不同膽囊手術(shù)術(shù)后腸粘連分析

居繼穩(wěn)

(高郵市城北社區(qū)衛(wèi)生服務中心江蘇高郵225600)

摘要目的：研究探討不同膽囊手術(shù)術(shù)后腸粘連情況。方法：選取我院收治的實施膽囊手術(shù)的患者108例作為研究對象，將其隨機分為兩組，每組均為54例，對照組患者給予傳統(tǒng)開腹膽囊手術(shù)治療，觀察組患者則給予腹腔鏡膽囊手術(shù)治療，分別比較兩組患者術(shù)后腸粘連的發(fā)生率及其他相關觀察指標。結(jié)果：觀察組患者和對照組患者的腸粘連發(fā)生率分別為7.4%和61.1%，觀察組均顯著低于對照組，比較均有統(tǒng)計學差異(P<0.05)。觀察組患者的平均手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后胃腸功能恢復時間、總的住院時間等各項指標的比較也顯著優(yōu)于對照組，比較均有統(tǒng)計學差異(P<0.05)。結(jié)論：選擇腹腔鏡膽囊手術(shù)治療后的腸粘連發(fā)生率顯著降低，對促進患者的預后恢復，改善患者術(shù)后的生存質(zhì)量都有重要意義。

關鍵詞腹腔鏡膽囊手術(shù)；開腹膽囊手術(shù)；腸粘連

【中圖分類號】R619

膽囊疾病是臨床上較為常見的一類病變，如膽結(jié)石、膽囊炎、膽道壞死等，目前最有效也是最徹底的治療方法就是外科膽囊切除術(shù)。而臨床實施腹部手術(shù)后，常會發(fā)生術(shù)后腸粘連的并發(fā)癥，其不僅會影響術(shù)后愈合，還可能造成腸梗阻，給患者帶來經(jīng)濟上的、精神上的沉重負擔[1]。本文就我院收治的需行膽囊手術(shù)治療的膽囊疾病患者作為研究對象，探討注不同手術(shù)方式下術(shù)后腸粘連的情況。具體報告如下。

1. 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院收治的膽囊疾病患者108例作為研究對象，所有患者均需實施膽囊切除術(shù)治療?；颊呔栽竻⒓颖敬螌嶒炑芯?，且簽署手術(shù)知情同意書。納入研究的患者均未合并嚴重心腦血管疾病、肝腎功能障礙、晚期惡性腫瘤等疾病，且患者未見嚴重的免疫功能障礙/缺陷、急性傳染性疾病的情況，患者無精神疾病患病史或有意識不清的情況。

將其隨機分為兩組，每組54例。

對照組患者中，男25例，女29例，患者的年齡在35歲到68歲之間，平均年齡為(45.9±2.9)歲?；颊叩幕疾》N類包括：慢性膽囊炎、膽囊結(jié)石患者23例，急性膽囊炎、膽囊結(jié)石患者29例，膽道壞死患者2例。

觀察組患者中，男26例，女28例，患者的年齡在34歲到69歲之間，平均年齡為(44.7±2.7)歲?；颊叩幕疾》N類包括：慢性膽囊炎、膽囊結(jié)石患者22例，急性膽囊炎、膽囊結(jié)石患者29例，膽道壞死患者3例。

兩組患者在性別、年齡、患病類型等方面的比較均無顯著差異，P>0.05，具有可比性。

1.2 方法

對照組給予傳統(tǒng)的開腹膽囊手術(shù)治療?；颊呷√幯雠P位，并給予連續(xù)硬膜外麻醉，選擇在右肋緣下方約1.5-2cm的位置作一斜向下的長度在3-4cm之間的切口(與腹正中線的距離約為2 cm)，將腹腔打開，使得膽囊底部完全暴露在操作視野下，常規(guī)游離膽囊組織，剖離膽囊管，并切除膽囊，以電凝止血，手術(shù)完成后在膽總管接口為進行縫合處理，關閉腹腔。

觀察組采用腹腔鏡膽囊手術(shù)治療，患者選擇仰臥位并略向左傾斜(30°)，取頭高腳低體位。經(jīng)連續(xù)硬膜外麻醉后，選擇四孔法實施手術(shù)，先在患者臍下進行開口，置入腹腔鏡，然后選擇在患者的上腹部做一個長約1cm的Trocar切口采用10 mm，在鎖骨中線下方3指處、腋中線位肋下5指除的腹壁下分別做切口，并放置大小為5 mm Trocar(要求充入二氧化碳氣體，維持氣腹壓力在 12 mm Hg)。在腹腔鏡的幫助下以特制鉗子對膽囊實施分離和鉗制，游離膽囊并摘除，合并膽結(jié)石的患者配合實施碎石操作，經(jīng)切口處取出。

手術(shù)結(jié)束后，所有患者均給予抗生素預防感染。

1.3 觀察指標

分別對術(shù)后兩組患者的腸粘連發(fā)生率進行比較。同時觀察患者的平均手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后胃腸功能恢復時間、總的住院時間等各項指標。

1.4 統(tǒng)計學方法

本次實驗數(shù)據(jù)采用SPSS12.0軟件進行統(tǒng)計學分析，其中計量資料對比采用t檢驗，計數(shù)資料對比采用卡方檢驗，以p<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

對照組患者術(shù)后發(fā)生腸粘連33例，觀察組患者發(fā)生腸粘連4例，腸粘連發(fā)生率分別為61.1%和7.4%，觀察組顯著低于對照組，比較有統(tǒng)計學差異(P<0.05)。

觀察兩組患者的其他相關指標，可見，觀察組患者和對照組患者的平均手術(shù)時間分別為(32.4±5.9)min、(61.8±4.9)min；術(shù)中出血量分別為(44.5±10.2)ml、(118.9±12.3)ml；術(shù)后胃腸功能恢復時間(15.4±4.7)h和(28.3±5.1)h、總的住院時間分別為(4.5±1.2)d和(8.5±2.0)d，觀察組均顯著優(yōu)于對照組，比較有統(tǒng)計學差異(P<0.05)。

3.討論

臨床上傳統(tǒng)的治療膽囊疾病的方法是開腹手術(shù)，但是開腹膽囊手術(shù)治療，創(chuàng)傷大，患者的痛苦程度高，術(shù)中操作出血量大，不利于患者術(shù)后的快速恢復，還會因住院時間的延長增加感染等并發(fā)癥的發(fā)生率，最重要的是開腹手術(shù)對醫(yī)生的操作水平有較高的要求，術(shù)中腸管會呈現(xiàn)長時間暴露的狀態(tài)，還可能因手術(shù)器械等的刺激、干燥刺激等造成漿膜受損，引起腸粘連的發(fā)生，嚴重影響患者的預后恢復。隨著內(nèi)鏡技術(shù)的不斷發(fā)展成熟，臨床上通過腹腔鏡的輔助應用實施微創(chuàng)手術(shù)治療已經(jīng)廣泛應用于多種疾病的治療中，其不僅實現(xiàn)了對局部及全身內(nèi)環(huán)境的積極調(diào)控，降低了對腹腔內(nèi)其他組織的刺激損傷，而且創(chuàng)傷小，恢復快，目前已經(jīng)成為膽囊疾病的臨床主要治療方式。

本文分別對實施開腹膽囊手術(shù)治療和腹腔鏡手術(shù)治療的患者相關指標進行了比較，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，腹腔鏡膽囊術(shù)后，僅7.4%的患者發(fā)生了腸粘連，優(yōu)越性十分明顯，而對兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)后胃腸功能恢復時間、住院時間等進行比較，也發(fā)現(xiàn)腹腔鏡膽囊手術(shù)治療組的患者均顯著縮短，提示其對于促進患者的術(shù)后恢復有重要意義腹腔鏡下膽囊手術(shù)還可實現(xiàn)診治一體化，直接在腹腔鏡手術(shù)的過程中進行鏡下取樣活檢，防止因開腹手術(shù)中的血液污染、人為破壞等影響標本的質(zhì)量。而開腹膽囊手術(shù)雖然可以通過肉眼直接觀察，但容易受到出血血污的影響，導致對病變組織的漏查。

總之，經(jīng)腹腔鏡下膽囊切除術(shù)進行治療，腸粘連發(fā)生率大大降低，術(shù)后恢復情況也更優(yōu)，值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1]趙鶴余.腹腔鏡膽囊手術(shù)與開腹膽囊手術(shù)術(shù)后腸粘連發(fā)生率對比探討[J].中外醫(yī)療，2013，32(36)：78，80.