申慧娟

(山西醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院 山西 太原 030001)

乳腺癌患者手術(shù)前后通常需要予以長時間的輔助化療，PICC置管由于其可有效保護(hù)血管，避免化療藥物對外周血管造成的刺激、操作簡單方便等諸多優(yōu)點(diǎn)也已經(jīng)得到臨床廣泛應(yīng)用［1］，但同時PICC置管也較易引發(fā)許多并發(fā)癥［2］。本次研究旨在探討乳腺癌患者PICC置管后并發(fā)癥發(fā)生的有效護(hù)理對策，做如下報告:

1.資料與方法

1.1 一般資料

抽選2014年1月至2015年月于我院乳腺科接受治療的乳腺癌化療患者90例作為本次研究對象，所有患者均行單側(cè)乳腺癌根治手術(shù)，并置入PICC予以化療;將其依據(jù)抽簽法隨機(jī)分為對照組與觀察組，對照組患者45例，患者年齡23歲到56歲，平均年齡(38.2±2.3)歲，使用化療藥劑量每天平均(32.2±2.7)mg;觀察組患者45例，患者年齡24歲到59歲，平均年齡(39.4±2.5)歲，使用化療藥劑量每天平均(32.8±2.5)mg;兩組患者于各項一般數(shù)據(jù)資料方面經(jīng)統(tǒng)計學(xué)檢驗(yàn)均無顯著差異存在(P＞0.05)，可比。

1.2 方法

對照組患者予以PICC置管一般護(hù)理，觀察組患者則予以預(yù)見性護(hù)理，具體如下:

1.2.1 穿刺技巧

采用超聲引導(dǎo)下塞丁格技術(shù)進(jìn)行穿刺，保護(hù)患者血管。同時血管選擇也是PICC置管是否成功的關(guān)鍵，要求血管具有高彈性、形狀粗，在患者皮膚淺處便可觀察到;操作時切忌用力過大，幫助患者按摩或熱敷，引導(dǎo)患者放輕松，盡量控制置管失敗率。

1.2.2 置管護(hù)理

1.2.2.1 靜脈炎護(hù)理

確保一次穿刺成功，控制機(jī)械性靜脈炎的發(fā)生，刺入時應(yīng)選擇較粗的血管;若刺入血管較細(xì)，則應(yīng)采取相應(yīng)的防護(hù)措施，比如說熱敷等等;就化學(xué)性靜脈炎的護(hù)理來說，治療前應(yīng)確保患者可輸入生理鹽水等液體，輸液過程中應(yīng)頻繁詢問患者是否存在不適，并對患者是否發(fā)生回血、液體外滲等問題進(jìn)行觀察;囑患者對其輸液部位是否發(fā)生刺痛、瘙癢或者是發(fā)紅等異?，F(xiàn)象進(jìn)行觀察，一旦發(fā)生即刻告知醫(yī)護(hù)工作者。

1.2.2.2 靜脈血栓護(hù)理

導(dǎo)管置入相當(dāng)于異物刺激血管，加上癌癥病癥本身血液就比較高凝，很容易發(fā)生靜脈血栓。一旦患者出現(xiàn)肢體腫痛、皮溫升高或者是感覺障礙等，便應(yīng)考慮到是否有靜脈血栓形成，可以借助B超或者其它檢查手段予以證實(shí)。若患者被確診為形成靜脈血栓，應(yīng)立即拔出其PICC導(dǎo)管，對于患者處于急性期的囑其臥床1～2周，為促進(jìn)其血液回流，將患者患肢抬高至30°左右;每天測量患者肢體變化，并對其溫度、顏色等方面內(nèi)容的變化加以比較;避免熱敷或者冷敷患者患肢;另外檢測患者血液，尤其是凝血功能等方面;形成靜脈血栓的患者于用藥過程中嚴(yán)格制動。

1.2.2.3 感染護(hù)理

對于由于衛(wèi)生條件差、藥物依從性差等原因造成的院外感染，應(yīng)加強(qiáng)預(yù)防，不僅要在整個PICC置管中加強(qiáng)無菌操作，而且還要做好對患者的健康宣教。密切關(guān)注患者體溫變化、患肢與置管處皮膚是否出現(xiàn)紅腫或者感染，若皮膚發(fā)生局部感染，應(yīng)及時予以抗生素治療。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行觀察、比較。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

對上述兩組各項記錄數(shù)據(jù)進(jìn)行分類和匯總處理，采取統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS19.0對上述匯總數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計數(shù)資料采取率(%)表示，組間率對比采取X2檢驗(yàn)，對比以P＜0.05為有顯著性差異和統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

觀察組患者發(fā)生靜脈炎3例、滲血1例;對照組患者發(fā)生靜脈炎12例，感染8例，滲血9例，導(dǎo)管堵塞7例;兩組患者各項并發(fā)癥發(fā)生率數(shù)據(jù)差異比較皆存在統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3.討論

PICC置管治療存在較高的發(fā)生并發(fā)癥風(fēng)險，為確保對乳腺癌患者PICC置管有效的并發(fā)癥預(yù)防及護(hù)理，我院強(qiáng)調(diào)統(tǒng)一管理，貫徹預(yù)見性護(hù)理在乳腺癌患者PICC置管后的應(yīng)用，降低患者并發(fā)癥發(fā)生。

在乳腺癌患者穿刺時，要求護(hù)理工作者掌握穿刺技巧［3］，對于如何選擇進(jìn)針的角度、部位進(jìn)行掌握，針對于置管后常見的滲血現(xiàn)象，明確滲血原因，可能包括壓迫時間短或者是方法不當(dāng)?shù)龋槍Τ霈F(xiàn)的滲血現(xiàn)象，要求護(hù)理工作者應(yīng)掌握壓迫技巧;置管后覆蓋適當(dāng)?shù)耐该鞣罅?，使用彈力繃帶予以包扎，穿刺時必須動作輕柔，以防止將血管刺穿［4］;另外置管后囑患者控制患肢活動。

本次研究中，對以我院90例患者作為研究對象，其中觀察組45例患者予以預(yù)見性護(hù)理，研究結(jié)果表明，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生人數(shù)顯著少于僅予以一般護(hù)理的對照組，這也進(jìn)一步表明，對乳腺癌患者PICC置管后加強(qiáng)預(yù)見性護(hù)理，可有效減少患者并發(fā)癥的發(fā)生率，保障患者安全。

［1］李娥，李玉鑾.乳腺癌患者PICC置管化療的并發(fā)癥觀察及護(hù)理［J］.國際護(hù)理學(xué)雜志，2012，31(6):1025－1026.

［2］江世麗，李國宏.乳腺癌化療患者PICC置管相關(guān)并發(fā)癥的原因分析及護(hù)理研究進(jìn)展［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2014，49(9):1012－1015.

［3］陳霞.護(hù)理干預(yù)對乳腺癌術(shù)后化療患者PICC置管并發(fā)癥的影響［J］.牡丹江醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2012，33(2):66－67.

［4］吳小潔，郭偉軍，魯娟，等.乳腺癌患者PICC置管后常見并發(fā)癥的護(hù)理進(jìn)展［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2014，49(14):1641－1645.