崔娟敏

【摘 要】 目的：探討冠狀動(dòng)脈支架內(nèi)急性血栓形成的臨床相關(guān)因素及預(yù)防措施。 方法：對(duì)在我院在手術(shù)中發(fā)生支架內(nèi)急性血栓形成并接受治療的4例支架內(nèi)急性血栓形成的患者資料進(jìn)行回顧分析，分析評(píng)價(jià)支架內(nèi)急性血栓形成患者的臨床情況、冠脈病變特點(diǎn)、手術(shù)操作過程和治療措施等相關(guān)臨床因素。 結(jié)果：支架內(nèi)急性血栓形成的因素主要和血管的病變特點(diǎn)，球囊擴(kuò)張之后血管的損傷程度以及支架是否放置準(zhǔn)確、手術(shù)中抗血小扳和抗凝血酶治療是否充分等多種因素有關(guān)。采用同一型號(hào)或者大一型號(hào)的球囊進(jìn)行反復(fù)高壓擴(kuò)張支架內(nèi)的血栓部位，與此同時(shí)加強(qiáng)術(shù)中和術(shù)后抗血小扳和抗凝血酶的治療，可以防止再次血栓的形成。 結(jié)論：支架內(nèi)急性血栓形成的原因是多因素的，使用球囊高壓擴(kuò)張支架內(nèi)血栓部位是有效、快捷的方法。

【關(guān)鍵詞】 冠狀動(dòng)脈支架 ?急性血栓 ?相關(guān)因素

在手術(shù)中冠狀動(dòng)脈支架內(nèi)急性血栓形成發(fā)生的情況是十分少見的，但卻特別嚴(yán)重、是一種可以危及患者生命的并發(fā)癥。使用藥物支架大大降低了冠脈的再次狹窄率，使冠脈粥樣硬化性心臟病的介入治療發(fā)生了革命性的變化，但支架內(nèi)血栓的形成仍然是臨床上未能解決的問題，它的形成與多種因素相關(guān)。如果支架內(nèi)血栓形成后診斷治療不及時(shí)，將嚴(yán)重影響患者的預(yù)后。為了探討冠狀動(dòng)脈支架內(nèi)急性血栓形成的臨床相關(guān)因素及預(yù)防措施，現(xiàn)對(duì)在我院接受治療的4例支架內(nèi)急性血栓形成患者資料進(jìn)行回顧性分析，分析報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)在我院自2012年6月至2013年6月接受治療的4例支架內(nèi)血栓形成患者資料進(jìn)行回顧性分析，患者中男性患者3例，女性患者1例，患者的年齡在36-72歲之間，他們的平均年齡為49.6歲。這些患者的性別、年齡、病情等資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

冠脈支架內(nèi)急性血栓形成的診斷：4位患者都在術(shù)后出現(xiàn)了持續(xù)20分鐘以上的明顯胸悶以及胸痛等癥狀，經(jīng)過心電圖、肌鈣蛋白等檢查診斷為急性心肌梗死，并進(jìn)行選擇性冠脈造影術(shù)檢查證實(shí)為冠脈支架內(nèi)血栓形成。其冠脈支架內(nèi)急性血栓形成的診斷符合國(guó)內(nèi)診斷標(biāo)準(zhǔn)，即急性支架內(nèi)血栓形成：支架置入術(shù)后24h內(nèi)形成的血栓。

1.3 支架內(nèi)血栓的分類

根據(jù)冠狀動(dòng)脈支架內(nèi)血栓的發(fā)生時(shí)間可以分為三類：（1）急性支架內(nèi)血栓形成：發(fā)生于PCI術(shù)后24h內(nèi)支架部位血栓形成;（2）亞急性支架內(nèi)血栓形成：發(fā)生于PCI術(shù)后24h-30d支架部位血栓形成;（3）晚期支架內(nèi)血栓形成：發(fā)生于PCI術(shù)后30d-1年內(nèi)支架部位血栓形成;（4）極晚期支架內(nèi)血栓形成：發(fā)生于PCI術(shù)后1年以后支架部位血栓形成。30d內(nèi)又稱早期支架內(nèi)血栓形成。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用檢驗(yàn)，P<0.05表明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)在我院接受治療的4例支架內(nèi)急性血栓形成患者資料進(jìn)行回顧性分析，分析患者的臨床情況、冠脈病變特點(diǎn)、PCI過程等相關(guān)臨床因素。其具體情況如下所示：

患者一：男;診斷為UAP;心血管危險(xiǎn)因素為原發(fā)性高血壓，2型糖尿病，吸煙;術(shù)后堅(jiān)持服用雙聯(lián)抗血小板（阿司匹林100mg+氯吡格雷75mg）;支架內(nèi)血栓發(fā)生時(shí)間為術(shù)后24h;血栓形成可能原因?yàn)槲葱泻髷U(kuò)張，支架貼壁不良;治療方法為血栓抽吸+PTCA;痊愈出院。

患者二：男;診斷為UAP;心血管危險(xiǎn)因素為原發(fā)性高血壓，高脂血癥，吸煙，慢性腎功能不全;術(shù)后堅(jiān)持服用雙聯(lián)抗血小板（阿司匹林100mg+氯吡格雷75mg）;支架內(nèi)血栓發(fā)生時(shí)間為術(shù)后24h;血栓形成可能原因?yàn)樾g(shù)后未及時(shí)應(yīng)用低分子肝素，血管細(xì)小、成角，支架膨脹不全、貼壁不良;治療方法為血栓抽吸+PTCA，加用低分子肝素;痊愈出院。

患者三：男;診斷為STEMI;心血管危險(xiǎn)因素為原發(fā)性高血壓，高脂血癥，吸煙，2型糖尿病;術(shù)后堅(jiān)持服用雙聯(lián)抗血小板（阿司匹林100mg+氯吡格雷75mg）;支架內(nèi)血栓發(fā)生時(shí)間為術(shù)后24h;血栓形成可能原因?yàn)檠茆}化嚴(yán)重，近段支架膨脹不全、貼壁不良;治療方法為血栓抽吸，加用替羅非班治療;痊愈出院。

患者四：女;診斷為OMIUAP;心血管危險(xiǎn)因素為原發(fā)性高血壓，高脂血癥2型糖尿病;術(shù)后堅(jiān)持服用雙聯(lián)抗血小板（阿司匹林100mg+氯吡格雷75mg）;支架內(nèi)血栓發(fā)生時(shí)間為術(shù)后24h;血栓形成可能原因?yàn)殚L(zhǎng)病變后擴(kuò)張不充分，支架貼壁不良;治療方法為血栓抽吸+支架植入;痊愈出院。

3 討論

支架內(nèi)急性血栓形成是冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）中少見卻非常嚴(yán)重的并發(fā)癥。目前支架內(nèi)血栓早期、晚期和極晚期的血栓發(fā)生率分別為0.4%，0.1%和0.6%。本研究中960例PCI患者總共發(fā)生4例支架內(nèi)急性血栓形成，因此總的發(fā)生率為0.41%，與研究統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)一致。

目前研究證實(shí)支架內(nèi)急性血栓形成是由許多因素共同作用造成的，其中主要原因?yàn)榛颊叩呐R床情況、冠狀動(dòng)脈病變特點(diǎn)、手術(shù)操作以及支架本身等因素。結(jié)合這4例患者分析導(dǎo)致支架內(nèi)急性血栓形成可能的原因：（1）血管病變的特點(diǎn)：研究證實(shí)冠狀動(dòng)脈彌漫性長(zhǎng)病變、分叉病變、小血管病變、富含脂質(zhì)斑塊病變，是支架內(nèi)血栓形成的危險(xiǎn)因素;（2）血管損傷的程度，，現(xiàn)已知血管損傷的程度常與凝血酶激活的程度相平行;（3）支架置放不滿意：包括選擇的支架與血管口徑相比偏小或擴(kuò)張支架不夠充分，或支架近、遠(yuǎn)端撕裂未完全覆蓋④抗血小板和抗凝血酶治療不夠充分。綜上所述，支架內(nèi)急性血栓形成常常是上述多種影響因素相互作用的結(jié)果。

4 結(jié)語

支架內(nèi)急性血栓形成是冠狀動(dòng)脈支架置入術(shù)后少見而嚴(yán)重的并發(fā)癥。臨床上要求術(shù)中確保支架擴(kuò)張充分，貼壁良好;術(shù)后要加強(qiáng)雙聯(lián)抗血小板治療的隨訪監(jiān)督，以便最大限度的降低支架內(nèi)急性血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)。

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