曹彥龍

(新疆喀什地區(qū)第一人民醫(yī)院普外一科 新疆喀什 844000)

肝膽外科手術后膽漏原因及治療分析

曹彥龍

(新疆喀什地區(qū)第一人民醫(yī)院普外一科 新疆喀什 844000)

目的：分析肝膽外科手術后膽漏的原因及治療效果。方法：搜集2010年8月-2014年8月我院接收的肝膽外科手術后膽漏63例患者，分析膽漏原因，并根據(jù)治療方法不同分為對照組與實驗組。對照組30例治療方法為常規(guī)治療，實驗組33例在對照組治療基礎上應用生長抑素。觀察對照組與實驗組的治療效果，比較分析。結果：與對照組相比，實驗組引流量明顯較少，拔管時間較短，治療有效率較高，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結論：肝膽外科手術后膽漏與多種因素有關，生長抑素治療效果確切，可推廣。

肝膽外科;膽漏;原因;生長抑素

膽漏為肝膽外科手術常見術后并發(fā)癥。引起膽漏的原因較多，拔管、操作不當、醫(yī)源性損傷等均可導致膽漏，因此，必須加強對膽漏原因的深入分析，從根本上做好防治，對膽漏患者采取有效措施，減輕危害。膽漏治療方式包括手術治療和非手術治療兩種。一般來說，非手術治療療效較為確切，簡便可靠?，F(xiàn)搜集2010年8月-2014年8月我院接收的肝膽外科手術后膽漏63例患者，對其膽漏原因及治療效果進行總結性分析，并將分析結果報告如下。

1.資料和方法

1.1 一般資料搜集2010年8月-2014年8月我院接收的肝膽外科手術后膽漏63例患者，根據(jù)治療方法不同分為對照組與實驗組。對照組共30例，平均年齡是(57.62±5.42)歲，年齡范圍是21-72歲。實驗組共33例，平均年齡是(58.12±5.33)歲，年齡范圍是20-73歲。對照組與實驗組的一般臨床資料相比，無明顯差異，無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 膽漏原因(1)膽床細小副肝管或毛細膽管損傷：原因為電凝止血不夠充分或者膽囊床未縫合;(2)膽囊管處理方式不當：LC術中使用鈦夾對膽囊管進行夾閉時，使用的鈦夾過小，或夾閉不全;膽囊管質脆、炎性水腫;膽囊管結扎不牢固，使鈦夾或結扎線隨著膽囊管殘端的不斷退縮，而逐漸滑膩，引起膽漏;次全切手術中殘端未完全縫合也可引起膽漏; (3)肝斷面膽管發(fā)生膽漏：細小膽管常發(fā)生肝斷面膽漏，術中疏忽了對細小膽管破損及斷口處的觀察和相應護理，導致引流不暢，遠端壓力較大，造成膽漏;(4)右肝管、膽總管或肝總管損傷：炎癥導致局部解剖變異或解剖不清，術中出血引起盲目縫扎或鉗夾，均可導致膽漏;膽總管壁的局部切口縫合處發(fā)生缺血和壞死，引起膽漏;開腹術或LC術中過度應用電凝，導致熱電效應對膽管壁造成灼傷，誘發(fā)遲發(fā)性膽漏;(5)膽腸吻合口未良好愈合：吻合口狹窄，對膽汁流出造成阻礙，由于患者全身情況較差、吻合處供血較差、創(chuàng)面感染等，造成吻合口無法良好愈合，引起膽漏;(6)T管拔除后膽漏：糖尿病、感染、長期應用激素、營養(yǎng)不良等導致竇道形成不全或緩慢，引起膽漏;T管過長，彎曲，用力過猛或拔管過早等均可引起膽管或T管竇道撕裂，引起膽漏。

1.2.2 臨床治療對照組治療方法為常規(guī)治療，實驗組在對照組治療基礎上應用生長抑素。生長抑素每日1次，每次用量為6mg，給予患者肌內(nèi)注射。

準確記錄術后第1d、4d、7d患者引流量，觀察治療效果，記錄拔管時間，并比較。

1.3 統(tǒng)計學分析對本文所得實驗數(shù)據(jù)均采用SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件進行檢驗，所得計量資料采用t檢驗，所得計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P ＜0.05為有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 觀察指標對照組術后第1d引流量是(168.4±24.3)ml，術后4d是(100.3±12.3)ml，術后7d是(40.2±6.5)ml，拔管時間是(265.3± 35.6)h。實驗組術后第1d引流量是(159.5±26.7)ml，術后4d是(50.2 ±9.6)ml，術后7d是(6.9±2.1)ml，拔管時間是(163.3±23.5)h。與對照組相比，實驗組引流量明顯較少，拔管時間較短，差異有統(tǒng)計學意義(P ＜0.05)。

2.2 臨床療效對照組治療有效率是83.33%，25例治愈，5例無效;實驗組治療有效率是93.94%，，31例治愈，2例無效。與對照組相比，實驗組治療有效率較高，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

3.討論

肝膽手術后膽漏患者術后3d有膽汁持續(xù)引出，或每日單次膽汁引流量＞100ml，則診斷為膽漏。未放置腹腔引流的患者，術后出現(xiàn)腹膜刺激征，再次實施手術或抽出膽汁時，可在腹腔內(nèi)發(fā)現(xiàn)大量膽汁聚積［1］。由于手術中患者多為應激狀態(tài)，術后早期僅有少量膽汁聚積在肝臟，膽漏量較少，加上與引流的出血性液體互相混合，故較難發(fā)現(xiàn)。隨著休克改善，肝創(chuàng)面血性液體的滲出相應減少，膽汁分泌相應增加，膽汁引流至患者體外時較易發(fā)現(xiàn)［2］。除此之外，中老年患者是肝膽手術的主要人群，所占比例高，易發(fā)生糖尿病，受高齡、并發(fā)癥多、久病、肝功能差和低蛋白血癥等因素影響，T形管周圍的竇道較不牢固，拔除T形管后，易導致膽漏腹膜炎，故臨床主張，為了有效改善患者高糖血癥等，術前應給予患者胰島素，且術后需持續(xù)應用4周左右，直至T形管拔除方可停藥。常規(guī)治療為給予患者半臥位或右側臥位、胃腸減壓、抗感染、禁食水、促進水電平衡、控制消化酶分泌、保持引流通暢、營養(yǎng)支持等。通過非手術治療，促進肉芽組織的快速生長，從而加快漏口閉合。生長抑素屬于肽類激素，可有效抑制胰腺多肽、胃腸液和胰島素分泌，對胰酶的促胰液素、膽囊收縮素反應具有明顯抑制作用。在藥物作用下，膽道括約肌得到松弛，膽汁分泌明顯減少，引流膽汁量也相應減少，具有避免肝細胞損傷和保護肝臟作用［3］。生長抑素可有效控制膽汁分泌，減少分泌量，降低膽道壓力，縮短自我愈合時間，療效顯著。在本文研究中，分析膽漏原因，并給予實驗組生長抑素治療，對對照組僅進行常規(guī)治療，結果顯示，實驗組治療有效率是93.94%，對照組治療有效率是83.33%，且實驗組引流量明顯較少，拔管時間較短，表明生長抑素治療效果確切，療效顯著。

綜上分析，生長抑素治療肝膽外科手術后膽漏效果較好，可有效減少引流量，縮短拔管時間，值得推廣。

［1］陸山.肝膽外科手術后膽漏原因分析及治療手段［J］.求醫(yī)問藥(下半月)，2010，10：87-88.

［2］梁堃.肝膽外科手術后膽漏的原因及防治探討［J］.大家健康(學術版)，2014，06：98.

［3］何林海.肝膽外科手術后膽漏的原因及防治分析［J］.中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2014，25：133-134.

R256.4

B

1009-6019(2015)03-0120-02