黃桂英 陳麗紅

惡性腫瘤患者應(yīng)用CIK治療的護理及觀察

黃桂英 陳麗紅

目的 探究惡性腫瘤患者應(yīng)用CIK治療的護理措施并對護理的效果進行觀察。方法 選擇18例惡性腫瘤患者作為研究對象，總結(jié)分析護理的辦法包括：心理護理、采血護理、回輸CIK細胞的護理、治療后不良反應(yīng)護理及相關(guān)的教育宣傳，并觀察治療護理的效果。結(jié)果 18例患者經(jīng)CIK細胞治療后僅有1例患者體溫略有升高，經(jīng)相應(yīng)處理后病情得到緩解，經(jīng)有效的護理，發(fā)生率為5.56%，消除了患者顧慮，其中，15例患者免疫功能快速提高，生活質(zhì)量也得以顯著改善。結(jié)論 CIK細胞治療法的治療效果顯著，能明顯提高腫瘤患者細胞免疫功能及生活質(zhì)量，可增強患者的免疫功能并可以有效減少不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

惡性腫瘤；CIK治療；護理

細胞因子誘導(dǎo)殺傷細胞（cytokine induced killer cells ，CIK）治療法是一種腫瘤生物治療法，近幾年腫瘤免疫學(xué)以及現(xiàn)代分子生物技術(shù)迅猛發(fā)展，生物治療法已經(jīng)被醫(yī)護人員及患者普遍接受，具有安全、可靠、不良反應(yīng)少等顯著的優(yōu)點[1]。CIK細胞治療法可以直接將腫瘤細胞殺死而不損傷患者的免疫功能并可以通過調(diào)節(jié)作用加強患者的免疫力[2]。本研究旨在探討CIK治療的護理辦法，觀察護理效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年5月～2014年5月于中山市陳星海醫(yī)院就診的18例惡性腫瘤患者作為研究對象，其中男10例，女8例，年齡53～75歲，平均年齡（67.6±4.9）歲。包括肺癌患者5例、乳腺癌患者7例、結(jié)腸癌患者4例、食道癌2例。以上患者均通過病理學(xué)或者細胞學(xué)診斷確診為惡性腫瘤。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 CIK細胞治療共有5步：（1）前期檢查；（2）采集患者外周血中單核細胞；（3）實驗室激活細胞；（4）實驗室誘導(dǎo)及質(zhì)控；（5）回輸。在治療的過程中，將患者自身外周血中的單個核細胞提取出來，在消毒后的實驗室中將提取出來的單核細胞誘導(dǎo)、激活，并擴增細胞的數(shù)量成細胞因子誘導(dǎo)的殺傷細胞（CIK），最后將上述處理所得的CIK細胞再回輸給患者。同時，進行抗過敏治療：苯海拉明20mg肌內(nèi)注射，NS 100mL+西咪替丁0.4g靜脈輸注，CIK輸注前半小時使用。

1.2.2 護理方法 （1）心理護理：CIK是一種新型治療措施，患者及其家屬難免心存憂慮。因此治療前的心理護理十分重要。首先，護理人員應(yīng)當(dāng)向患者耐心講解生物免疫治療的機制、治療的作用以及特點，同時客觀介紹CIK細胞治療的可達到的效果及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)。其次，為了取得患者及家屬的配合，應(yīng)幫助緩解緊張的心理情緒。多向患者介紹CIK細胞治療法的安全性、可靠性等優(yōu)點。（2）采血護理：采血過程對環(huán)境的要求非常高，要求無菌。采用50mL注射器抽取肝素鈉一支接8#頭皮針，充分濕潤后把肝素排盡至0.5mL，在無菌操作下抽取外周靜脈采血50mL，采血時保持與患者的溝通，穩(wěn)定患者的情緒，避免患者緊張。采血過程中注意觀察患者的一般情況，詢問患者有無頭暈、心慌等，告訴患者采血后需臥床休息半小時后方可活動；采血后上下倒轉(zhuǎn)注射器，確保注射器的血液與肝素的混合，避免血液出現(xiàn)凝血現(xiàn)象[3]。仔細核對后，送至實驗室簽收并和細胞庫進行配型。（3）回輸CIK細胞的護理：在體外生長的CIK細胞需要十分充分的營養(yǎng)素、細胞刺激因子及一定量的O2和CO2，最適宜的生長溫度為37℃。如果細胞收集后沒有適宜的生長環(huán)境，細胞活性以及治療效果將顯著降低，不良反應(yīng)的發(fā)生率也隨之明顯增加。所以為了保證治療的效果，要求CIK細胞交接至科室后，應(yīng)當(dāng)迅速回輸給患者。（4）治療后不良反應(yīng)護理：發(fā)熱是CIK細胞回輸后最為常見的一種不良反應(yīng)，所以回輸治療后應(yīng)當(dāng)密切關(guān)注患者的體溫變化。如有任何異常情況發(fā)生，應(yīng)當(dāng)及時通知醫(yī)務(wù)人員。（5）相關(guān)的教育宣傳：采血后應(yīng)指導(dǎo)患者按壓采血點5～10min，并及時告知患者回輸?shù)臅r間讓患者有心理準備。在出院之前，應(yīng)給予患者血常規(guī)、肝功及常規(guī)心電圖檢查。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察患者經(jīng)治療護理后出現(xiàn)的不良反應(yīng)情況及治療后患者的免疫力情況。

2 結(jié)果

18例患者經(jīng)CIK細胞治療后，暫時無出現(xiàn)不良反應(yīng)，患者感覺良好，僅有1例患者體溫略有升高，發(fā)生率為5.56%；其中，15例患者免疫功能快速提高，生活質(zhì)量也得以顯著改善，食欲增強、體力增強、體質(zhì)量增加且睡眠質(zhì)量明顯改善。

CIK細胞回輸后不良反應(yīng)的護理：本組18例中有2例患者在回輸后2～10h內(nèi)出現(xiàn)體溫升高，無需采取特殊處理，待患者自行緩解。極少數(shù)高熱患者在使用退熱藥后可完全緩解。嚴密觀察患者，如有異常及時通知醫(yī)生，同時要注意保暖。

3 討論

CIK細胞治療法是一種生物治療技術(shù)，近幾年來迅速發(fā)展起來，已得到較為廣泛的認可。CIK細胞是一種腫瘤殺傷細胞，提取患者血樣，對單核細胞可通過刺激、誘導(dǎo)可其大量增殖成CIK細胞[4]。提取后的人外周血單個核細胞在適宜的體外環(huán)境下經(jīng)抗CD3單克隆抗體、IL-2以及IFN-γ等多種細胞因子培養(yǎng)，誘導(dǎo)、刺激最終形成CIK細胞[5]。CIK細胞不僅具有類似于人體T淋巴細胞的抗瘤活性，并具備類似于人體NK細胞的非MHC限制性殺瘤的特點。CIK細胞治療最主要的特點是不良反應(yīng)少，是一種值得推廣使用的治療措施[6]。聯(lián)合手術(shù)、化療等方式加以治療更可以提高治療的效果。同時，CIK細胞治療具備識別腫瘤個性化強、增殖速度迅速、殺瘤廣泛及安全可靠等顯著特點，且對患者的正常細胞沒有毒性作用，可以明顯提高患者免疫能力，進而發(fā)揮雙重的抗瘤作用。與此同時，CIK細胞的來源十分豐富，通過誘導(dǎo)正常人體或患者的外周血單個核細胞即可獲得CIK細胞；即使對多重耐藥腫瘤細胞CIK細胞也具有同樣的敏感；CIK殺瘤的活性不會受限于CsA等免疫抑制劑；對患者的正常骨髓造血前體細胞沒有毒性作用；CIK細胞對患者腫瘤細胞所引起的效應(yīng)細胞（Fas-FasL）凋亡具有抵抗作用[7]。另外，CIK細胞的抗瘤作用不會受限于患者的癌癥組織類型，可殺滅胃癌、結(jié)腸癌、肺癌及乳腺癌等癌癥，治療的效果極其顯著。

本次調(diào)查研究的最終結(jié)果表明：18例患者經(jīng)CIK細胞治療后，未出現(xiàn)不良反應(yīng)，患者感覺良好，僅有1例患者體溫略有升高，發(fā)生率為5.56%；其中，15例患者免疫功能快速提高，生活質(zhì)量也得以顯著改善，食欲增強、體力增強、體質(zhì)量增加且睡眠質(zhì)量明顯改善，同時不良反應(yīng)少，患者可自行恢復(fù)。由此可見，通過CIK細胞治療法治療后可以達到十分顯著的治療效果，不僅不會產(chǎn)生嚴重的不良反應(yīng)情況，并且可以調(diào)節(jié)增強患者自身的免疫功能。CIK治療法是一種生物治療法，可以恢復(fù)患者機體內(nèi)環(huán)境平衡，CIK治療可以實現(xiàn)如下臨床治療的效果：（1）能夠迅速執(zhí)行殺傷腫瘤細胞的功能，其抗瘤作用可持續(xù)2周到1個月[8]；（2）通過整個免疫網(wǎng)絡(luò)的激活，調(diào)整宿主的防御機制，達到控制腫瘤生長乃至使其消退的目的；（3）一部分記憶細胞在體外也得到了擴增，一旦遇到新的腫瘤細胞出現(xiàn)，能夠迅速在體內(nèi)活化，殺傷靶細胞[9]。

綜上所述，惡性腫瘤患者應(yīng)用CIK治療的臨床效果顯著，在治療的過程中應(yīng)當(dāng)注意從心理護理、采血護理、回輸護理及不良反應(yīng)護理等幾個方面進行護理。經(jīng)CIK細胞治療后患者的免疫力會明顯增強，生活質(zhì)量顯著提高。

[1] 高海晉,許翠萍,楊榮,等.惡性腫瘤患者血清骨形態(tài)發(fā)生蛋白2、4、5、6的水平變化與臨床意義[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(24)：1-3.

[2] 郭麗娟.惡性腫瘤患者行DC聯(lián)合CIK免疫治療的護理方法[J].中國醫(yī)藥指南,2013,11(2)：533-534.

[3] 王凌珊.DC-CIK生物聯(lián)合治療晚期腫瘤的護理方法[J].中國醫(yī)藥指南,2013,1(11)：326.

[4] 馬艷蕊,寧坷,周亞配.護理干預(yù)對DC-CIK細胞治療惡性腫瘤的影響[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2011,14(21)：112-113.

[5] 路麗華.護理干預(yù)提高惡性腫瘤患者生存質(zhì)量的觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2010,15(32)：256-257.

[6] 趙明明,洪珞珈,孫國勛,等.DC-CIK細胞聯(lián)合治療158例惡性腫瘤的免疫療效觀察[J].哈爾濱醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2013,47(1)：60-62,66.

[7] 蘭大華,譚文霞,王林娟.惡性腫瘤患者DC-CIK治療的例護理體會[J].重慶醫(yī)學(xué),2012,41(11)：1078-1079,1105.

[8] 楊光,姚麗華,孫利兵,等.低劑量輻射對惡性腫瘤患者自體CIK細胞免疫功能影響的實驗研究[J].中華放射醫(yī)學(xué)與防護雜志,2010, 30(6)：708-711.

[9] 王麗娜.惡性腫瘤患者CIK細胞治療的護理[J].吉林醫(yī)學(xué),2011, 32(20)：4235-4236.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.10.070

廣東 528415 中山市陳星海醫(yī)院（黃桂英 陳麗紅）