［1］。

二、藥物不良反應(yīng)的防治

藥物不良反應(yīng)的發(fā)生原因與藥物本身、儲存環(huán)境、患者體質(zhì)、藥物給藥方法和途徑，還有其他因素息息相關(guān)。如何避重就輕，盡可能發(fā)揮藥物的正常作用，避免引起不適癥狀，是醫(yī)務(wù)工作者和患者需要直接面對的大問題。

(一)藥品購進、儲存和保管維度

醫(yī)院應(yīng)該從正規(guī)渠道購進合格藥品，不能圖便宜而致藥品質(zhì)量和患者生命安全于不顧。藥品管理人員應(yīng)該熟悉各種藥品理化性質(zhì)和穩(wěn)定性質(zhì)，了解外界因素對藥品有效性及安全性的影響，從而采取嚴格的管理和調(diào)控措施，以保證藥品質(zhì)量，如設(shè)立普通藥品庫、特殊藥品庫、冷藏庫、危險品庫，按規(guī)定調(diào)節(jié)庫房內(nèi)溫濕度(45% ～75%);建設(shè)有防潮、防霉、防蟲、防鼠、防火等基礎(chǔ)措施，定期養(yǎng)護;明晰藥品特性采取分類管理方式。常用維生素類藥品如維生素C片劑及注射劑應(yīng)避光保存，鎮(zhèn)咳祛痰類藥如復(fù)方甘草片應(yīng)注意防潮，抗生素藥品如注射用青霉素需在涼暗處(避光、≦20℃)貯存，還需防潮，抗高血糖藥品胰島素制劑須在冷處貯存(2～10℃)，而胰島素筆芯則不宜冷藏，在室溫下最長使用時間為四周，抗心絞痛藥如硝酸甘油不能放在冰箱中儲存，常用中成藥如板藍根顆粒注意防潮等［2］。

(二)醫(yī)務(wù)人員開方維度

臨床醫(yī)務(wù)人員應(yīng)熟悉藥品適應(yīng)癥、禁忌癥、使用方法和注意事項等。在診療過程中詳細詢問患者用藥史、過敏史及家族遺傳史等，注意特殊人群如妊娠婦女、兒童、老年人、肝、腎功弄不全者等用藥的特殊性，需做皮試的藥物一定要按照規(guī)定嚴格執(zhí)行操作流程，選用藥物要有明確指征，聯(lián)合用藥要注意配伍禁忌。因人而異，注意劑量個體化，合理選擇藥物和劑量，制定完善的用藥方案，同時對患者做好用藥指導(dǎo)，讓其了解相關(guān)情況，配合治療。

(三)患者用藥維度

患者自身要有正確的用藥觀念，比如不能一感覺身體不適就馬上選擇抗菌藥物治療，據(jù)統(tǒng)計，2010年中國人均用量為世界平均水平的10倍，濫用抗生素導(dǎo)致的藥品不良反應(yīng)產(chǎn)生的危害性有目共睹。平時不要盲目相信所謂的新藥、特效藥、進口藥品、貴重藥品，一味求大、求全、求貴是不可取的，否則不但無法治愈疾病，反而容易導(dǎo)致藥品不良反應(yīng)，以致耽誤或加重病情。按照醫(yī)務(wù)人員確定的治療方案和健康指導(dǎo)，提高用藥依從性，不能隨意調(diào)整劑量和用藥療程。家中藥品要妥善保管要有專用櫥柜存放，定期檢查，一旦超過有效期應(yīng)棄之，不能抱有能省則省，能用則用，滿不在乎的想法。

［1］陳壽坡.胃腸病臨床藥理學(xué)［M］.北京，科學(xué)出版社，1998：324.

［2］劉振聲主編.醫(yī)院感染管理學(xué)［M］.北京：軍事醫(yī)科學(xué)出版社，2000：314.

R197.323

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1009-6019(2015)10-0276-02

龔正林，1976年生男、江蘇高郵人;工作單位、高郵市湯莊鎮(zhèn)漢留衛(wèi)生院職務(wù)或職稱、副高學(xué)歷：大專、專業(yè)方：西藥。