衡麗婷，任燕梅，朱紅霞，蘇心鏡

(1.河北北方學(xué)院附屬第二醫(yī)院麻醉科，河北 宣化 075100；2.河北北方學(xué)院附屬第二醫(yī)院婦產(chǎn)科，河北 宣化 075100)

地佐辛超前鎮(zhèn)痛對丙泊酚靜脈麻醉下人流術(shù)麻醉效果及術(shù)后宮縮痛的影響

衡麗婷1，任燕梅2，朱紅霞1，蘇心鏡1

(1.河北北方學(xué)院附屬第二醫(yī)院麻醉科，河北 宣化 075100；2.河北北方學(xué)院附屬第二醫(yī)院婦產(chǎn)科，河北 宣化 075100)

目的 觀察地佐辛超前鎮(zhèn)痛對丙泊酚靜脈麻醉下人流術(shù)麻醉效果及術(shù)后宮縮痛的影響。方法 選擇擬行無痛人工流產(chǎn)的早孕者100例，隨機(jī)分為觀察組與對照組，每組50例。觀察組行地佐辛超前鎮(zhèn)痛輔助丙泊酚靜脈麻醉，對照組為丙泊酚靜脈麻醉。觀察兩組患者麻醉效果、麻醉劑用量、麻醉后蘇醒時間、術(shù)后宮縮痛、不良反應(yīng)等。結(jié)果 丙泊酚用量觀察組(123.3±6.2)mg,對照組(173.4±7.6)mg,兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；術(shù)后蘇醒時間觀察組(4.3±1.2)min,對照組(6.9±2.5)min,兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；術(shù)后宮縮痛觀察組VAS評分1.0±0.2，對照組4.1±1.2，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；麻醉效果Ⅰ級(優(yōu))觀察組38例(76.0%),對照組22例(44.0%)，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 地佐辛靜脈注射超前鎮(zhèn)痛能顯著提高無痛人流術(shù)麻醉效果，減少或避免術(shù)后宮縮痛，提高無痛人流術(shù)安全性。

地佐辛；無痛人流術(shù)；丙泊酚；麻醉效果；術(shù)后宮縮痛

為提高丙泊酚靜脈麻醉下人流術(shù)的鎮(zhèn)痛效果，減輕或避免術(shù)后宮縮痛，我們采用地佐辛超前鎮(zhèn)痛輔助丙泊酚靜脈麻醉，取得滿意效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011—2014年就診于河北北方學(xué)院附屬第二醫(yī)院符合妊娠診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]擬行無痛人工流產(chǎn)的早孕者100例，以手術(shù)時間為序隨機(jī)分為觀察組與對照組，每組50例。觀察組(地佐辛超前鎮(zhèn)痛輔助丙泊酚靜脈麻醉)年齡19～39歲，平均(28.9±5.8)歲；體質(zhì)量47～70 kg，平均(58.6±10.4)kg,孕周(7.7±1.7)周。對照組(丙泊酚靜脈麻醉)年齡20～41歲，平均(29.1±6.1)歲；體質(zhì)量49～68 kg，平均(59.2±9.8)kg,孕周(7.6±1.5)周。兩組患者年齡、體質(zhì)量、孕周比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。手術(shù)前均簽署知情同意書。

1.2 方法

所有患者術(shù)前均禁食6 h以上，患者入手術(shù)室后首先于上肢建立并開放一條靜脈補液通道，輸入0.9%NaCl溶液維持液路通暢。連續(xù)監(jiān)測術(shù)前及術(shù)中、術(shù)后血壓(BP)、心率(HR)、血氧飽和度(SpO2)，常規(guī)吸氧2.0 L·min-1。觀察組術(shù)前先由靜脈緩慢滴入地佐辛(揚子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20080329)4 mg，10 min后再靜脈注射丙泊酚(西安力邦制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字：H20010318)1.8～2.0 mg·kg-1，注藥時及注藥后密切觀察患者反應(yīng)，待患者入睡，睫毛反射消失后開始手術(shù)。對照組術(shù)前不給予地佐辛，直接行丙泊酚靜脈麻醉，方法及藥物劑量同觀察組。當(dāng)患者術(shù)中出現(xiàn)皺眉、肢動等現(xiàn)象時，可再次靜脈注射丙泊酚4～5 mL(40～50 mg)；當(dāng)患者術(shù)中出現(xiàn)呼吸抑制時，給予輔助通氣，直至手術(shù)結(jié)束。

1.3 觀察指標(biāo)及麻醉效果判斷標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 觀察指標(biāo) ①丙泊酚應(yīng)用次數(shù)及劑量；②手術(shù)后蘇醒時間；③術(shù)后宮縮痛：采用視覺模擬評分法(VAS)評定，手術(shù)結(jié)束清醒后，患者根據(jù)自己疼痛感覺在視覺模擬尺上標(biāo)出疼痛程度相應(yīng)位置，并由非手術(shù)及麻醉人員進(jìn)行評定后記錄；④不良反應(yīng)及并發(fā)癥。

1.3.2 麻醉效果及判斷標(biāo)準(zhǔn)[2]Ⅰ級：術(shù)中患者安靜，無皺眉、體動等現(xiàn)象，宮頸口松弛，未重復(fù)追加麻醉劑；Ⅱ級：首次應(yīng)用麻醉劑后，患者術(shù)中出現(xiàn)皺眉、體動等現(xiàn)象，需再次追加麻醉劑完成手術(shù)，宮頸口較松弛；Ⅲ級：應(yīng)用2次麻醉劑后，患者術(shù)中仍出現(xiàn)皺眉、體動現(xiàn)象，需3次追加麻醉劑或改用其它麻醉方法完成手術(shù)，宮頸口緊。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 丙泊酚應(yīng)用次數(shù)

觀察組患者丙泊酚應(yīng)用次數(shù)(1.3±0.5)次，對照組(2.4±0.9)次，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 丙泊酚應(yīng)用劑量

觀察組患者丙泊酚用量(123.3±6.2)mg,對照組(173.4±7.6)mg,兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.3 術(shù)后蘇醒時間

觀察組(4.3±1.2)min,對照組(6.9±2.5)min,兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.4 術(shù)后宮縮痛

觀察組VAS評分1.0±0.2，對照組VAS評分4.1±1.2，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.5 不良反應(yīng)

惡心:觀察組2例(4.0%),對照組7例(15.0%)，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；嘔吐：觀察組0例，對照組1例(2.0%)，兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

2.6 麻醉效果比較

Ⅰ級：觀察組38例(76.0%),對照組22例(44.0%)，觀察組與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；Ⅱ級：觀察組12例(24.0%),對照組22例(44.0%)，對照組與觀察組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；Ⅲ級：觀察組無,對照組6例(12.0%)，對照組與觀察組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3 討 論

人流術(shù)作為避孕失敗補救措施被廣泛接受，早期人流術(shù)幾乎是在無任何鎮(zhèn)痛措施或麻醉技術(shù)干預(yù)下進(jìn)行的，有資料顯示，術(shù)中疼痛發(fā)生率高達(dá)93%[3]。劇烈疼痛不僅造成受術(shù)者身心傷害，同時還會增加人流術(shù)中綜合反應(yīng)發(fā)生率，降低手術(shù)安全性。近幾年來，丙泊酚作為一種短效鎮(zhèn)靜麻醉藥已廣泛地應(yīng)用于無痛人流術(shù)，但該藥鎮(zhèn)痛作用弱，術(shù)中常因鎮(zhèn)痛不全而反復(fù)給藥，從而影響麻醉效果[4]。本研究采用地佐辛超前鎮(zhèn)痛輔助丙泊酚靜脈麻醉用于無痛人流術(shù)臨床效果滿意，由于用藥劑量較低，未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

地佐辛作為一種人工合成的新型阿片受體混合激動-拮抗劑在國內(nèi)外已被廣泛應(yīng)用，其鎮(zhèn)痛效果確切且不良反應(yīng)較少。實驗證實，當(dāng)體內(nèi)穩(wěn)態(tài)血藥濃度達(dá)5～9 μg·L-1時即產(chǎn)生緩解疼痛作用，鎮(zhèn)痛效果與嗎啡相當(dāng)，是哌替啶的5～9倍。地佐辛對κ受體完全激動，可產(chǎn)生確切鎮(zhèn)痛作用，同時又部分拮抗μ受體，使呼吸抑制和成癮發(fā)生率降低，且對δ阿片受體活性極弱，不產(chǎn)生煩躁及焦慮。研究證實，該藥用于常規(guī)外科、婦產(chǎn)科及門診等手術(shù)麻醉輔助用藥可獲得滿意麻醉效果[5]。本研究結(jié)果顯示，觀察組丙泊酚用量較對照組明顯減少、蘇醒時間明顯縮短、VAS評分低，各項指標(biāo)均客觀評價了地佐辛超前鎮(zhèn)痛輔助丙泊酚靜脈麻醉用于無痛人流術(shù)的臨床效果優(yōu)于單純應(yīng)用丙泊酚。

地佐辛靜脈注射超前鎮(zhèn)痛能顯著提高無痛人流術(shù)的麻醉效果，減少或避免了術(shù)后宮縮痛，提高了無痛人流術(shù)的安全性，值得臨床推廣。

[1]謝幸.茍文麗主編.婦產(chǎn)科學(xué)[M].8版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2013：42-46.

[2]楊泉林，孟朋民，王濤，等.口服氨酚羥考酮用于人工流產(chǎn)的臨床效果觀察[J].生殖醫(yī)學(xué)雜志,2008,17(4):266-268.

[3]李仲廉，安建雄，倪家驤，等.臨床疼痛治療學(xué)[M].3版.天津：天津科學(xué)技術(shù)出版社，2003：594-598.

[4]孟朋民，楊泉林，蘇心鏡.氟比洛芬酯超前鎮(zhèn)痛對無痛人流術(shù)麻醉效果及丙泊酚用量的影響[J].中國婦幼保健，2014,29(1)：99-101.

[5]劉俊，徐越峰，余建和.地佐辛復(fù)合異丙酚用于瑞芬太尼靜脈麻醉術(shù)后痛覺過敏觀察[J]．中國醫(yī)療前沿，2009，4(24)：15-16.

[責(zé)任編輯：李薊龍]

衡麗婷(1988-)，女，河北宣化人，護(hù)師，主要研究方向：手術(shù)室及疼痛醫(yī)學(xué)護(hù)理。

R 971.1

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10.3969/j.issn.1673-1492.2015.05.018

來稿日期：2015-04-02