劉楠

(吉林省四平市65587部隊醫(yī)院 吉林四平 136000)

剖宮產(chǎn)后切口妊娠臨床治療體會

劉楠

(吉林省四平市65587部隊醫(yī)院 吉林四平 136000)

目的：探討剖宮產(chǎn)后子宮切口妊娠的臨床表現(xiàn)以及患者對臨床治療的體會，為臨床醫(yī)生的早期診斷、治療提供依據(jù)。方法：根據(jù)患者的病史、臨床表現(xiàn)、診斷方法以及治療方法進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：對進(jìn)行治療的40名患者采用陰道超聲檢查或彩色多普勒超聲檢查進(jìn)行確診，將患者分為觀察組和對照組兩組進(jìn)行治療觀察，對患者進(jìn)行保守治療，觀察組有90%痊愈，對照組成功率達(dá)到75%。結(jié)論：對于具有剖宮產(chǎn)史的婦女在進(jìn)行停經(jīng)就診時，需要進(jìn)行常規(guī)的陰道超聲檢查，對于懷疑有切口妊娠的病例，需要進(jìn)行彩色多普勒超聲檢查，這是對切口妊娠進(jìn)行診斷的一種主要方法，甲氨蝶吟加清宮術(shù)是治療切口妊娠、避免子宮切除的一種比較有效的方法。

剖宮產(chǎn);切口妊娠;臨床治療

由于各種人為以及社會因素的影響，近年剖宮產(chǎn)率在不斷升高，同時，剖宮產(chǎn)后子宮切口妊娠的發(fā)病率也在不斷增加。剖宮產(chǎn)后切口妊娠是一種比較罕見的異位妊娠，屬于剖宮產(chǎn)的一種遠(yuǎn)期并發(fā)癥，對于有剖宮產(chǎn)史的婦女，再次妊娠時胚胎在前一次的子宮切口處著床，在妊娠進(jìn)展中，可能會引起絨毛與子宮肌層你粘連、植入，這樣的結(jié)果在很大程度上會造成子宮破裂，最終只能對子宮進(jìn)行切除。［1］一旦被誤診為早孕，在進(jìn)行人工流產(chǎn)手術(shù)時很可能會出現(xiàn)大出血的狀況。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇進(jìn)行剖宮產(chǎn)后切口妊娠治療的40位患者進(jìn)行觀察研究，患者年齡為25～40歲，平均年齡29.8歲，患者都有過一次剖宮產(chǎn)史，并且都是子宮下段橫切口，在發(fā)病之前很多都有過明顯的停經(jīng)現(xiàn)象，而且會伴有不規(guī)則流血?；颊叨冀?jīng)過陰道超聲檢查、血β-HCG測定以及彩色多普勒等輔助性的檢查進(jìn)行確診。將患者分成觀察組與對照組，兩組各20例患者，患者在年齡、剖宮產(chǎn)史、身體狀況等方面具有統(tǒng)計學(xué)差異，具有可比性。

1.2 方法

入院后，對患者進(jìn)行超聲、血β-HCG等常規(guī)檢查，都確診為子宮切口妊娠。采用甲氨蝶呤和米非司酮來對對照組患者進(jìn)行治療。單次肌內(nèi)注射甲氨蝶呤，同時口服米非司酮50mg，每日早晚各一次服用。觀察組將50mg甲氨蝶呤用5ml氯化鈉進(jìn)行稀釋，然后在陰式超聲下將稀釋液注入孕囊內(nèi)，同時口服米非司酮50mg，早晚各一次。用藥后對患者的血β-HCG進(jìn)行測定，在治療過程中，每周都要進(jìn)行一次檢測，而且還要做好血常規(guī)以及肝功能檢查。

1.3 治療評定

對治療效果的評定分治愈和失敗兩種。其中，治愈的情況為：患者生命體征平穩(wěn)，臨床癥狀有消失或者減輕的現(xiàn)象，血β-HCG檢查值達(dá)到正常狀態(tài)，超聲檢查結(jié)果表明子宮下段切口處包塊有明顯縮小，盆腔積液消失或者減少。在經(jīng)過一系列治療之后，患者臨床癥狀仍然存在，腹腔內(nèi)還有出血現(xiàn)象，血β-HCG沒有降低，這樣的結(jié)果為治療失敗。

1.4 統(tǒng)計分析

使用SPSS軟件對相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，實驗組與對照組的比較采用t檢驗，P＜0.05具有統(tǒng)計學(xué)差異。

2.結(jié)果

在接受治療的40例患者中，觀察組治愈18例，其中兩例治療無效，成功率達(dá)到90%;而在對照組中，有5例無效，成功率為75%，兩組在治療成功率上具有比較差異，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.討論

剖宮產(chǎn)后切口異位是一種不常見的異位妊娠，但是其發(fā)病率在隨著剖宮產(chǎn)率的增加而增加。孕婦在進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)后可能會出現(xiàn)術(shù)后子宮切口妊娠的情況，在這種情況下，患者再次分娩時，受精卵很可能會在切口處著床，這樣很容易會引起子宮破裂，嚴(yán)重的很可能會使患者不能再次懷孕，甚至危及患者生命。因此，采用有效的治療手段，有利于提高患者生活質(zhì)量，對維護(hù)患者的生命健康有非常重要的作用。

通過臨床觀察發(fā)現(xiàn)，剖宮產(chǎn)后子宮切口妊娠的發(fā)病原因比較復(fù)雜，可能與以下因素有關(guān)：第一，剖宮產(chǎn)對產(chǎn)婦的子宮影響比較大，可能會使得宮內(nèi)膜間質(zhì)蛻膜產(chǎn)生缺乏或者缺陷，這種缺損會使滋養(yǎng)細(xì)胞直接入侵子宮肌層而且不斷生長，嚴(yán)重的會穿透子宮壁，引起子宮破裂。第二，剖宮產(chǎn)手術(shù)中，切口的縫合可能有錯位情況，或者縫線之間的距離過寬，最終可能產(chǎn)生愈合不良、切口裂開。［2］第三，手術(shù)后，患者子宮下段切口內(nèi)膜覆蓋不完全，手術(shù)縫合過密引起組織隆起，或者子宮內(nèi)膜息肉都是切口妊娠的原因。

目前，治療子宮切口妊娠比較有效的藥物為甲氨蝶呤和米非司酮，兩種藥物配合使用，療效比較顯著。甲氨蝶呤是一種葉酸拮抗劑，是一種比較典型的抗代謝藥物。米非司酮具有產(chǎn)生抗孕酮的作用。在實際運(yùn)用中，用法用量上的不同會產(chǎn)生不同的治療效果，通過對本次實驗的觀察分析，不難發(fā)現(xiàn)，用氯化鈉稀釋后注射稀釋液會比單次肌肉注射的方式效果好，成功率相對高一些。在本實驗中，觀察組的20例患者治愈數(shù)為18例，只有兩例治療沒有治療成功，成功率達(dá)到了90%。對照組20例患者中有5例治療無效，成功率為75%。兩組比較具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。而且采用甲氨蝶呤和米非司酮相結(jié)合的治療方法比較簡單、經(jīng)濟(jì)，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

在實際中，應(yīng)對產(chǎn)婦加強(qiáng)宣傳教育，應(yīng)該盡量控制產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)率，從而降低剖宮產(chǎn)后切口妊娠的患病率，這對于產(chǎn)婦來講，是對身體健康比較有利的。對于有剖宮產(chǎn)史的婦女，在確定妊娠后，應(yīng)及早進(jìn)行B超檢查來確定胚胎著床部位，不要采取盲目妊娠措施。綜合本次研究的結(jié)果與其他作者的研究結(jié)果，對剖宮產(chǎn)后子宮切口妊娠的患者來講，采用氯化鈉稀釋甲氨蝶呤治療的方式是非常有效的，在很大程度上提高了治療的成功率，值得在臨床中進(jìn)行推廣。

［1］蔣小平，陸曉蘭.剖宮產(chǎn)后子宮切口妊娠3例診治分析［J］.中國臨床醫(yī)

［2］陸靜.剖宮產(chǎn)后子宮切口妊娠7例臨床分析［J］.四川醫(yī)學(xué)，2012，33(2)：227-229.學(xué)，2013，20(6)：849-850.

R714.12

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1009-6019(2015)03-0113-02