動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)后持續(xù)腰大池引流的臨床應(yīng)用價(jià)值研究

譚麗娟

(重慶三峽中心醫(yī)院神經(jīng)外科重慶404000 )

摘要目的：通過(guò)對(duì)比試驗(yàn)研究動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)后持續(xù)腰大池引流的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法：將120例動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者編號(hào)隨機(jī)分成對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組各60例。在顱內(nèi)動(dòng)脈夾閉術(shù)后對(duì)照組進(jìn)行腰椎穿刺釋放腦脊液和藥物治療。實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行持續(xù)腰大池引流，比較兩組不同方法的療效和并發(fā)癥。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組患者內(nèi)腦血管痙攣人數(shù)10例。腦梗塞人數(shù)5例。有腦積水癥狀患者6例。對(duì)照組組患者內(nèi)腦血管痙攣人數(shù)由20例。腦梗塞人數(shù)12例。有腦積水癥狀患者11例。經(jīng)住院恢復(fù)治療后，恢復(fù)情況比較理想的有45例。對(duì)照組恢復(fù)較為理想的有32例。對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組其他并發(fā)癥發(fā)病人數(shù)分別為4例，5例。P>0.05差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：持續(xù)腰大池引流對(duì)抑制內(nèi)腦血管痙攣、治療腦梗賽，腦積水方面有良好的效果，可以再動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)后持續(xù)應(yīng)用腰大池引流來(lái)改善動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者的預(yù)后。

關(guān)鍵詞顱內(nèi)動(dòng)脈瘤；動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)；持續(xù)腰大池引流

【中圖分類(lèi)號(hào)】R619

動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血是腦外科常見(jiàn)的危重疾病。采用動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)進(jìn)行治療的手術(shù)難度較大，術(shù)后易出現(xiàn)以腦血管痙攣為主及腦梗塞、腦積水的并發(fā)癥，腦血管痙攣的發(fā)病機(jī)理尚不明確，在采用動(dòng)脈瘤夾閉書(shū)后如何預(yù)防這種并發(fā)癥一直在學(xué)者的研究之中，有學(xué)者提出，持續(xù)腰大池引流可以有效釋放血性腦脊液，降低腦血管痙攣，腦梗塞，腦積水等并發(fā)癥的發(fā)生率[1]。

1.資料和方法：

1.1 臨床資料：統(tǒng)計(jì)我院自2007年1月至2014年1月確診為120例為動(dòng)脈瘤蛛網(wǎng)膜下腔出血進(jìn)行動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)治療的患者。對(duì)比試驗(yàn)入選患者不包括病程后期瀕臨死亡的病例，術(shù)前出現(xiàn)腦血管痙攣編號(hào)隨機(jī)分成對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，各60例。120例患者中男性患者65例，女性患者55例。年齡范圍28~80歲，平均年齡(58±12.1)歲。Hunt-Hess分級(jí)II級(jí)44例，III級(jí)68例，IV級(jí)8例。兩組患者在性別，年齡，文化程度，動(dòng)脈瘤位置，Hunt-Hess分級(jí)等方面差異不明顯，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 治療方法：

1.2.1 對(duì)照組治療方法：在給予常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行腰穿引流腦脊液，根據(jù)病情選擇每日一次貨兩日一次，每次釋放腦脊液30至40ml。腰穿停止標(biāo)準(zhǔn)，CT顯示下腔積血消失且腦脊液中紅細(xì)胞計(jì)數(shù)10 ×106個(gè) /L以下。

1.2.2實(shí)驗(yàn)組治療方法：同樣給予常規(guī)藥物治療，使用硬膜外麻醉導(dǎo)管作為引流管，一部分患者使用Meditronic公司生產(chǎn)的體外引流管。引流在介入治療后開(kāi)始進(jìn)行腰大池引流，在3,4腰椎間隙穿刺腰大池，放置引流管，連接引流設(shè)備，術(shù)后引流100~200/D。引流管在術(shù)后一周內(nèi)拔出。停止引流標(biāo)準(zhǔn)，CT顯示下腔積血消失且腦脊液中紅細(xì)胞計(jì)數(shù)10 ×106個(gè) /L以下。

1.3 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)：住院時(shí)統(tǒng)計(jì)患者每天大腦動(dòng)脈血液流速，CSF壓力，紅細(xì)胞濃度。出院后記錄腦血管痙攣，腦梗塞，腦積水發(fā)病人數(shù)。

1.4 判定標(biāo)準(zhǔn)：①腦血管痙攣：在沒(méi)有缺氧，感染，藥物因素，電解質(zhì)紊亂等其他原因而出現(xiàn)新的神經(jīng)癥狀例如意識(shí)模糊，活動(dòng)功能障礙，昏迷等時(shí)。②腦梗塞判定標(biāo)準(zhǔn)：患者出現(xiàn)偏癱，語(yǔ)言功能障礙。③腦積水：患者表現(xiàn)出癡呆，尿失禁，昏迷等癥狀[2]。一切并發(fā)癥的最終判定以腦CT檢查結(jié)果為準(zhǔn)。

1.5 數(shù)據(jù)整理：通過(guò)SPSS 16.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比分析，計(jì)數(shù)資料，用百分比(%)表示，然后利用x2進(jìn)行檢驗(yàn)。當(dāng)P值小于0.5時(shí)，說(shuō)明試驗(yàn)結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果：

實(shí)驗(yàn)組患者內(nèi)腦血管痙攣人數(shù)10例。腦梗塞人數(shù)5例。有腦積水癥狀患者6例。對(duì)照組組患者內(nèi)腦血管痙攣人數(shù)由20例。腦梗塞人數(shù)12例。有腦積水癥狀患者11例。經(jīng)住院恢復(fù)治療后，恢復(fù)情況比較理想的有45例。對(duì)照組恢復(fù)較為理想的有32例。P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。120例患者中有4例出現(xiàn)顱內(nèi)感染，經(jīng)引流物培養(yǎng)確定有細(xì)菌感染，停止腰穿和持續(xù)腰大池引流后經(jīng)過(guò)抗生素治療，感染得到控制。對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組其他并發(fā)癥發(fā)病人數(shù)分別為4例，5例。P>0.05差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.討論：

腦血管痙攣的發(fā)病機(jī)制目前正在研究之中，國(guó)內(nèi)外普遍認(rèn)為蛛網(wǎng)膜出血后紅細(xì)胞裂解產(chǎn)生氧合血紅蛋白是主要因素[3]?，F(xiàn)階段主要通過(guò)降低血液濃度，提高血液灌注量，和改善微循環(huán)來(lái)預(yù)防腦血管痙攣。通過(guò)一氧化氮，內(nèi)皮素，ET拮抗劑等降低腦血管痙攣發(fā)生。

腰椎穿刺釋放腦脊液是現(xiàn)在常用的一種預(yù)防動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)后預(yù)防腦血管痙攣等并發(fā)癥的臨床手段，但是從治療效果來(lái)看，腦血管痙攣的發(fā)病率仍居高不下，對(duì)動(dòng)脈瘤患者預(yù)后造成不利影響。

持續(xù)腰大池引流可以持續(xù)引出炎性腦脊液，又可通過(guò)引流管向鞘內(nèi)注入藥物，對(duì)腦脊液中細(xì)菌感染有良好的抑制效果。同時(shí)方便醫(yī)護(hù)人員隨時(shí)對(duì)腦脊液情況進(jìn)行檢測(cè)。

本研究結(jié)果顯示，持續(xù)腰大池引流在降低腦血管痙攣，腦梗塞，腦積水等動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)后的并發(fā)癥方面效果強(qiáng)于腰穿治療，是一種安全，效果好的治療方法，值得臨床廣泛應(yīng)用推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]Klimo P Jr,Kestle J R,Macdonald J D,et al.Marked reduction of cerebral vasospasm with lumbar deainage of cerebrospinal fluid after subarachnoid hemorrhage.Journal of Neurosurgery[J],World Journal of Surgery,2011，15(2):114-115.

[2]黃清海，劉建民，洪波，等.蛛網(wǎng)膜下腔出血腰池持續(xù)引流前后腦脊液中NO濃度變化[J].中華神經(jīng)外科疾病研究雜志，2009,1(2)188-192.

[3]Fddorow CA,Moon MC,Mutch WA,et al,Lumbar cerebrospinal fluid drainage for thoracoabdominal aortic surgery:rationale and practical considerations for management[J].Anesth Analg,2010,111(1):46-58.