王雪芳，劉艷明，申 健，魏亞偉，李建東，張曉云，張春暉

(1.河北北方學院，河北 張家口 075000;2.中國人民解放軍251醫(yī)院，河北 張家口 075000)

臨床醫(yī)學專業(yè)學生創(chuàng)新思維與實踐能力培養(yǎng)探索

王雪芳1，劉艷明2，申 健1，魏亞偉1，李建東1，張曉云1，張春暉1

(1.河北北方學院，河北 張家口 075000;2.中國人民解放軍251醫(yī)院，河北 張家口 075000)

臨床醫(yī)學專業(yè)；醫(yī)學教育；創(chuàng)新思維；臨床實踐

在臨床疾病診療過程中醫(yī)生不僅要掌握基本的醫(yī)療手段和方法，更要具備面對醫(yī)療問題的創(chuàng)新思維意識和積極的臨床實踐能力，這樣才能清楚掌握疾病發(fā)生發(fā)展過程做出正確診斷。目前，大多數(shù)醫(yī)學院校雖然在培養(yǎng)學生創(chuàng)新思維意識和臨床實踐能力上進行了一定的教學改革，但仍面臨諸多問題，如大多數(shù)醫(yī)學院校仍存在課程設置較傳統(tǒng)、操作技能較單一、測試模式較固定等問題，這種醫(yī)學教育模式一定程度上限制了臨床醫(yī)學專業(yè)學生醫(yī)學創(chuàng)新思維和臨床實踐能力的發(fā)展，致使許多臨床醫(yī)學專業(yè)學生畢業(yè)后走上工作崗位出現(xiàn)種種不適應。為此我們在臨床醫(yī)學專業(yè)教學中就創(chuàng)新思維與實踐能力培養(yǎng)作了積極的探索。

1 臨床醫(yī)學專業(yè)教學面臨的問題

1.1 創(chuàng)新思維意識相對滯后

現(xiàn)代醫(yī)學教學模式的主導思想體現(xiàn)在理論知識與臨床實踐相結合，基礎課程與臨床課程相結合，臨床經驗與創(chuàng)新思維相結合的多方位、多手段的教學模式[1]。多數(shù)醫(yī)學院校所面臨課程設置多以基礎理論為主，學生思維往往囿于傳統(tǒng)理論知識，創(chuàng)新思維能力較弱等問題。教師較多注意理論知識的教授，卻很少強調求新、求異、求變的創(chuàng)新思維意識能力的培養(yǎng)，傳統(tǒng)教學模式與現(xiàn)代醫(yī)學教學模式不相適應。

1.2 實踐能力相對薄弱

剛畢業(yè)的醫(yī)學生對病人往往進行“對號入座”式的治療,不能盡快進入臨床醫(yī)師角色[2]。大多數(shù)醫(yī)學教育工作者已經認識到由于新科學、新技術、新工藝的不斷涌現(xiàn)，勢必對臨床醫(yī)學學生提出更高實踐能力的要求。面臨突發(fā)臨床事件及日新月異的醫(yī)療技術、醫(yī)療手段、難以用經驗解釋的臨床疑難雜癥等，越來越多的臨床醫(yī)學學生體會到所學基礎知識與解決臨床實際問題相脫節(jié)[3]。部分學生學習惰性大、動手能力差，學生數(shù)量逐年增多，臨床對口實習醫(yī)院少，教學資源存在供需矛盾，配比不合理等種種原因,限制了臨床醫(yī)學專業(yè)學生臨床實踐能力的發(fā)展，使得臨床實踐與理論知識教育脫節(jié)。

1.3 傳統(tǒng)教學方法有待于進一步改進

在醫(yī)學教學過程中依然存在著教師教學方法滯后和墨守成規(guī)，教師引導學生創(chuàng)新思維意識不強的現(xiàn)象。部分教師的教學方法仍以講授為主，學生學習缺乏積極性、主動性和預見性，導致學生面對臨床問題不能用學校所教基礎理論解決時束手無策的尷尬局面。疾病發(fā)生發(fā)展是一個非常復雜的過程，相同表現(xiàn)疾病不一定有著相同的發(fā)病機制。這就要求教師具有一定的創(chuàng)新思維能力，把醫(yī)學基礎理論和創(chuàng)新思維融入現(xiàn)代臨床醫(yī)學教學體系中，在實際工作中為學生樹立“在理論知識基礎上創(chuàng)新思維與實踐能力相結合”的臨床思維方式。

2 臨床醫(yī)學專業(yè)教學創(chuàng)新思維與實踐能力培養(yǎng)

2.1 培養(yǎng)創(chuàng)新思維意識，強調責任感

針對臨床患者臨床表現(xiàn)、體貌體征、個體所處環(huán)境不同及臨床資料收集可能不完整的情況,引導學生運用綜合邏輯思維和辨證思維能力,在聯(lián)系醫(yī)學基礎理論的同時,做出合理的臨床判斷，正確使用臨床醫(yī)療手段，在沒有現(xiàn)成經驗的基礎上運用創(chuàng)新思維理論進行合理的而穩(wěn)妥的治療。如對于“急腹癥”病人的救治,首先讓學生聯(lián)系基礎理論，迅速判斷出患者突感腹部劇痛、嘔吐、惡心的發(fā)病原因，同時根據(jù)患者病史、癥狀、體征做出診斷?，F(xiàn)代化醫(yī)院對疾病的診療速度和準確度越來越高，對疾病的檢查手段、方法也越來越多樣化，結合臨床實際正確選擇檢查方式，需要醫(yī)學生合理運用所學知識，在臨床工作中做到理論知識與臨床實踐相結合，基礎課程與臨床課程相結合，臨床經驗與創(chuàng)新思維相結合。

醫(yī)學教育不僅教會學生怎樣治病救人，更重要的是培養(yǎng)學生的責任感?！敖】邓担悦嗤小?，在教學過程中不僅要向學生講授醫(yī)學知識，而且要灌輸其所肩負的責任。作為醫(yī)學生要掌握現(xiàn)代醫(yī)學診療技術,運用創(chuàng)新思維應對復雜多變的臨床事件。為了培養(yǎng)學生的創(chuàng)新思維能力,在教學內容上我們根據(jù)臨床醫(yī)學專業(yè)特點加強了如《臨床生理學》等基礎與臨床結合較多的課程內容講述,列舉了多種疑難雜癥和急診危重病的個案救助病例。在臨床診治整體框架下既突出基本理論與辨證救治又強調臨床創(chuàng)新思維能力的培養(yǎng)與建立。

2.2 加強臨床實踐能力的培養(yǎng)

臨床患者病情多種多樣，往往實際病情、臨床表現(xiàn)與理論課所述不一致，運用醫(yī)學理論和現(xiàn)代醫(yī)學手段研究疾病的發(fā)生、發(fā)展、變化的規(guī)律，是培養(yǎng)醫(yī)學生臨床實踐能力亟待解決的問題。臨床實踐能力的強弱和理論聯(lián)系實際能力的高低是醫(yī)務人員、醫(yī)療機構乃至某個地區(qū)醫(yī)療水平高低的重要體現(xiàn)和標志。隨著臨床技能思維方式的不斷培養(yǎng),學生臨床診斷及鑒別診斷能力也會不斷提高。

2.3 改變教學方法，轉變教學授課手段

以《臨床生理學》教學為例，我們進行了一系列的教學改革，如加強了臨床實踐能力的培養(yǎng)，我們以病例討論入手培養(yǎng)學生對臨床病例的分析能力，討論方式以“學生主導式”為主，學生代表輪流主持，學生自由發(fā)言，在本課結束之前,老師再次回顧病例,指導學生分析、對比、歸納、總結。利用多媒體手段提供豐富的、真實的背景資料，初步培養(yǎng)學生實踐能力，使教學內容得以發(fā)展和延伸。利用生理學機能實驗室動物模擬臨床實驗培養(yǎng)學生臨床實踐基本技能。同時改革考試模式，期末理論考試、與臨床基本技能相關的動物實驗操作、臨床綜述三項成績加權作為該生的學科成績。

培養(yǎng)醫(yī)學生創(chuàng)新思維意識與臨床實踐能力是每個醫(yī)學教育工作者值得深思的問題。

[1]楊進福,馮虹.現(xiàn)代醫(yī)學教學模式的探討[J].中國醫(yī)師雜志,2003,5(12):1 720-1 721.

[2]徐慧芳,李道成,孫雪.中醫(yī)專業(yè)學生產科實習帶教體會[J].中國中醫(yī)藥信息雜志,2014,21(2):117-118.

[3]張英劍,王萍,田敏.影響醫(yī)學生臨床實習的因素及對策[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2006,22(17):2 747-2 748.

[責任編輯：李薊龍]

河北省教育廳青年基金資助項目(No.SQ132004)；河北北方學院青年基金資助項目(No.Q2013032)

王雪芳(1978-)，女，河北張家口人，醫(yī)學碩士，講師。

R-4

C

10.3969/j.issn.1673-1492.2015.05.028

來稿日期：2015-04-02