李東紅，王俐紅，蘇心鏡

(1.河北北方學(xué)院附屬第二醫(yī)院婦產(chǎn)科，河北 宣化 075100；2.河北北方學(xué)院附屬第二醫(yī)院疼痛科，河北 宣化 075100)

針刺治療月經(jīng)周期性偏頭痛研究進(jìn)展

李東紅1，王俐紅1，蘇心鏡2

(1.河北北方學(xué)院附屬第二醫(yī)院婦產(chǎn)科，河北 宣化 075100；2.河北北方學(xué)院附屬第二醫(yī)院疼痛科，河北 宣化 075100)

相對于普通偏頭痛，月經(jīng)周期性偏頭痛發(fā)作時(shí)程度更嚴(yán)重，持續(xù)時(shí)間更長，且對鎮(zhèn)痛藥物常不敏感。發(fā)作期間患者工作、生活和學(xué)習(xí)均會受到嚴(yán)重影響，采取有效措施防治女性月經(jīng)性偏頭痛對解除患者痛苦、提高生活質(zhì)量具有重要意義。中、西醫(yī)對該病病機(jī)與臨床治療有不同的認(rèn)知和治療方法，針刺治療月經(jīng)周期性偏頭痛具有獨(dú)特療效，且無藥物治療的不良反應(yīng)與副作用。該文就月經(jīng)周期性偏頭痛的發(fā)病機(jī)制及近幾年來有關(guān)針刺治療相關(guān)研究進(jìn)行了綜述，以期對月經(jīng)周期性偏頭痛臨床治療提供參考。

月經(jīng)周期;偏頭痛；針刺療法

偏頭痛是臨床常見的原發(fā)性頭痛之一，女性發(fā)病率高于男性4～8倍，其中約60%的患者頭痛發(fā)作與月經(jīng)周期密切相關(guān)，研究發(fā)現(xiàn)50%～68%的女性在月經(jīng)周期前發(fā)生月經(jīng)性偏頭痛，因而稱之為月經(jīng)周期性偏頭痛，相對于普通偏頭痛，月經(jīng)周期性偏頭痛發(fā)作時(shí)程度更嚴(yán)重，持續(xù)時(shí)間更長，且對鎮(zhèn)痛藥物常不敏感[1]。針刺治療月經(jīng)周期性偏頭痛具有獨(dú)特療效，且無藥物治療的不良反應(yīng)與副作用。

1 月經(jīng)周期性偏頭痛病理機(jī)理

研究發(fā)現(xiàn)月經(jīng)性偏頭痛與雌激素水平的波動有關(guān)，當(dāng)體內(nèi)雌激素水平降低到一定程度可引發(fā)偏頭痛，雌激素水平降低程度與偏頭痛發(fā)生率密切相關(guān)[2]，補(bǔ)充雌激素可控制/預(yù)防偏頭痛發(fā)生[3]。田新良等研究發(fā)現(xiàn)月經(jīng)周期性偏頭痛患者血清中雌二醇(E2)水平發(fā)作期比正常女性或女性非月經(jīng)性偏頭痛患者明顯下降，頭痛間歇期E2濃度回升到正常范圍，提示E2水平降低是誘發(fā)月經(jīng)周期性偏頭痛的重要因素[4]。有研究表明黃體期末和卵泡前期雌激素水平下降時(shí)偏頭痛發(fā)作次數(shù)明顯增多，雌激素水平上升各期偏頭痛發(fā)作次數(shù)減少，提示雌激素水平升高對偏頭痛發(fā)作有保護(hù)作用[5]。目前普遍認(rèn)為生育期女性雌激素水平變化和偏頭痛發(fā)病密切相關(guān)，月經(jīng)周期性偏頭痛隨體內(nèi)雌激素水平波動而發(fā)生發(fā)展，雌激素可通過影響神經(jīng)遞質(zhì)水平周期性地改變大腦內(nèi)血管活性肽類物質(zhì)含量，導(dǎo)致腦內(nèi)神經(jīng)細(xì)胞產(chǎn)生形態(tài)及功能變化進(jìn)而影響偏頭痛的發(fā)作。Sommerville認(rèn)為雌激素水平變化可影響血中5-羥色胺(5-HT)水平和5-HT類神經(jīng)元及其腦內(nèi)受體對5-HT的敏感性，干擾交感神經(jīng)，影響靶器官功能，使易感者顱內(nèi)、外血管舒縮功能改變而致偏頭痛[6]。近年來前列腺素(prostaglandin，PG)在月經(jīng)周期性偏頭痛發(fā)作中所起的作用也逐漸受到重視，PG是一種血管舒縮劑，低濃度時(shí)可導(dǎo)致血管收縮，高濃度時(shí)導(dǎo)致血管擴(kuò)張。有研究認(rèn)為女性經(jīng)期PG合成顯著增加，因而月經(jīng)期易患偏頭痛[7]。但并非所有女性都會因雌激素水平變化而引起偏頭痛，有研究表明月經(jīng)周期性偏頭痛發(fā)病具有一定遺傳學(xué)基礎(chǔ)，Colson等研究定位于6q25.1染色體雌激素受體1基因,發(fā)現(xiàn)雌激素受體1G594A多態(tài)性是導(dǎo)致偏頭痛易感的因素之一[8]。

月經(jīng)周期性偏頭痛屬于祖國醫(yī)學(xué)“頭風(fēng)”、“偏頭風(fēng)”范疇，中醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為，頭為髓海所居之處，為精明之府、諸陽之會，既有諸苗竊與之內(nèi)外相通，又有經(jīng)絡(luò)臟腑與之相連，因而感受六淫邪氣或經(jīng)胳臟腑病變均可導(dǎo)致頭痛。偏頭痛多位于少陽、太陽經(jīng)，乃少陽、太陽經(jīng)經(jīng)絡(luò)瘀滯不通或經(jīng)絡(luò)氣血虧虛所致[9]。有學(xué)者認(rèn)為偏頭痛發(fā)病常為虛實(shí)夾雜，既有風(fēng)、火、痰、瘀作為致病要因，又有氣虛、血虧、肝腎不足作為內(nèi)在病理基礎(chǔ)，上述因素均可導(dǎo)致臟腑功能失調(diào)、脈絡(luò)受阻及氣血瘀滯，而“不通則痛”[10]。過偉峰等認(rèn)為女子經(jīng)潮與肝的關(guān)系尤為密切，肝體陰而用陽，主升散，主疏泄，若滋養(yǎng)不及升散太過，易生風(fēng)陽；若疏泄不及，肝郁氣滯，易化熱化火，風(fēng)陽、郁熱遇誘因循經(jīng)上竄至頭，發(fā)為頭痛[11]。楊家林認(rèn)為肝藏血為女子先天，女子以血為用、以血為本，經(jīng)行時(shí)陰血下注，肝血偏虛，厥陰督脈失去濡養(yǎng)，因虛而瘀，化火，上擾清竅，發(fā)為此病[12]。因此，經(jīng)行頭痛病因病機(jī)為素體氣血陰精不足，經(jīng)行之后清竅失養(yǎng)或肝失所養(yǎng)或外邪侵襲導(dǎo)致機(jī)體氣血、陰陽失調(diào)。

2 針刺治療月經(jīng)周期性偏頭痛

針刺療法臨床療效獨(dú)特，且無藥物治療的不良反應(yīng)和副作用，近幾年來應(yīng)用于治療月經(jīng)周期性偏頭痛臨床療效較好。其中比較常用的方法有針刺療法、穴位注藥、針?biāo)幝?lián)合應(yīng)用等。劉公望教授創(chuàng)立的“四天方穴”，即天牅、天容、天鼎、天窗穴，已被公認(rèn)為治療月經(jīng)周期性偏頭痛經(jīng)典的針刺處方。潘興芳[13]采用“四天方穴”配合患側(cè)頭維、列缺、率谷穴治療經(jīng)行頭痛獲得了滿意的臨床效果。宋玉芳等[14]認(rèn)為，“四天穴”所屬之三陽經(jīng)均上行于頭面部，根據(jù)“經(jīng)脈所過，主治所及”以及腧穴具有近治療作用的選穴規(guī)律，針刺四天穴可激發(fā)三陽經(jīng)之經(jīng)氣，使“氣至病所”，舒經(jīng)活血通絡(luò)而止頭痛。王成果等[15]采用風(fēng)池穴和華佗夾脊穴治療月經(jīng)周期性偏頭痛35例，臨床總有效率97%，作者認(rèn)為上述取穴具有平肝熄風(fēng)、養(yǎng)血通絡(luò)、健脾化痰等功效，其遠(yuǎn)期療效尤為顯著。李才[16]根據(jù)局部及遠(yuǎn)端配穴原則，取頭維、百會、太陽、風(fēng)池、太沖、印堂、合谷、曲池、行間、肝俞等穴，采用體針配合電針治療經(jīng)期偏頭痛20例，臨床總有效率100%。劉培雄等[17]采用穴位(鳳池、率谷、百會為主穴，太沖、合谷、外關(guān)、頭維、列缺等為配穴)注射維生素B12與利多卡因治療月經(jīng)周期性偏頭痛，每次選取1個(gè)主穴和2～3個(gè)配穴，于月經(jīng)來潮前3 d開始，每2 d注射一次，3次為一療程，連續(xù)治療3個(gè)療程，臨床總有效率達(dá)93.65%，療效顯著優(yōu)于藥物治療組。葉青青等[18]針刺至陰(雙)、血海(雙)、陰交穴治療血瘀型月經(jīng)偏頭痛，1個(gè)月后經(jīng)前、經(jīng)期頭痛等癥狀均消失，隨訪半年頭痛未再發(fā)作。黃衛(wèi)強(qiáng)等[19]采用針刺結(jié)合刺絡(luò)放血療法，針刺治療結(jié)束后在患側(cè)頸、顳、額部尋找顯露的瘀絡(luò)，或直接選取太陽、印堂、陽白、風(fēng)池穴點(diǎn)刺出血至自然止血，46例患者有效率86.9%。李云燕[20]以三陰交、太溪、太沖為主穴理肝健脾補(bǔ)腎，配以局部腧穴調(diào)經(jīng)養(yǎng)血，月經(jīng)周期前1周開始針刺治療，每日1次，月經(jīng)來潮時(shí)結(jié)束，取得滿意臨床療效。陳麗娜等[21]施平衡針刺法，主穴取頭痛穴，配以頸痛穴、胸痛穴，療效優(yōu)于口服西樂葆。韋玲[22]運(yùn)用梅花針叩刺督脈聯(lián)合針刺督脈、百會、頭維、率谷、風(fēng)池等穴治療月經(jīng)周期性偏頭痛，每日1次，5次為一療程，第2療程于下個(gè)月經(jīng)周期前5 d開始，臨床治療有效率為95.2%，與藥物組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。王傳道[23]采用耳穴貼壓治療月經(jīng)周期性偏頭痛13例也取得了顯著療效，作者根據(jù)頭痛性質(zhì)，少陽頭痛取耳穴之肝、膽、額，太陽為主穴，交感、內(nèi)分沁、神門、皮質(zhì)下、腎為配穴；陽明頭痛取耳穴之肝、脾、胃，眼為主穴，神門、皮質(zhì)下、交感、內(nèi)分沁為配穴；于經(jīng)前3～5 d將“王不留行子”用膠布固定按壓在所選耳穴上，稍用力使有輕度刺痛及麻感為宜，隔日作對側(cè)耳空貼按治療，直至月經(jīng)凈為止，1次月經(jīng)周期為1療程，耳穴貼壓是當(dāng)今醫(yī)學(xué)推崇的“無創(chuàng)傷醫(yī)學(xué)”和“自然療法”之疾病防治方法，易被患者接受。王俐紅等[24]根據(jù)偏頭痛病理生理學(xué)特點(diǎn)及中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)說理論，采用甲氧氯普胺帽狀腱膜下穴位注射預(yù)防性治療月經(jīng)周期性偏頭痛32例，穴位注射于月經(jīng)前10 d開始，選取8個(gè)頭部穴位(一組為腦戶，絡(luò)卻，腦空，率谷；另一組為百會，承靈，玉枕，頭維)，分2組交替注射，2 d注射一次，4次為一療程，共3個(gè)療程，治療3、6個(gè)月后與32例口服西比靈(氟桂利嗪)藥物組進(jìn)行比較，穴位注射組VAS評分、頭痛發(fā)作頻率及時(shí)間與藥物治療組比較差異均有顯著性。

3 小 結(jié)

近幾年來受多種因素影響月經(jīng)周期性偏頭痛發(fā)病率呈上升趨勢，由于針刺療法具有獨(dú)特的療效，且無藥物治療的不良反應(yīng)與副作用，在臨床上取得較好療效，有望成為臨床治療月經(jīng)周期性偏頭痛研究方向之一和趨勢。

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[責(zé)任編輯：李薊龍]

張家口市科學(xué)技術(shù)研究與發(fā)展指導(dǎo)計(jì)劃項(xiàng)目(No.1421105D)

李東紅(1975-)，女，主管護(hù)師，專業(yè)：婦產(chǎn)科護(hù)理。

R 246

C

10.3969/j.issn.1673-1492.2015.05.032

來稿日期：2015-06-12