徐惠

(空軍咸陽干休所衛(wèi)生所 陜西 咸陽 712000)

1.資料與方法

1.1 研究對象

住院的老年糖尿病患者共選取45 人，通過診斷，與WHO 所規(guī)定的糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)相符，并沒有典型的三多一少的臨床表現(xiàn)，同時嚴(yán)重的糖尿病并發(fā)癥可以排除。在這些樣本里面，有25 例男患者，20 例女患者，(57.6 ±5.3)歲是其平均年齡。以運動組(23 人)與對照組(232 人)對這些患者進(jìn)行劃分。比較兩組性別、年齡、病情與病程，沒有明顯意義的差異(均P ＞0.05)。

1.2 方法

降糖藥物的服用兩組病人都常規(guī)進(jìn)行，同時要控制飲食。對照組的生活按正常規(guī)律開展，運動也隨意進(jìn)行?；诖?，對運動組進(jìn)行運動干預(yù)，具體如下。

1.2.1 運動干預(yù)

1.2.1.1 運動強(qiáng)度:每次2 000 ～3 000 m 的步行距離，100 ～120 步/min 為步行速度。

1.2.1.2 運動方式:步行為主要的運動方式，多肌肉群協(xié)調(diào)活動的有氧運動是該運動的特點，同時好學(xué)又安全，具有較低的場地要求。另外可以以患者個人的年齡、愛好與身體健康狀況及血壓水平等為依據(jù)，對其他運動形式的運動處方進(jìn)行制定，像慢跑、太極拳、爬山、有氧健身操、交誼舞等等。

1.2.1.3 運動持續(xù)時間與頻度:大于30min 是每次運動時間，運動3次/天，時間段為早餐與晚餐后1h，3 次/周。6 個月為一個周期。

1.2.1.4 對橈動脈脈搏進(jìn)行自測并結(jié)合自我感覺以對運動量是否合適進(jìn)行綜合評定。對每天的運動項目、時間、運動中脈搏及主觀疲勞的程度(睡眠質(zhì)量、食欲及精神狀態(tài)等)進(jìn)行記錄。

評價方法:對兩組運動干預(yù)/治療前及6 個月后甘油三酯(TG)、空腹血糖(FBG)、高密度脂蛋白(HDL -C)、糖化血紅蛋白(HbA1c)、膽固醇(TC)與低密度脂蛋白(LDL-C)進(jìn)行采集。

2.結(jié)論

病因多、難治療、慢性高血糖是糖尿病的特點，并伴有糖、脂肪與蛋白質(zhì)代謝紊亂(由胰島素(INS)分泌及(或)作用缺陷引起)，多個器官的慢性損害、功能障礙與衰竭是其最終結(jié)果。糖尿病在我國的發(fā)病率越來越高，與心血管病和腫瘤并稱三大非傳染性疾病。我國約4000 萬人患有糖尿病，有4000 -5000 萬糖耐量異?；颊撸赡耆伺c老年人是該病的多發(fā)群體。40%左右是老年糖尿病患者所占的比例。

高膽固醇與高甘油三脂血癥是糖尿病患者常見的并發(fā)病，糖尿病也可能會引起動脈粥樣硬化與冠心病。脂肪代謝障礙是糖尿病的特點，這會讓動脈粥樣硬化的進(jìn)程得以促進(jìn)與加重，會增加心腦血管的發(fā)生率。以國內(nèi)外報道為依據(jù)，糖尿病人的心腦血管發(fā)病率是非糖尿病人的2 -3倍，有著很高的死亡率，有75%左右的糖尿病患者死于心腦血管并發(fā)癥。

控制血糖是糖尿病的治療目標(biāo)，綜合療法是其治療方法，諸如藥物、、控制飲食、心理治療、運動與自我監(jiān)測等。最基礎(chǔ)的是飲食和運動治療，最關(guān)鍵的是藥物治療。美國糖尿病協(xié)會(ADA)在2002 年對糖尿病與運動之間的關(guān)系進(jìn)行了總結(jié)和分析，認(rèn)為一項治療糖尿病的基本方法就是運動療法，糖尿病患者要適當(dāng)?shù)亩鄥⒓右恍┻\動，平時安排合理的運動是其所大力提倡的。

運動對血糖的影響:肌肉運動的主要能源物質(zhì)是糖，肌肉毛細(xì)血管密度可以通過運動得以增加，從而使肌細(xì)胞和胰島素與血糖的接觸面得以擴(kuò)大，增加肌肉血流量，使肌肉對血糖攝取與利用能力得以增強(qiáng)。運動還能使增強(qiáng)肌細(xì)胞的胰島素受體功能得以增強(qiáng)，使組織和胰島素的結(jié)合能力得以改善，即便胰島素濃度較低，也可使組織的血糖代謝保持正常，使胰島素作用得以增強(qiáng)的同時，還能夠以病因為依據(jù)對非胰島素依賴型糖尿病進(jìn)行治療。運動還能使有氧代謝酶的活性得以增加，改善分解利用糖的過程。

血液中紅細(xì)胞的血紅蛋白與血糖相關(guān)的一部分是糖化血紅蛋白，若血液中有較高的葡萄糖濃度，也會形成較高的糖化血紅蛋白含量。通過對許多研究的分析得知，若糖尿病患者HbAlc 比7%小，飲食與運動療法是比較有效的。若HbAlc 比7%大，藥物治療是最佳選擇;控制HbAlc 水平在8%以內(nèi)，將會大大降低糖尿病的并發(fā)癥。

運動對血脂的影響:血脂代謝即脂蛋白代謝，脂蛋白(富含甘油三酯)正相關(guān)于低密度脂蛋白(小而密)濃度，負(fù)相關(guān)于高密度脂蛋白，富含甘油三酯的脂蛋白在代謝中起主導(dǎo)作用。血脂代謝異常是糖尿病人通常的并發(fā)癥。為對對糖尿病人并發(fā)大血管與微血管并發(fā)癥的發(fā)生與發(fā)展進(jìn)行預(yù)防與延緩，實現(xiàn)對動脈粥樣硬化斑塊進(jìn)展的逆轉(zhuǎn)，所以要注重對糖尿病人合并的血脂代謝異常進(jìn)行糾正。甘油三酯升高、高密度脂蛋白降低、小而密的低密度脂蛋白增多是動脈粥樣硬化病人的特點。Hartung 的觀點是:人體內(nèi)TG 水解的關(guān)鍵酶是脂蛋白酶(LPL)，通過運動，可以增大LPL 的活性，或者使LPL 對胰島素的敏感性得以提高，LPL 的作用可以得到充分地發(fā)揮。通過其他的研究得知，運動可以補充毛細(xì)血管內(nèi)皮LPL，增加血漿TG 脂解，可以降低TG 水平;運動可以使體內(nèi)TG 得到大量的消耗，在VLDL 向LDL 轉(zhuǎn)運時，轉(zhuǎn)運物質(zhì)以膽固醇酯對TG 進(jìn)行替代;運動既可以使人體脂代謝得以改善，還能夠合理的分布體內(nèi)脂肪。

通過研究得知，運動干預(yù)老年糖尿病患者6 個月后，與對照組相比，其TG、FBG、LDL -C、HbA1c、TC 水平都要低，顯著增高的是HDL -C 水平。運動干預(yù)6 個月后，顯著降低了運動組自身的HbA1c、FBG、TC、TG水平，顯著得到提升的是LDL-C 水平，運動干預(yù)的長期堅持可以使機(jī)體調(diào)節(jié)血糖與血脂的能力得以增強(qiáng)，能夠使老年糖尿病患者的血糖與血脂水平得以改善，使心腦血管發(fā)病危險得以降低。

綜上，基于合理的膳食和藥物的治療，對老年糖尿病患者的運動進(jìn)行科學(xué)地指導(dǎo)，可以使血糖盡快得以降低，使并發(fā)癥的發(fā)生得以延緩與減輕，使老年糖尿病患者的生活質(zhì)量與預(yù)期壽命得以提高。