莫遠強

新生兒肺透明膜病的影像與臨床探討

莫遠強

目的 對新生兒肺透明膜病的影像以及臨床進行分析和探討。方法 以300例新生兒肺透明膜病患兒為研究對象。對所有患兒給予床邊照片檢查，并采用豬肺磷脂注射液對新生兒肺透明膜病進行治療。對患兒的臨床影像以及預(yù)后進行分析和探討。結(jié)果 300例患兒影像學(xué)表現(xiàn)多樣，包括肺紋理增強、粗顆粒狀影、磨玻璃樣變化、“白肺”樣變化、心臟以及膈肌影邊緣模糊或者局部消失、細小顆粒狀影以及網(wǎng)點影。有部分患兒存在充氣支氣管的征象。經(jīng)過治療，患兒常見并發(fā)癥為肺炎顱內(nèi)出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血。沒有出現(xiàn)死亡病例。結(jié)論 新生兒肺透明膜病的影像表現(xiàn)主要為雙肺的視野透明度下降，且合并有粗顆粒狀影、細顆粒狀影或者支氣管充氣征等。采用豬肺磷脂注射液對新生兒肺透明膜病進行治療，具有較好的效果，值得推廣和普及。

新生兒；肺透明膜??；影像學(xué)

新生兒肺透明膜病是一種常見的兒科疾病，大多發(fā)生在早產(chǎn)兒群體中，同時也是導(dǎo)致早產(chǎn)兒死亡的一個重要因素。新生兒肺透明膜病又叫做新生兒呼吸窘迫綜合癥，主要是因新生兒肺部發(fā)育遲緩，導(dǎo)致機體缺乏肺表面活性物質(zhì)所致[1]?；純号R床上主要表現(xiàn)為進行性呼吸困難。該病起病急，病情變化較快，臨床上容易出現(xiàn)漏診以及誤診，這也是促進患兒死亡的一個原因[2]。由此可見，在臨床上需要盡早對新生兒肺透明膜病進行治療和診斷。本研究對300例新生兒肺透明膜病患兒的臨床資料進行分析，旨在為新生兒肺透明膜病的臨床研究提供更多的依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇廣東省清遠市婦幼保健院在2007年5月～2013年5月份收治的300例新生兒肺透明膜病患兒為研究對象。其中男169例，女131例。病程4～14h，平均病程（9.3±1.2）h。孕周28～37周，平均孕周（32.2±1.2）周。其中剖宮產(chǎn)203例，陰道分娩97例。所有患兒在臨床上均表現(xiàn)為進行性呼吸困難、呼氣存在呻吟、三凹征、紫紺、呼吸暫停、鼻翼扇動，肺部聽診呼吸音低，患兒存在肺部感染或者肺水腫時聽診可聞及細濕羅音或者捻發(fā)音。

1.2 方法

1.2.1 診斷方法 所有患兒在臨床上均給予普通X線胸片檢查，曝光電壓為50～55kV，曝光電流為40～50mA，時間為

0.05 ～0.1s，焦片距為90～100cm，患者仰臥位拍攝。

1.2.2 治療方法 患兒給予持續(xù)性氣道正壓通氣治療，并糾正水電解質(zhì)以及酸堿平衡，預(yù)防感染實施。采用豬肺磷脂注射液［意大利凱西制藥公司(Chiesi Farmaceutici S.p.A),注冊證號H20030598]對患兒進行治療，劑量為100～200mg/kg，并將其加熱至約37℃。清除患兒呼吸道分泌物，置入氣管插管至支氣管分叉位置，患兒左側(cè)臥位，沿氣管插管將三分之一的豬肺磷脂注射液注入。之后使用復(fù)蘇囊進行正壓通氣，供氧2～3min后，將體位調(diào)整為右側(cè)臥位，同樣注入三分之一的藥物劑量。之后調(diào)整為仰臥，將剩余三分之一的劑量注入，藥物注入完畢以復(fù)蘇囊進行正壓通氣治療。治療結(jié)束后，調(diào)整患兒體位為頭高腳低位，6～8h內(nèi)不吸痰。

2 結(jié)果

2.1 影像表現(xiàn) 300例患兒的影像學(xué)征象中，54例患兒為肺紋理增強，70例患兒為細小顆粒狀影以及網(wǎng)點影，60例患兒為粗顆粒狀影，56例磨玻璃樣變化，60例為“白肺”樣變化?；純盒呐K以及膈肌的影像邊緣不清晰，或者局部消失。120例患兒影像學(xué)表現(xiàn)不顯著，復(fù)查時顯示患兒肺部透光度下降且存在支氣管充氣的征象。

2.2 預(yù)后分析 經(jīng)過治療，273例患兒治愈，27例患兒有所改善。治療過程中，有10例患兒出現(xiàn)肺炎，7例患兒出現(xiàn)顱內(nèi)出血，8例患兒出現(xiàn)蛛網(wǎng)膜下腔出血。無死亡病例。

3 討論

3.1 新生兒肺透明膜病的發(fā)病機制 新生兒肺透明膜病主要因患兒肺部發(fā)育不成熟所致，導(dǎo)致肺部肺泡表面缺乏活性物質(zhì)，從而使肺泡出現(xiàn)萎縮，病情發(fā)展導(dǎo)致肺不張，加之缺氧以及血管痙攣，導(dǎo)致肺泡壁的毛細血管滲透性大大增加，增加了肺泡腔的血漿蛋白質(zhì)等物質(zhì)滲入，纖維蛋白的不斷沉積，最終導(dǎo)致患兒出現(xiàn)肺透明膜。

3.2 影像學(xué)表現(xiàn)分析 在影像診斷中，新生兒肺透明膜病的常見征象主要有以下幾種[3]。

（1）肺充氣不足：患兒雙肺野透光度下降，表現(xiàn)為毛玻璃樣變化，且存在網(wǎng)狀顆粒狀影。因為肺泡萎縮，導(dǎo)致終末氣道以及萎縮的肺泡出現(xiàn)顆粒網(wǎng)狀變化，下肺野過早成熟，導(dǎo)致肺下野病變較為顯著。肺泡萎縮導(dǎo)致肺野的透亮度顯著下降，肺泡內(nèi)部小血管因充血以及不張而呈現(xiàn)細網(wǎng)狀影或者小結(jié)節(jié)狀影。

（2）支氣管充氣征象：肺泡萎縮，導(dǎo)致患兒在吸氣過程中無法將氣體送至肺泡內(nèi)部，從而使氣道滯留了很多氣體引起充氣。

（3）白肺：病情較為嚴重的患兒，肺部密度明顯增高且變白，沒有明顯的心影以及支氣管充氣征。胸廓能夠正常擴張，膈正常。

新生兒肺透明膜病的影像要與以下幾個疾病進行鑒別。

（1）原發(fā)性肺膨脹不全：原發(fā)性肺膨脹不全主要是因羊水在肺部的殘留導(dǎo)致支氣管受阻引起，CT影像表現(xiàn)為肺部存在顆粒狀影以及小結(jié)節(jié)狀影，這與新生兒肺透明膜病相似。然而該病不存在支氣管充氣征，且在48小時內(nèi)會完全膨脹，患兒不會出現(xiàn)呼吸困難的癥狀。

（2）濕肺綜合征：濕肺綜合征多發(fā)于足月兒，一般因肺部內(nèi)液體的排出或者轉(zhuǎn)運出現(xiàn)異常，引起液體滯留，從而降低肺部的順應(yīng)性，導(dǎo)致呼吸窘迫癥狀的出現(xiàn)。該病的影像主要表現(xiàn)為肺泡積液、雙側(cè)對稱性血管擴張以及間質(zhì)積液。

（3）B族β溶血性鏈球菌感染：因孕婦宮內(nèi)出現(xiàn)感染導(dǎo)致新生兒受到影響，引發(fā)敗血癥或者肺炎，與肺透明膜病的影像以及病理檢查相似，該病多發(fā)生于孕婦妊娠晚期的感染病史或者胎膜早破史[4]。

（4）吸入性肺炎：吸入性肺炎主要因剖宮產(chǎn)過程中羊水吸入所致。影像學(xué)主要表現(xiàn)為雙肺紋理增粗，沿著增粗肺紋理在雙肺門區(qū)以及雙下肺內(nèi)部可探及斑片狀以及絮狀影，其一般存在心邊緣模糊以及膈面模糊的征象，且一般合并有肺氣腫征象[5]。

3.3 豬肺磷脂注射液的療效分析 豬肺磷脂注射液是一種豬肺肺泡表面活性物質(zhì)提取物，其主要包括了卵磷脂酚膽堿、特異疏水性低分子量表面活性蛋白B以及表面活性蛋白C，能夠有效改善肺泡缺乏活性物質(zhì)的情況，從而使肺泡恢復(fù)正常，緩解新生兒肺透明膜病。本研究采用豬肺磷脂注射液對患兒進行治療，效果顯著，300例患兒均治愈和改善，沒有出現(xiàn)死亡病例。

綜上，新生兒肺透明膜病的X光影像學(xué)表現(xiàn)具有一定的特點，可在臨床采用床邊X光拍片可對新生兒肺透明膜病進行診斷，具有較好的診斷效果[6-8]，豬肺磷脂注射液對治療該病具有顯著療效，值得臨床推廣和普及。

[1] 韓海,歐陽大軍,曾曉春,等.新生兒肺透明膜病的影像診斷[J].醫(yī)學(xué)研究雜志,2011,40(2)：109-111.

[2] 余靜華,戴世明,陳金華,等.新生兒肺透明膜病60例床旁X線胸片分析[J].重慶醫(yī)學(xué),2010,39(1)：48-49,52.

[3] 錢慎明,沈海林,王聚寶,等.新生兒肺透明膜病和并發(fā)癥的數(shù)字化X線胸片表現(xiàn)[J].江蘇醫(yī)藥,2011,37(14)：1717.

[4] 王經(jīng)龍,王桂忠,李建國,等.胸部CR攝片在新生兒肺透明膜病診斷及動態(tài)觀察中的臨床應(yīng)用[J].實用放射學(xué)雜志,2011,27(4)：595-597,619.

[5] 胡石騰,單卉,陳德平,等.支氣管充氣征在肺透明膜病中的臨床價值[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2010,20(12)：1803-1805.

[6] 施莉麗,吳偉軍,張驥,等.新生兒肺透明膜病及濕肺病的分類決策診斷[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2012,22(4)：556-560.

[7] 林華云,林云亮.新生兒肺透明膜病X線片與CT診斷對照分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2012,9(19)：93-94.

[8] 程靖輝.新生兒肺透明膜病120例床旁CR胸片的X線表現(xiàn)分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2011,8(24)：138-139.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.10.043

廣東 511500 廣東省清遠市婦幼保健院（莫遠強）