劉佳

(復(fù)旦大學(xué)附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院 上海 200031)

272例眼球摘除術(shù)患者的圍手術(shù)期護(hù)理

劉佳

(復(fù)旦大學(xué)附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院 上海 200031)

總結(jié)我科272例行眼球摘除術(shù)患者的護(hù)理，包括術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)前術(shù)后心理護(hù)理、術(shù)后病情觀察、出院后的健康教育等。筆者認(rèn)為合理有效的圍手術(shù)期護(hù)理有助于患者了解眼球摘除術(shù)和術(shù)后康復(fù)知識(shí)，有利于治療效果的實(shí)現(xiàn)和減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

眼球摘除術(shù);圍手術(shù)期;護(hù)理

眼球摘除術(shù)是眼外傷和眼科疾病中最難以接受的治療措施，是指在眼球的功能已全部喪失或?qū)⑷繂适闆r下做出的一種治療措施，是一種破壞性的毀容手術(shù)［1］。適用于嚴(yán)重的眼球破裂傷，脈絡(luò)膜惡性黑色素瘤，視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤，化膿性眼內(nèi)炎，絕對性青光眼等經(jīng)治療無效且眼已失明的患者。我科于2013年7月～2014年7月的一年間實(shí)行眼球摘除術(shù)共計(jì)272例，現(xiàn)將圍手術(shù)期護(hù)理總結(jié)如下。

1.臨床資料

272例患者中男性212例，女性60例，年齡3～58歲，平均年齡28 歲;文化程度：文盲55例，小學(xué)49例，初中98例，高中51例，大學(xué)19例;發(fā)病情況：眼外傷145例，占53.3%;絕對期青光眼32例，占11.7%;惡性腫瘤45例，占16.5%;眼內(nèi)炎50例，占18.3%。

2.護(hù)理

2.1術(shù)前護(hù)理

2.1.1 術(shù)前準(zhǔn)備檢查各項(xiàng)術(shù)前檢驗(yàn)檢查報(bào)告是否齊全，包括血尿常規(guī)、出凝血時(shí)間、電解質(zhì)、肝腎功能、血糖、乙肝兩對半、HIV、梅毒檢驗(yàn)、心電圖、胸透或胸片、眼部專科檢查等。我科于術(shù)前1天預(yù)防性應(yīng)用托百士眼水點(diǎn)眼，術(shù)中有義眼座植入者于術(shù)前1小時(shí)行抗生素靜脈滴注，按全麻準(zhǔn)備，禁食6小時(shí)、禁水4小時(shí)。

2.1.2 心理護(hù)理突然的意外傷害，常給病人帶來相當(dāng)沉重的精神打擊，護(hù)士應(yīng)主動(dòng)熱情做好護(hù)理工作和心理疏導(dǎo)，向病人解釋手術(shù)的目的和必要性，增加信任和理解，使其積極配合手術(shù)。我院有心理咨詢師，必要時(shí)可協(xié)助心理疏導(dǎo)。272例病人中有5例接受了心理咨詢師的疏導(dǎo)，能從容的接受手術(shù)，效果明顯。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 病情觀察全麻病人按全麻術(shù)后護(hù)理常規(guī)。術(shù)后聽取患者主訴有無惡心、眼脹、嘔吐等癥狀。術(shù)后因眼座植入，部分病人可能感到眼部有脹痛感屬于正?，F(xiàn)象，及時(shí)做好安慰工作，囑病人術(shù)后48小時(shí)內(nèi)健眼少睜開，并根據(jù)醫(yī)囑用藥。當(dāng)患者眼部脹痛劇烈伴有惡心嘔吐現(xiàn)象發(fā)生時(shí)應(yīng)聯(lián)系醫(yī)生及時(shí)處理。我科于術(shù)后第二日查看和更換污染敷料，以林可霉素眼水沖洗傷口金霉素眼膏結(jié)膜囊內(nèi)涂抹并進(jìn)行準(zhǔn)確的繃帶加壓包扎，272例患者無一例出現(xiàn)術(shù)后感染或義眼座脫出。

2.2.2 疼痛護(hù)理術(shù)后疼痛多發(fā)生在麻醉作用消失后，或眼部加壓包扎過緊時(shí)，眼球萎縮后摘除同時(shí)植入義眼座者疼痛更加明顯，此時(shí)可以讓患者采用健側(cè)臥位，必要時(shí)按醫(yī)囑使用止痛藥物。我科常用氨酚曲馬多1片口服，同時(shí)指導(dǎo)患者有節(jié)律的深呼吸或按摩患者的軀體肌肉，使其轉(zhuǎn)移注意力，放松身心，減輕疼痛［2，3］。

2.2.3 安全護(hù)理由于術(shù)后患眼加壓包扎會(huì)引起患者感知的改變，所以要正確評(píng)估患者視覺障礙的程度，將患者經(jīng)常使用的物品放在健側(cè)眼的地方。囑患者在活動(dòng)時(shí)要注意周圍環(huán)境有無障礙物，教會(huì)患者使用呼叫器求助。

2.2.4 心理護(hù)理眼球摘除術(shù)后，患者往往很難接受失去眼睛的現(xiàn)實(shí)，因此在與患者溝通交流時(shí)要特別注意交流的方式及技巧，應(yīng)盡量做到語言的科學(xué)性、針對性、合理性以及詼諧幽默，以積極的言行感染患者，讓患者意識(shí)到心理因素對生理調(diào)節(jié)的影響，使患者學(xué)會(huì)自我調(diào)節(jié)情緒，始終處于心情舒暢、樂觀向上的最佳狀態(tài)，增強(qiáng)對治療和護(hù)理的信心及生活的勇氣。對于患者家屬也要做好解釋工作，使其能以正確的態(tài)度對待患者，使患者更多的感受到來自親人的鼓勵(lì)和關(guān)心［4］。

2.2.5 體位護(hù)理眼摘術(shù)后一般加壓包扎7天左右，宜抬高頭部或取半臥位。

2.2.6 出院指導(dǎo)①教會(huì)患者或家屬正確滴眼藥的方法。②教會(huì)患者抑制咳嗽和打噴嚏的3種方法，即用舌尖頂壓上腭、用手指按壓人中及張口深呼吸，以免因突然震動(dòng)引起出血。③做好眼座植入的后期保養(yǎng)及護(hù)理工作，其中由配植義眼片的工作人員對家屬進(jìn)行眼片清洗的指導(dǎo)。④出院后患者滴抗生素眼藥水1個(gè)月，眼部勿入臟水，定期清洗眼片，預(yù)防眼部感染。⑤告知患者如果發(fā)現(xiàn)健眼有視力下降、視物變形等不適要及時(shí)來院就診。

3.結(jié)果

本組全部272例患者，經(jīng)過我們規(guī)范、認(rèn)真、細(xì)致的護(hù)理，全部痊愈出院。出院時(shí)能夠樂觀的面對以后的工作和生活，獲得良好的社會(huì)適應(yīng)。因此，筆者認(rèn)為實(shí)施有效的圍手術(shù)期護(hù)理對眼球摘除術(shù)的患者十分重要。

［1］劉家琦.實(shí)用眼科學(xué)［M］.2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：900 -901.

［2］尹建華，許國菊.術(shù)后疼痛的評(píng)估及護(hù)理［J］.中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)).2012(27)

［3］孫宇丁，孫元平，石晶.眼球摘除術(shù)患者負(fù)性心理狀況及影響因素分析［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2008，23(10).

［4］胡蓉.眼球摘除術(shù)患者圍手術(shù)期的心理護(hù)理［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2011(20 )

R339.14+3

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1009-6019(2015)03-0250-02